胺碘酮在急性心肌梗死患者抢救中的效果及对睡眠质量的影响

王峰

(禹城市中医院急诊科，禹城，251200)

在临床危重症中，急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)较为常见，该病症一旦发生，患者普遍病情危急，且存在极高的病死率[1-2]。对于AMI而言，发病后患者常见症状为心源性休克，且在梗死期中，AMI患者中约有75%伴有心源性休克，所以需注重干预和救治此种病症[3-4]。目前随着医疗水平的提升，临床抢救AMI的方案较多，但多数难以达到理想疗效[5]。以往给予美托洛尔治疗时，尽管其疗效尚可，但患者极易复发，且存在较多不良反应[6]。因此本文以60例AMI患者做对照研究，依据不同疗法均分为2组，即探讨了在抢救AMI患者中胺碘酮对睡眠质量的效果及影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月禹城市中医院收治的AMI患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。观察组中男16例，女14例，年龄61～84岁，平均年龄(75.2±3.1)岁，平均病程(4.7±1.6)年。对照组中男17例，女13例，年龄61～84岁，平均年龄(74.4±3.3)岁，平均病程(4.6±1.5)年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 均满足AMI的相关确诊条件者；均通过心脏彩超、心肌酶谱、心电图、临床表现等确诊者；均意识清晰、认知正常者；临床资料完整者；依从性良好者[7-8]。

1.3 排除标准 对本次用药有禁忌证或过敏史者；存在先天心脏解剖结构异常、先天性心脏病及其他心脏疾病者；免疫及凝血功能障碍者；伴甲状腺功能不全者；患恶性肿瘤者；严重肝肾功能障碍者；精神疾病者；认知障碍者；中途脱出研究者等。

1.4 研究方法 采取常规方案对2组实施治疗，给予吸氧、限盐、卧床休息等干预；按照病情变化给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、洋地黄、利尿剂等治疗。对照组采用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390)抢救，即给药6.25 mg/次，首周2次/d；2～4周为2次/d，剂量翻倍。观察组采用胺碘酮(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20038430)抢救，首周3次/d，200 mg/次，第2周为2次/d，第3周为1次/d。

1.5 评价指标 比较2组匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[9]，评估内容为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等，总分为21分，各项采取0～3分计分，分值越低越好。心功能分级，参照NYHA评估分级[10]，分为Ⅰ级：一般体力活动不易造成心绞痛、气喘、心悸、过度疲劳等，体力活动不受限。Ⅱ级：轻度体力活动时受限，一般体力活动可造成心绞痛、气喘、心悸、过度疲劳，休息时无症状。Ⅲ级：明显体力活动受限，一般体力活动可造成心绞痛、气喘、心悸、过度疲劳，休息时无症状。Ⅳ级：任何体力活动均不能增加，休息时也存在心绞痛或心功能不全。不良反应发生率，观察记录室性心律失常加剧、心功能恶化等发生率。

2 结果

2.1 2组患者PSQI评分变化比较 2组患者统计比较治疗后PSQI评分的数据资料后以观察组结果更优，差异有统计学意义(P<0.05)；但治疗前2组统计比较结果差异较小，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI评分变化比较分)

2.2 2组患者心功能分级比较 2组患者统计比较心功能分级的数据资料后以观察组结果更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心功能分级比较[例(%)]

2.3 2组患者不良反应发生率比较 观察组未出现不良反应，对照组发生率10.0%，2组统计比较不良反应发生率的数据资料后以观察组结果更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较

3 讨论

在临床上，AMI发病均较为突然，且进展十分迅速。有调查数据表明，AMI发生后1 h内，约有50%患者可发生院外猝死，且以心源性休克为致命性病因，所以在此段时间内及时治疗，对于改善患者预后、保障其生命、促进其顺利康复尤为关键[11]。作为一种β受体阻滞剂，美托洛尔属于抗心律失常Ⅱ类药物，该药物在无用药禁忌的条件下，可较大程度改善Ⅱ、Ⅲ级心功能患者的病情，且在治疗心功能不全方面作用十分显著[12]。同时该药物可对窦性心动过速、心室率偏高等予以有效预防，可对舒张期自动除极速度予以延缓，以改善心功能，预防心律失常。在减少AMI、心力衰竭等总发病率和猝死率方面，美托洛尔的效果已被临床公认[13]。在抗心律失常方面胺碘酮也较为常用。其属于不可逆Ⅲ类药物，其可将非活动钙、钠、钾等通道有效阻断，可有效延长动作电位，并能延长旁道、房室结、心室、心房等有效不应期延长[14]。同时该药物还可扩张血管，抗心肌缺血，可在心力衰竭发作期间调整和激活神经内分泌激素，可将交感纤维传出、钙离子通道产生竞争性阻滞作用，可对室上性心动过速予以有效预防和控制，以预防心律失常，保障心肌安全。该药物还可对钠离子内流、钙离子外流等予以有效抑制，可促使有效不应期与电位时间有效延长，可对心房、心室等颤动予以规避，可显著修复心肌细胞，以改善心功能[15-16]。本文数据表明，2组统计比较治疗后PSQI评分的数据资料后以观察组结果更优，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明在抢救AMI患者中胺碘酮可显著改善睡眠质量。2组统计比较心功能分级的数据资料后以观察组结果更优，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明在抢救AMI患者中胺碘酮可改善心功能。2组患者统计比较不良反应发生率的数据资料后以观察组结果更优，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明在抢救AMI患者中胺碘酮可降低不良反应率。可见，在抢救AMI患者中胺碘酮发挥着极大优势和作用。

综上所述，在抢救AMI患者中胺碘酮的效果显著，即可改善患者睡眠质量及心功能，且不良反应少，疗效可靠、安全，可做进一步研究。