彩色多普勒超声、MRI动态增强对眼内或眶内占位病变诊断及监测价值⋆

孟海燕 杨维佳 黄慧莲 万鹏飞

1.淄博市中心医院超声科(山东 淄博 255036)

2.西安医学院第二附属医院(陕西 西安 710021)

3.首都医科大学附属北京同仁医院超声诊断科(北京 100730)

眼内或眼眶占位病变一般分为良性病变与恶性病变[1]。其中，眼内占位良性病变包括眼球炎、虹膜囊肿等，恶性病变有视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜骨瘤、脉络膜转移癌等；眼眶占位良性病变包括皮样囊肿、神经纤维瘤、炎性假瘤等，恶性病变包括海绵状血管瘤、静脉血管瘤、脂肪肉瘤等[2-3]。眼内或眼眶占位病变根据其不同的病变类型，在影像学上的表现也有所不同。因为超声检查速度快且费用低廉，而MRI便于观察病变部位细节，对人体无电离辐射危害，所以临床上常用这两种影像学检查手段来诊断眼内或眶内占位病变[4]。因此，为进一步探讨彩色多普勒超声、MRI动态增强对占位病诊断及监测价值，回顾性分析本院所收治的106例眼内或眶内占位病变患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集本院2018年9月至2019年9月期间收治的106例眼内或眶内占位病变患者的临床资料。其中，男性患者56例，女性患者50例；年龄为4～67岁，平均年龄为(27.65±2.41)岁。所有患者均已接受超声及MRI检查。

纳入标准：均经过手术和病理诊断确诊为眼内或眶内占位病变者[5]；未带有心脏起搏器或动脉瘤夹者；依从性良好者；无眼内金属异物、内耳植入及金属假体者；无碘造影剂过敏史者。排除标准：临床及影像学资料不完整者；重度高热患者；癫痫患者；幽闭恐惧症患者；处于早期妊娠期患者。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用Phlips EPIQ5彩色超声多普勒诊断仪为检查仪器，患者仰卧位，探头频率为7.5～10MHz，将探头涂抹耦合剂后置于患者眼睑上，对其进行纵、横、斜等多方位、多切面的扫查，观察病变的形态大小以及内部回声，并同时检测病变部位的血流情况。

1.2.2 MRI检查 采用飞利浦全数字磁共振系统 Ingenia 3.0T为检查仪器，患者仰卧位，头先进，选用头部线圈，定位中心对准眉间及线圈中心，采用快速自旋回波(FSE)序列T1WI轴位、冠状位、平行视神经斜的矢状位以及轴位T2WI压脂进行扫描后，使用高压注射器对患者注射Gd-DTPA造影剂，流速设置为2.0～2.5mL/s，进行动态增强扫描，即矢状位、冠状位及轴位的T1W1压脂扫描，扫描范围包括整个病变部位。

1.3 观察指标比较不同检查方法对眼内或眶内占位病变诊断的准确性、敏感性以及特异性；并分析不同病变的影像学征象。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料通过平均数±标准差()描述，计数资料通过率或构成比描述，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较不同检查对眼内或眶内占位病变的诊断在106例眼内或眶内占位病变的患者中，超声检查对眼内或眶内占位病变诊断的准确性为73.58%，敏感性为72.64%，特异性为70.75%；MRI检查对眼内或眶内占位病变诊断的准确性为82.08%，敏感性为81.13%，特异性为80.19%；超声联合MRI检查眼内或眶内占位病变诊断的准确性为95.28%，敏感性为94.34%，特异性为93.40%，结果显示，MRI检查对眼内或眶内占位病变诊断的准确性、敏感性以及特异性较高于超声诊断，但两者联合检查的诊断明显高于单一的超声检查或MRI检查的诊断，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同检查对眼内或眶内占位病变诊断的比较[n(%)]

2.2 影像学征象

2.2.1 超声表现 106例患者在超声检查中均为单发性眼内或眼眶占位病变，其中，视网膜母细胞瘤多呈团块状，边界欠清，玻璃体内可见点状回声，球后无明显回声，血流信号丰富；脉络膜黑色素瘤多呈半球状或蘑菇状，有明显挖空或脉络膜凹陷症状，病变部位可见血流信号；脉络膜血管瘤呈球壁向玻璃体腔隆起，回声均匀，基底部血流信号明显；眼眶炎性假瘤均形态欠规则，内部呈低回声。

2.2.2 MRI表现 106例患者在MRI检查中视网膜母细胞瘤在T1WI中多呈低信号，T2WI中呈等信号或高信号，增强后有所强化；脉络膜黑色素瘤在T1WI中多为高信号，T2WI中为低信号，增强后肿瘤强化；脉络膜血管在T1W1中多呈等信号或高信号，T2W1中呈等信号或低信号，增强扫描呈明显强化；眼眶炎性假瘤在T1WI与T2W1中均呈低信号，增强扫描强化不明显。

2.3 病例分析患者女性，67岁。右眼突出半年余，加重半月。专科查体：右眼视力：0.1，左眼：0.6；右眼球突出，角膜轻度水肿，前房浅，晶状体轻混，眼底窥不清；左眼前后节未见明显异常。眼压：右眼：43mmHg，左眼：15mmHg。辅助检查：眼眶磁共振：右眼眶前内侧肌锥外区一卵圆形稍短T1长T2DWI序列呈高信号异常影，T2WI序列均可见条形或胡星组织影(见图1～图3)，且眼球向鼻侧偏移，考虑占位性性病变(见图4～图5)。初步诊断：右眼继发性青光眼；2.右眼眶肿物。

图1 MRI检查矢状位(T2WI)：右眼球上方可见一条形组织影；图2 冠状位(T2WI)：右眼球外上方可见弧形组织影；图3 轴位(T2WI)：右眼外侧可见条形组织；图4 T1WI轴位平扫 ：右眼外侧可见条形组织；图5 轴位T1WI增强：右眼外侧可见条形组织

3 讨 论

在临床上，眼部疾病包括视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、炎性假瘤等眼内或眼眶病变[6]。其中，视网膜母细胞瘤是儿童中最为常见的眼内恶性肿瘤，且具有一定的遗传性，以斜视或白瞳症为主要临床表现。该病在超声中多呈团块状，边界欠清，回声不均匀；MRI的T1加权中呈低信号，且增强后有所强化[7-8]。脉络膜黑色素瘤则是成人中最为常见的眼内恶性疾病，以中老年患者居多，早期无明显症状，后期因视网膜受损造成视力障碍，该病在超声中多呈半球状，且有明显挖空症状；MRI的T1加权中呈高信号[9]。炎性假瘤属于眼眶的一种良性炎症，且单侧发病较为多见，以眼球突起及眼部疼痛为主要临床症状，炎性假瘤在超声中形态欠规则，内部低回声；MRI的T1加权及T2加权中均显示低信号[10]。

彩色超声多普勒诊断仪可用来检查眼部疾病的形态、大小、内部回声以及其血流情况，适用于眼内或眶内占位病变等眼部疾病的诊断[11]。MRI主要是通过射频探测病变情况，因此MRI不仅具有软组织对比度高、无辐射、灵敏度高等优势，还可从任意层面成像，并去除骨质的干扰和伪影，从而更好地观察病变部位的细节及位置等情况[12-13]。此外，许多眼部病变在MRI中具有特征性信号强度，所以可用于眼内或眼眶占位病变的鉴别，如海绵状血管瘤、静脉血管瘤以及炎性假瘤在T2加权中均显示为高信号，视网膜母细胞瘤在T1加权显示低信号或中信号，而脉络膜黑色素瘤在T1加权显示高信号[14]。

近年来，已有许多研究探讨了彩色多普勒超声对眼内或眶内占位病变诊断，本次通过分析眼部病变的超声表现，发现与许建锋等[15]学者报道的脉络膜黑色素瘤的超声诊断分析文献中的超声表现一致，但本文通过比较超声及MRI对眼内或眶内占位病变的诊断，结果显示，MRI检查对眼内或眶内占位病变诊断的准确性、敏感性以及特异性较高于超声诊断，两者联合检查诊断的准确性、敏感性及特异性明显高于单一的超声或MRI检查的诊断(P<0.05)，表明结合彩色多普勒与MRI两种超声影像学检查，并总结其影像学表现诊断眼内或眼眶占位病变可靠性更佳。

综上所述，超声与MRI检查均可有效诊断眼内或眶内占位病变，但两者联合检查可综合其影像学表现，对眼内或眶内占位病变的诊断价值更高。