氟康唑联合克霉唑阴道片治疗霉菌性阴道炎对患者睡眠质量的影响

李兰

(厦门市集美区后溪镇卫生院妇产科，厦门，361024)

霉菌性阴道炎又称念珠菌阴道炎，是临床上较为常见的妇科疾病之一，患者常伴有外阴瘙痒、灼热感、尿急、尿痛、白带呈白色豆渣样等相关症状，严重者可表现为坐立难安、夜不能寐，影响患者的身心健康、工作、生命质量[1]。有相关研究指出，口服药物治疗(氟康唑、硝呋太尔片)疗效较为局限，停药后极易复发，治疗周期较长，临床症状无法彻底消除，更无法改善患者的睡眠质量[2]。克霉唑阴道片属于吡咯类抗真菌药物，能抑制真菌细胞膜的合成，影响其代谢，适用于霉菌性阴道炎的治疗。有学者认为，在口服用药的基础上加入克霉唑阴道片治疗，能缩短霉菌性阴道炎患者临床症状的消失时间，保证疗效，从而提高其睡眠质量[3]。基于此，本文选取霉菌性阴道炎患者120例，分别采用氟康唑+克霉唑阴道片、硝呋太尔片+克霉唑阴道片治疗，对比2种治疗方案的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2020年2月厦门市集美区后溪镇卫生院收治的霉菌性阴道炎患者120例的临床资料，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，每组60例。对照组年龄20～55岁，平均年龄(34.66±2.54)岁；病程1～17年，平均病程(9.23±1.08)年。观察组年龄22～57岁，平均年龄(34.96±2.35)岁；病程2～17年，平均病程(8.23±2.08)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合霉菌性阴道炎的诊断标准，并伴有外阴瘙痒、红肿、灼痛、阴道分泌物增多等相关临床症状者；2)对本研究所使用的药物无过敏者；3)签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)合并其他严重疾病的患者；2)伴有精神、神经疾病的患者；3)月经期、妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组采用硝呋太尔片+克霉唑阴道片治疗，方法:饭后服用200 mg硝呋太尔片(南京厚生药业有限公司，国药准字H20057301)，3次/d，连续用药7 d；指导患者睡前使用克霉唑阴道片(华润双鹤利民药业，国药准字H20043264)治疗，使用前戴上塑料手套，将其塞入阴道深处约三分之二的食指处,片/d,7 d为1个疗程。

1.4.2 观察组 观察组采用氟康唑+克霉唑阴道片治疗，方法：指导患者饭后半小时温水送服150 mg的氟康唑(天津华津制药有限公司，国药准字H20023678)，单剂量顿服；克霉唑阴道片的使用方法与对照组相同。在治疗期间需禁止性生活，勤换内裤，饮食上忌辛辣刺激性食物，保证充足的睡眠。

1.5 观察指标 1)分析比较2组患者治疗前、治疗7 d后的睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[4]评估患者的睡眠质量，该量表由7个维度、9个自评和5个他评条目组成，总分为0～21，得分越高表示睡眠质量越差。2)观察2组患者临床症状(白带异常、排尿疼痛、腰腹胀痛、外阴瘙痒)消失时间。3)观察2组患者治疗前、治疗7 d后血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CPR)等炎症介质水平，PCT采用双抗夹心免疫化学发光法检测，IL-6采用酶联免疫吸附试验法检测，CPR采用免疫比浊法检测。4)治疗后随访3个月，期间若患者出现白带异常、外阴烧灼感、瘙痒等症状，经实验室检查及涂片染色发现霉菌，确诊为病情复发。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者PSQI评分均下降，观察组患者PSQI评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后血清炎症介质水平比较 治疗前，2组患者血清PCT、CPR、IL-6水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者PCT、CPR、IL-6水平均降低，观察组患者PCT、CPR、IL-6水平均低于对照组患者，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清PCT、CPR、IL-6水平比较

2.3 2组患者疾病复发率比较 治疗后，观察组有2例复发，复发率为3.33%；对照组有12例复发，复发率为20.00%，2组比较差异有统计学意义(χ2=8.086，P=0.004)。

3 讨论

霉菌性阴道炎是女性中常见的阴道炎类型，好发于已婚已育女性，当其机体及阴道内免疫力低下时，白色念珠菌将在其阴道内大量繁殖，进而引发霉菌性阴道炎，不仅会影响患者的日常作息，随着病情的加重还会令其身心受到严重影响，甚至还会导致不孕。因此，对霉菌性阴道炎患者进行及时、有效、合理的治疗极为重要[4]。

氟康唑是一种三唑类抗真菌药物,能抑制麦角固醇的生物合成，对胞质膜功能、结构起保护作用[5]。此外，氟康唑还能高度选择性干扰真菌的细胞色素P450的活性，抑制真菌麦角甾醇合成酶，破坏其细胞壁结构，使细胞内物质外泄，从而抑制真菌细胞的生长和繁殖，达到治疗的目的。克霉唑阴道片是一种广谱抗真菌药，能抑制白色念珠菌细胞膜的合成，影响其代谢功能，有较强的抗真菌作用，对霉菌性阴道炎患者阴道给药后可直接作用病灶，改善阴道PH值、清洁度，杀灭霉菌，而被吸收的药物会在肝脏的代谢排出，不良反应小，安全性高。硝呋太尔片对霉菌、细菌、原虫等有极强的杀灭作用，是治疗各种阴道炎的常用药物[6]。该药物吸收利用率较高，患者用药后在体内迅速分布到其身体各处体液(如唾液、皮肤、水泡液)中，能调节其阴道内的酸碱度，改善临床症状。但硝呋太尔片通过口服给药的疗效具有局限性，无法直接针对病灶充分发挥药效，难以获得预期效果，所以本文对照组采用硝呋太尔片+克霉唑阴道片治疗的临床效果并不显著。而将氟康唑、克霉唑阴道片联合应用于霉菌性阴道炎患者,有助于发挥其协同作用，调节阴道内环境，增强抗菌效果，改善患者的临床症状，从而提高其睡眠质量[7]。本研究结果显示，观察组的PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)，这表明氟康唑、克霉唑阴道片联合治疗霉菌性阴道炎患者在促进其病情改善的同时，还能减轻其睡眠期间的症状，提高睡眠质量。本研究结果还显示，治疗后观察组患者的血清PCT、CPR、IL-6水平明显低于对照组，这表明采用氟康唑+克霉唑阴道片治疗霉菌性阴道炎可有效减轻患者的炎性因子水平。霉菌侵犯人体组织引起炎症，在女性生殖道的感染常侵犯阴道，继而导致患者血清炎症水平升高[8]。PCT反映了全身炎症反应的活跃度，当患者发生严重细菌、真菌等感染时，PCT在血浆中的水平升高。人体组织受到病原体感染可导致CPR、IL-6升高，当患者使用药物后，若药物对病菌的控制效果较为理想，CPR下降会更明显。硝呋太尔阴道片虽然可以抑制CPR、IL-6增生，但其效果不理想，难以维持患者机体微生环境稳定。患者服用氟康唑后，可以给其阴道微生物环境造成加热效应，升高黏膜温度，促使局部血管扩张，改善机体内循环，不仅可以起到止痒、消炎、杀毒的作用，而且在热效应的影响下，机体炎性产物及代谢产物排泄速度升高，可快速减轻其的炎症反应[9-10]。氟康唑和克霉唑联合使用后，患者的病情得到了有效控制，二药联用可有效杀灭患者机体内的病原菌并将其排出机体，此时加之氟康唑调节患者机体微生物状态的作用，可有效维持其机体微生物环境稳定平衡，从而降低其机体内PCT、IL-6、CPR水平。在3个月的随访期间发现观察组患者病情复发率明显少于对照组，提示给予霉菌性阴道炎患者氟康唑联合克霉唑阴道片治疗，可减少病情复发。当患者阴道局部或全身免疫力下降，尤其是局部免疫力下降，白色念珠大量繁殖，可导致霉菌性阴道炎复发[11]。氟康唑对病原菌具有较强的防治作用，治疗后，在氟康唑的作用下患者的免疫功能得到改善，从而减少疾病复发[12-13]。此外，在氟康唑与克霉唑阴道片联合作用下，患者的睡眠质量得到有效提高，从而提升了其生命质量，并促使其自身抵抗力得到提升。但需要注意的是患者不仅需要通过药物控制病情以提高免疫力，而且还需要注意个人卫生，以防再次感染[14]。

综上所述，采用氟康唑联合克霉唑阴道片治疗霉菌性阴道炎可以更有效缓解患者的白带异常、排尿疼痛、腰腹胀痛、外阴瘙痒等症状，可更好地调节其机体的血清炎症介质水平，提高睡眠质量，减少疾病的复发。