精细化护理在鼻中隔偏曲患者围手术期的实施效果

伊 飞

（桓台县人民医院呼吸科，山东 淄博 256400）

鼻中隔是分隔鼻腔的鼻骨片，一部分人会出现稍有偏离的情况，但并不影响外观及功能，而鼻中隔偏曲则是指鼻中隔向一侧或是两侧偏曲，严重影响患者的日常生活。鼻中隔偏曲的临床发病率在15%左右，该病的发生与先天发育及外伤等因素密切相关，若患者的偏曲程度严重，可能会导致鼻腔通气以及鼻窦引流不畅，患者会出现鼻塞、鼻出血、反射性头痛等症状，如果不给予有效的临床干预，则可能会导致患者的生活质量及心理状态受到较大影响。目前，对于鼻中隔偏曲的临床治疗主要采用手术治疗的方法，鼻中隔成形术作为常用的治疗方法，是一种整形外科手术，通过手术可以将患者的鼻中隔偏曲位移修复正常，重建患者的鼻部美学形态，改善患者的鼻通气功能，但术后鼻腔填塞会给患者带来一定的疼痛感，所以缓解患者的不适症状，缩短其持续时间是临床亟待解决的问题。有效的护理干预可以指导患者自行进行简单的术后恢复工作，同时也能够保证患者的伤口不会出现感染等并发症，确保治疗效果不被影响。基于此，本研究结合我院进行治疗的鼻中隔偏曲患者100例进行分析，探究精细化护理在鼻中隔偏曲患者围手术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年12月在桓台县人民医院呼吸科进行治疗的鼻中隔偏曲100例患者作为研究对象，纳入标准：①经临床确诊为鼻中隔偏曲，并且具有鼻中隔偏曲矫正术指征；②无手术禁忌证；③意识清醒，能够进行正常的交流沟通，具有较好的治疗依从性。排除标准：①合并有免疫系统、心血管系统疾病；②处于哺乳期或孕期；③不是首次接受手术治疗。采用随机数字表法将其分为试验组和参照组，各50例。试验组男27例，女23例；年龄22～48岁，平均年龄（36.23±0.23）岁；疾病类型：骨偏曲13例、软骨偏曲17例，混合型偏曲20例。参照组男26例，女24例；年龄21～47岁，平均年龄（36.27±0.18）岁；疾病类型：骨偏曲12例、软骨偏曲17例，混合型偏曲21例。两组性别、年龄及疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 参照组接受常规护理方法：在患者入院时，护理人员给予其相应的疾病知识普及，并做好健康教育工作以及常规心理疏导等工作。试验组接受围手术期精细化护理方法：①建立临床档案：患者入院后，护理人员收集患者的年龄、既往病史、用药史、过敏史等基本资料，并做好病情相关记录，然后根据临床资料评估患者的病情，了解患者病情变化规律、性格特征、心态变化等，还需明确患者家属对于疾病治疗的态度；②术前心理护理：可通过播放轻柔音乐的方式，帮助患者缓解紧张的情绪；帮助患者熟悉陌生的环境，同时与患者主动进行沟通，了解其焦虑情绪的原因所在，并给予恰当的心理干预，使其以健康的心态面对治疗；③术前健康教育：根据患者的文化水平和理解能力给予其相应的健康宣教工作，可以通过宣传手册和宣传视频的方式来帮助患者了解疾病治疗的相关知识，有助于治疗的顺利进行；④术前模拟呼吸锻炼：护理人员帮助患者模拟术后经口呼吸，使用湿纱布覆盖住口鼻，避免挤压鼻腔，不打喷嚏，避免咳嗽和大声说话，1次/d，每次持续10～15 min；⑤体位模拟护理：患者在经过全麻手术后，去枕平卧至少6 h，局麻的患者保持半坐卧位，以便于鼻腔分泌物的流出，减少填塞的不适症状；在术前，护理人员应至少指导患者进行2次体位训练；⑥疼痛护理：护理人员应该在术前告知其相应注意事项，给予其恰当的镇痛干预，若患者的疼痛程度较轻，则可以选择听音乐、看电视等方式来转移注意力，若疼痛程度严重，则应该遵照医嘱指导患者服用镇痛类药物进行治疗；⑦口腔护理：指导患者及时清理口腔分泌物，在进食前应该用清水或替硝唑漱口；⑧术中护理：护理人员在手术过程中密切观察患者的生命体征，协助医生进行手术治疗，若出现生命体征异常，应该立即告知医生，采取相应的措施；⑨术后护理：护理人员在术后指导患者进行滴鼻治疗，持续时间在1～2个月，3个月后进行1次复查，观察是否有并发症的发生，指导患者养成良好的生活习惯，提高患者的生活质量；⑩饮食护理：术后早期饮食应以流食为主，根据患者的恢复状况，逐渐过渡为半流食、直至恢复到正常饮食为止，应以清淡食物为主，食物应具备易消化、易吸收等特点，避免食用刺激性食物，适当补充机体所需要的维生素、蛋白质等，增强机体的免疫能力。

1.3 观察指标 比较两组疼痛评分、护理前后血清炎症因子水平、不良反应（鼻出血、脑脊液漏、颅内感染）发生率和护理满意度。

1.3.1 疼痛评分 采用视觉模拟量表进行评价，满分为5分，评判指标有鼻部疼痛、头部疼痛、流泪、吞咽困难、睡眠障碍等，分数越高说明疼痛程度越明显。

1.3.2 血清炎症因子 取患者血清5 ml，离心血液样品，选择全自动生化分析仪及仪器配套的相应试剂盒检测血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）。

1.3.3 护理满意度 采用我院自制的护理满意度评分表进行评判，共10个问题，每个问题为10分，满分100分，分数＞80为非常满意，60～80为满意，＜60分为不满意。护理满意度＝（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较 试验组鼻部疼痛、头部疼痛、流泪、吞咽困难以及睡眠障碍评分均低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛评分比较分）

2.2 两组血清炎症因子水平比较 试验组血清PCT、CRP水平低与参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组的血清炎症因子水平比较

2.3 两组不良反应发生率比较 试验组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较 试验组护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

鼻中隔偏曲是由于鼻中隔向一侧或者两侧弯曲，或者鼻中隔一侧或两侧突起，进而引起鼻腔、鼻窦的生理功能出现障碍，该病症状明显，好发于有鼻外伤史、儿童期腺样体肥大、有家族病史、鼻息肉、肿瘤等患者，多数在儿童期发病，通常经鼻镜检查能够确诊。采用手术治疗的方法可以进行有效地矫正，但是由于患处位置特殊，患者通常在术后恢复过程中难以适应，所以给予患者有效的护理干预方法能够缓解患者的不适，保证临床效果。

本研究结果显示，试验组疼痛评分及血清炎症因子水平均低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），说明精细化护理可以降低患者疼痛情况以及炎症水平，分析原因为精细化护理方法并不是简单地保证手术的顺利进行，而是结合患者的临床表现，根据临床医学治疗方法，在保证患者手术治疗的同时，给予其相应的护理，控制患者的疼痛情况，进而降低炎症水平。此外，试验组护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），说明精细化护理预后较好，可以提升患者满意度。分析原因为围术期精细化护理的护理方法主要从手术前、手术中、手术后等三个时期给予患者相应的护理工作，通过在手术前帮助患者提前适应术后可能发生的不适症状以及相应的应对措施，来改善患者的预后；在手术中辅助医生进行治疗，能够保证手术顺利地进行；在术后给予患者相应的恢复指导及疼痛护理干预，能够避免并发症的发生，提高临床疗效，给予其饮食护理能够保证营养充足，提高机体的免疫能力，相较于常规护理方法具有良好的应用价值。

综上所述，精细化护理有助于改善鼻中隔偏曲患者临床症状，降低不良反应发生情况，且可提高患者护理满意度。