后腹腔镜肾癌根治术对患者应激指标、炎症介质及疼痛因子表达及睡眠质量的影响研究

赵治国 叶玉花

(贵州医科大学附属白云医院泌尿外科，贵阳，550014)

临床统计资料显示，肾癌的发病率呈升高趋势[1-2]。成人肿瘤患者中有大约2～3%的患者为肾癌患者。临床经验认为，给予早期具备手术条件的肾癌患者以手术方式切除病灶是临床有效的治疗方式之一。早期肾癌患者病灶组织侵犯程度不深，可以有效保留肾脏组织和功能，而大多数晚期肾癌患者需给予根治性的肾脏切除术进行治疗[3-5]。目前，临床常用的手术方法有传统开放式手术和腹腔镜微创手术，2种手术的临床效果基本相当。但是在术后指标方面存在一定差异，并且临床研究较少[6-7]。鉴于此，选取我院收治的肾癌患者144例为研究对象，采取临床对照试验的方法，对患者给予不同手术治疗后的临床相关指标进行了比较研究，观察后腹腔镜肾癌根治术治疗的肾癌患者术后应激指标、炎症介质及疼痛因子指标，为临床治疗提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2022年1月贵州医科大学附属白云医院收治的肾癌患者144例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组72例。观察组中男43例，女29例，年龄40～55岁，平均年龄(48.25±4.17)岁，平均病程(6.19±1.16)个月，平均病灶直径(5.33±0.58)cm。对照组中男41例，女31例，年龄41～56岁，平均年龄(48.11±4.12)岁，平均病程(6.05±1.11)个月，平均病灶直径(5.28±0.51)cm。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)通过影像学和病理学诊断为肾癌的患者；2)年龄18～60岁的患者；3)符合临床手术治疗指征的患者；4)患者及家属知情同意，均签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 1)双侧肾脏功能均受损严重的患者；2)发生远端转移的患者；3)合并其他严重疾病的患者；4)合并原发性精神疾病、心理应激障碍、认知障碍等需要服用镇静类药物治疗的患者。

1.4 手术方法

1.4.1 对照组 对照组患者采用常规开放式肾癌根治术进行治疗。给予患者常规的术前准备工作及麻醉，取俯卧位进行手术治疗，在患者第11～12肋间进行切口，经切口进入后实施病灶分离、清扫等操作，然后对其相关部位的血管、筋膜等依次进行手术处理。

1.4.2 观察组 观察组患者采用后腹腔镜肾癌根治术进行治疗。给予患者常规的术前准备工作及麻醉，建立CO2气腹后，置入Trocar，然后按照先后顺序分离各层组织，并对患者局部的血管、筋膜及病灶组织等进行手术处理。

1.5 观察指标 观察和比较2组患者应激指标、炎症介质指标、疼痛指标和肿瘤标志物。1)应激指标包括白细胞数、皮质醇、FT3、FT4、CRP；采集空腹静脉血进行血常规和生化检查；2)炎症介质指标包括IL-2、IL-10、IL-13、IL-1β、IL-6、IL-12；采集空腹静脉血进行检查；3)疼痛指标采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，该量表分数为0～10分，分数越高表示疼痛越严重；4)睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表进行评估，该量表有7个维度。每个维度评分为0～3分，总分21分，评分越高表示睡眠质量越差；5)肿瘤标志物指标包括CA50、CEA和CA125，采集患者静脉血分离血清进行检测。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后应激指标比较 手术前，2组患者的白细胞数、皮质醇、FT3、FT4、CRP等应激指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；手术后第3 d，观察组患者的白细胞数、皮质醇、FT3、FT4、CRP等应激指标均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后应激指标比较

2.2 2组患者治疗前后炎症介质指标比较 手术前，2组患者的IL-2、IL-10、IL-13、IL-1β、IL-6、IL-12等炎症介质水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；手术后第3天，观察组患者的IL-2、IL-10、IL-13、IL-1β、IL-6、IL-12等炎症介质指标均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后炎症介质指标比较

2.3 2组患者VAS评分及PSQI评分比较 手术前，2组患者的VAS评分和PSQI评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；手术后第3天，2组患者VAS评分均升高，PSQI评分均降低。观察组患者的VAS评分和PSQI评分均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者VAS评分及PSQI评分比较分)

2.4 2组患者治疗前后肿瘤标志物相关指标比较 手术前，2组患者的CA50、CEA和CA125等肿瘤标志物指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；手术后第3天，2组患者的CA50、CEA和CA125等肿瘤标志物水平均下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后肿瘤标志物相关指标比较

3 讨论

临床统计资料显示，随着肾癌患者分期的升高(发现或治疗较晚)，患者治疗后的5年生存率有降低的趋势[8-10]。其中，I期肾癌患者的5年生存率可高达92%，而Ⅳ期肾癌患者的5年生存率仅为23%左右。因此，早期给予肾癌患者科学的手术治疗，如肾脏根治性手术或保留肾单位的手术，能够有效地提高其5年生存率，对于延长患者存活时间，改善其睡眠质量，进而提高患者生命质量具有重要的临床意义。

目前，临床常用治疗肾癌的手术方法以传统开放式手术和腹腔镜微创手术为主[11-13]。随着微创理论和应用的不断成熟，采用腹腔镜微创手术治疗肾癌的临床优势逐渐得到显现，采用腹腔镜微创手术治疗肾癌得到了临床推广应用。并且，临床上关于采用后腹腔镜手术治疗肾癌的研究较多，尤其是在清除病灶方面的比较研究较多，但是关于手术方式对于患者术后影响的研究并不多见[14]。为此，本研究采用临床对照试验的方法，观察后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌患者的术后应激指标、炎症介质及疼痛评分和睡眠质量评分等，为临床治疗提供科学依据。

本文研究结果显示，给予后腹腔镜肾癌根治术治疗后第3天，观察组患者的白细胞数、皮质醇、FT3、FT4、CRP等应激指标均优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组患者的IL-2、IL-10、IL-13、IL-1β、IL-6、IL-12等炎症介质指标均优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组患者的VAS评分和PSQI评分均优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；2组患者的肿瘤标志物水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。与国内外同类研究结果一致[15-16]。

本研究结果也提示，与传统手术治疗比较，采用腹腔下肾癌根治术进行治疗对于患者机体的损伤较小、创伤程度较低，因此，患者在机体应激过程中所释放的相关因子水平较低[17-18]。其中，也包括典型的缓激肽以及前列腺素等疼痛过敏物质等[19]。同时，给予腹腔镜手术治疗的患者其术后血管痉挛导致的血流灌注不足导致的损伤较低。炎症反应水平下降和疼痛降低为改善患者睡眠质量创造了良好的基础，监测结果表明，患者睡眠质量得到有效改善。纠正失眠状态后，患者心理应激水平降低，其生命质量得以进一步提高[20]。皮质醇以及反应蛋白CRP虽然在短时间内可以提高机体的应激能力，但长时间的升高可促进肾间质成分的重塑性改变，导致残存肾单位的滤过膜的破坏[21]。腹腔镜手术对机体的影响较小，可以引起炎症介质下降而抑炎因子上升，对于维持术后低应激状态、减缓肾上腺皮质激素的释放以及对残存肾单位的保护具有重要价值。

综上所述，与传统开放式手术治疗方法比较，后腹腔镜肾癌根治术治疗能够降低患者应激反应和炎症反应指标，降低疼痛水平，提高其睡眠质量，有利于其术后康复，是临床实践的理想方案。