江西省某地区成人糖尿病患病率与血脂代谢的调查研究

薛笑楠，饶超峰，朱明英

（江西省鹰潭市人民医院内分泌科，鹰潭 335000）

糖尿病已成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一，其发病率逐年上升，成为不可忽视的公共卫生问题[1]。研究数据证实[2]，与非糖尿病患者相关，中国人群糖尿病患者平均寿命下降9年。2017年JAMA数据证实目前我国糖尿病患病率约为11.6%，患病人数居世界第一[3]。有研究发现，糖尿病患者中血脂异常率高达72%[4]，胰岛素分泌不足或抵抗，不仅会引起人体血糖失衡，而且会影响机体脂代谢[5]，因此制定人群糖尿病和血脂异常的综合防控，更加有效地延缓糖尿病患者相关并发症的发生发展具有重要意义。本研究分析了鹰潭地区，血脂异常与糖尿病的关系，为制定适宜的糖尿病和血脂异常的综合防治策略提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象为2018年4月至6月采用电脑随机数字表法进行调查。根据江西省统计局报道2017年江西省鹰潭市人均GDP值[6]，将我市所辖在区域居民的经济水平分为高、中、低3个层次，随机选取2个经济水平较高的，2个经济水平中等的，2个经济水平较低的，随机抽取6个城镇居委会（4个城市地区，2个农村地区）。964人进行本研究，剔除脱落人数48人，共计916人纳入本研究。在调查实施前已通过医学伦理会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 采用国家重点重大慢性非传染性疾病防控研究设计问卷，以各调查点为单位对各城镇社区卫生中心参与的医务人员统一规范化培训，以面访的形式获取调查对象相关信息。

1.2.2 体格检查 由培训合格的医务人员采集调查对象的性别、年龄、体重、身高、体重指数（BMI）、血压等数据。BMI=体重/身高2，血压值采用统一标准的电子血压计（型号欧姆龙HEM-770A），测量三次，嘱受试者取坐位，保持气囊与右心房水平同高，最终血压值为三次测量的平均值。

1.2.3 实验室检查 提前告知受试者空腹8小时以上，医务人员现场采集受试者的空腹静脉血及口服75克葡萄糖后的2小时静脉血，血样本静置30分钟，并在现场2小时内离心后送检，包括：空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPBG）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。

1.2.4 诊断标准 糖尿病诊断标准及相关定义（1）糖尿病：根据《中国2型糖尿病防治指南2017版》诊断标准[1]，FBG≥7.0 mmol/L，或2hPBG≥11.1 mmol/L，或既往在医疗机构诊断为糖尿病。（2）血脂异常：根据《中国成人血脂异常防治指南》的诊断标准[7]，TC≥6.22 mmol/L或TG≥2.26 mmol/L或HDL-C＜10.4 mmol/L或LDL-C≥4.14 mmol/L，或既往在医疗机构真的为血脂异常。（3）根据中国疾病防控制中心诊断标准[8]，BMI＜18.5 kg/m2为偏瘦，18.5≤BMI＜24.0 kg/m2为 正 常 体 重，24.0≤BMI＜28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。

1.3 统计学方法 所有数据采用Excel记录，统计学处理采用SPPSS 21.0进行，计量资料采用(±s)，组间比较采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以2010年江西省人口普查结果为标准人口，进行患病率的标准化，采用多因素回归分析分析进行危险因素的探讨。

2 结果

2.1 不同年龄、性别、BMI的糖尿病和血脂异常患病情况 本研究中居民平均年龄（58.17±10.41）岁，不同性别、年龄段、BMI分组的糖尿病及血脂异常患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病患病率为16.59%，血脂异常患病率为32.75%，65岁之前不同年龄组成年男性血脂异常均高于女性(P<0.05)，糖尿病患病率随年龄呈逐渐递增(P<0.01)。男性血脂异常患病率18~44、45~54、55~64年龄组均高于65岁以上年龄组，随年龄呈逐渐递减(P<0.01)。随着年龄、BMI指数上升，成年女性糖尿病及血脂异常发病率上升，且超重、肥胖组均高于正常和偏瘦，(P<0.01)，见表1。

表1 不同性别、年龄、BMI分组的血脂异常和糖尿病患病情况[n（%）]

2.2 血脂异常主要构成与糖尿病患病情况 本次调查中，血脂指标四项均正常者糖尿病患病率为12.34%，而三项血脂异常者糖尿病患病率达58.33%。在单项血脂异常中，高TG血症者糖尿病患病率为23.26%高于其他组。在两项血脂异常指标中，高TG并高TC血症者糖尿病患病率最高（31.25%）。在三项血脂异常中，高TG血症合并低HDL-C血症、高LDL-C血症者糖尿病患病率最高（62.50%）。见表2。

表2 鹰潭市成人不同血脂异常构成的糖尿病患病情况[n（%）]

2.3 血脂异常和糖尿病的相关性 以是否患有糖尿病为应变量。分别以TC升高、TG升高、HDL-C降低、LDL-C升高为自变量进行Logistic回归分析，调整了年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒、糖尿病家族史、高血压等相关影响因素后，结果显示，TC升高、TG升高是鹰潭市社区居民糖尿病发病的危险因素。TC升高较TC正常的OR为2.311（95%CI：0.956-5.584，P=0.006），TG升高较TG正常的OR为2.110（95%CI：1187-3.751，P=0.003），LDL-C升高较LDL-C正常的OR为2.012（95%CI：0.697-5.807，P=0.193），HDL-C降低较HDL-C正常的OR为1.172（95%CI：0.475-2.897，P=0.730），见表3。

表3 鹰潭市成人糖尿病影响因素的Logis tic回归分析

3 讨论

非传染性疾病，国际糖尿病联盟估计，到2030年中国糖尿病患者将达1.3亿[10]。近年来，随着我国经济发展、人口老龄化、城市化进展以及生活方式的变化，糖尿病、血脂异常的发病率愈加严峻[11]。血脂异常是心血管疾病发生发展尤为重要的危险因素[12]，也是糖尿病患病的高危因素。研究表明[13]，胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足会导致血糖异常，进而导致血脂代谢异常，因此研究糖尿病和血脂异常患病的相关性显得非常重要。

本研究人群平均年龄58.17岁高于标准人口平均年龄，而男女性别比为1∶2.49，低于标准人口[9]。结果显示，鹰潭市糖尿病粗患病率16.59%，以全国第6次人口普查江西省年龄构成比标化后患病率11.98%，与2013年全国患病水平11.60%相接近。一方面是与抽样误差有关，另一方面是因为江西省为人口净流出大省[6]，鹰潭市作为火车拉起来的城市人口净流出尤为明显，青壮年流出率较大，导致老年人口比重增加，影响了本次调查结果，使得为本地区糖尿病患病率处于较高水平。

本研究发现糖尿病患病率男性高于女性（P<0.05），且随着年龄的增加，男性和女性的糖尿病患病率均随之增加（P<0.01），与Yang W[14]以及2013年全国糖尿病监测数据[3]等调查结果一致。患病率与年龄呈正相关，随着年龄增长，糖尿病患病风险增高，65岁及以上患者明显增多，年龄组间差异显著，与国内外调查结果相符[15-16]。提示我们今后除了应把糖尿病防治重点放在中老年人群基础上，同时还要加强对45岁以上居民的糖尿病筛查，倡导45岁以上人群养成定期血糖测量的习惯，做到早发现、早治疗。

本研究显示，男性血脂异常率高于女性。男性患病率随年龄呈递减趋势，而成年女性随年龄呈上升趋势，这可能与老年男性雄激素缺乏有关，相关研究认为成年男性血清性激素结合球蛋白水平偏低是血脂异常的危险因素[17-18]。

本研究发现，混合型血脂异常者较单一血症异常患糖尿病病风险更高，大庆研究20年随访研究也支持这一观点[16]。有研究发现，血脂异常和糖尿病有明显的相关性，血脂异常和糖尿病互为危险因素[19]。研究表明，血脂代谢紊乱是糖尿病患者最常见的合并症之一，高血脂与糖尿病患病密切相关[20]，甘油三酯水平升高是中国人群糖尿病发病的独立危险因素[21]。

综上所述，血脂异常和糖尿病存在潜在联系，积极控制社区人群血脂水平可能有助于降低社区人群的糖尿病患病率，特别是对存在超重和肥胖的人群，使我们重点监测和管理的对象。