冠状动脉CTA检查参数对自身冠脉血流动力学及脑梗塞的发生率的相关性研究

2022-09-02王端乐张树远

中国CT和MRI杂志 2022年9期

冠状动脉CTA是静脉注射造影剂后使用螺旋CT进行扫描，经计算机处理重建得出心脏冠状动脉成像的一种检查方法，能观察冠状动脉狭窄或钙化等症状

。常规CTA无法判断狭窄对患者血流动力学的影响；冠脉造影是从股动脉插管直接注射造影剂，再经C线片显示心脏冠状动脉图像。该技术是诊断冠心病的“金标准”，结果比冠脉CT更准确，能评价冠脉狭窄部位、程度，并能观察到冠脉狭窄对血流动力的影响

。目前冠状动脉造影与血流储备分数值结合测量为冠状动脉狭窄引起血流动力学异常的诊断金标准。传统血流储备分数测量法对机体有创伤，检查费用较高，在临床应用限制较大。基于冠状动脉CTA的无创血流储备分数检查广泛应用，该技术诊断准确，其敏感性和特异性均较高，且与有创的血流储备分数一致性相差无异

。为此，本研究探讨了冠状动脉CTA检查参数对自身冠脉血流动力学及脑梗塞的发生率的相关性，旨在参考。

（1）任务书是拟题质量的重要衡量标识。任务书是指导教师的学术造诣、领域知识以及教师本身对企业与社会需求的了解程度一个水平检测指标。教师要将任务书中提出的要求进行对学生进行详细讲解。对选题进行详细沟通和说明的同时，要体现出新工科的要求。

1 资料与方法

回顾性分析2017年12月至2019年7月于我院行冠状动脉CTA检查的152例患者资料。

纳入标准：冠脉CTA影像检查图像清晰；明确诊断有无脑梗塞；有完整的临床指标和生化指标等病历资料。排除标准：合并严重肝肾功能损伤患者；有自身免疫疾病或处于应激状态患者。最终入选145例患者作为本次研究对象。

与此同时，哈电电机不断寻找新的经济增长极，在新能源领域也取得了累累硕果：成功研制山西省大水网中部、小浪底引黄工程地下泵站水泵机组成套设备，使哈电电机在高扬程、大流量离心泵市场实现了突破；首个海水潮汐能发电项目韩国党津电站机组、300千瓦海底式潮流发电机项目投运；300兆伏安立式六相脉冲发电机成功研制，打破了国外技术垄断，使中国企业在相关产品制造领域有了话语权；2014年，超大电流短路发电机自主研制与工程应用科研课题，更是获得了国家科技进步二等奖。

由2名放射科医生共同分析患者冠状动脉CTA影像资料，当2名医生意见不一致时由第3名医师判断；分析前未接触磁共振检查资料。从颈总动脉向颈内动脉入颅中找环形钙化，当钙化厚度不超过2mm且周围可见软斑块、厚径超过2mm则为指环征阳性；反之为阴性

。

患者糖化血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白对指征环形成无影响(

>0.05)。性别、年龄、血压及血糖水平可能影响患者脑梗塞发病率(

<0.05)，见表4。

血流储备分数测量：于冠状动脉造影时测量血流储备分数值，向冠脉端推导丝，使其具有压力而由狭窄病变处推至远端，通过注射腺苷扩张血管，测量冠脉远端压力，记录主动脉压，计算其血流储备分数值

。

通过典型临床症状和体征、MRI或CT影像资料观察及出院诊断对患者脑梗死进行判断；从电子病历系统中收集患者性别、年龄、血压、血糖及血脂等常规资料。

145例患者中共有162支冠状动脉血管进行了观察，其中血管的血流储备分数值在0.68～0.97，分数值超过0.80例数显著多于未超过0.80例数(

<0.05)，见表1。

使用双源CT扫描仪对患者进行检查；扫描前3min患者服用硝酸甘油片扩张冠状动脉。确定扫描范围，外周静脉使用双筒高压注射器注射50mL非离子型对比剂，速率在4.6～5.1mL/s；使用人工智能触发扫描系统设置感兴趣区，延迟时间通过CT值>100HU触发扫描以确定；扫描参数286mA，125kV，宽度为65×3×0.5mm，层厚为0.78mm，机架旋转时间在0.30s，球管旋转时间在0.34s/转

。

CTA的血流储备分数值测量：通过冠状动脉CTA扫描数据，选择收缩压或舒张压的图像，使用西门子工作站软件计算器冠脉的血流储备分数值。采用深度机器模型预测冠脉血流储备分数值，通过生成解剖结构，结合不同分支狭窄和所有CT值训练，由解剖特点与其对应CT值进行学习记忆。训练结束后输入新数据，基于积累特征计算相应值。当导入CTA数据后，该软件自动提取冠脉中心线和管腔，提取不满意可手动修改。操作者认可提取中心线和管腔后能显示彩色冠脉树，颜色不同代表不同CT值。所有操作有1名经验充足的影像医师测量患者冠脉血流储备分数，根据有创方法测量的位置，在CTA图像进行相应位置测量，以CTA的血流储备分数值不超过0.80表示心肌缺血的诊断标准

。

狭窄程度、钙化体积、管腔面积、重塑及偏心指数对患者自身冠脉血流动力学无影响(

>0.05)。斑块长度、斑块总体积、脂质及纤维斑块体积等因素对血流动力学影响差异较大，具有统计学意义(

<0.05)，见表2。

2 结果

斑块特征分析：使用西门子工作站软件测量血流储备分数值相对应的冠状动脉斑块特征进行分析，选取1名具有3年以上CTA相关经验的影响医师对其进行操作并测量，并选1名高资历的医师对所有测量中的管腔及斑块进行审核。斑块性质主要为3种颜色：脂质斑块蓝色；纤维斑块绿色；钙化斑块黄色。斑块位置由冠脉分支及冠状动脉分段法标注，注明有无餐巾环特征；斑块长度和总体积，钙化斑块、脂质斑块和纤维斑块体积，狭窄程度，管腔面积，重塑指数及偏心指数等为斑块特征定量分析指标(见图1)。自冠状动脉方向由斑块起始部位向远端长度为斑块长度；斑块内脂质、钙化及纤维斑块的体积相加为斑块总体积；钙化斑块体积CT值在190～960HU，脂质斑块体积CT值在-100～40HU，纤维斑块体积CT值在40～180HU；斑块所处管腔的最狭窄部位面积为最小管腔面积

。

145例患者的162支冠状动脉进行CTA检查，得到阳性指征环77条，阴性指征环89条；经分析指征环阳性患者更易发生脑梗塞(

<0.05)，见表3，图2。

综上可知,心肌梗塞是一个复杂的多因素疾病,但是大部分的风险因素可以干预和纠正,所以今后防治冠心病心肌梗塞的关键是对其有关危险因素的检测和控制,尤其是针对年轻人的临床发病特点,如果可以在心肌梗塞发生的前一段时间了解和干预疾病的倾向,可以减少和延缓心肌梗塞的发生和发展。

针对以上单一定位方法存在的不足，提出一种用扩展卡尔曼滤波融合UWB、陀螺仪、编码器信息的定位方法，该方法既能利用UWB抑制机器人自带传感器误差的累计，同时能够提高UWB的定位精度。

3 讨论

冠状动脉CTA检查通过检出冠状动脉粥样斑块，特别是易损斑块，可诊断脑中风，对患者疾病诊断具有重要价值。由于易损斑块破裂会产生脑血管等不良后果，故其诊断为临床研究热点。研究发现

，采用冠脉CTA检查易损斑块，并通过核磁共振等检查提出影像学指征环，诊断脑梗塞与该检查具有相关性，进一步说明影像新特征可为临床做进一步参考依据。

血流储备分数检查方法对患者有一定创伤，应用有所限制；冠状动脉CTA的血流储备分数检查时一种新型的无创测量法，且与冠状造影的血流储备分数法有一致性。本研究通过血流储备分数软件进行测量该数值，所得数值与冠脉造影所得数值相符

。斑块特征通过测定半自动斑块，分析血流储备分数值及特征，能有效预测血管病变能否引起心脏病变。研究表明，冠状动脉粥样硬化中脂质斑块可观察出冠脉狭窄程度并说明了心肌缺血不匹配原因。由于脂质斑块特征为坏死核心，该现象是心源性猝死及心肌梗死原因，本研究结果证明了脂质斑块与缺血间关系。研究认为

，斑块体积大小、非钙化斑块及斑块长度等均可显示心肌缺血，本研究通过CTA检查，当血流储备分数值不足0.80为危险因素。据报道斑块长度、重塑指数等因素与缺血无关，本结果中斑块长度、脂质及纤维体积等为影响血流值因素，其结果有一定误差，可能是纳入样本量小导致。

血管外膜病变、斑块出血等症状主要与炎症及血管增值有关，外膜发生炎症、氧化反应与内皮细胞产生的蛋白有关，该蛋白通过调节血管细胞，进而刺激血管骨化及钙化等过程。斑块出血通过抑制骨形态以防止血管出现钙化，当钙化时可认为斑块出血和血管功能紊乱，提示出现指征环表示动脉粥样硬化

。本研究结果显示，指征环和脑梗塞有关联，该关联存在于易损斑块中，故指征环可作为斑块稳定的诊断标志之一。现研究发现，年龄、性别、血压、血糖、胆固醇及吸烟史等多种因素与动脉粥样硬化斑块有关，本研究结果也显示，男性高龄患者及高血压、高血糖等因素可使指征环发生率提高，说明了指征环和动脉粥样硬化关系密切，为影像特征病因分析找到依据

。对于结果中阳性患者无高血脂情况，可能与研究样本量较少有关，或者样本为住院患者有关导致；且各疾病间相互作用形成动脉粥样硬化，无法消除该干扰因素而影响结果。

（2）要根据运行方式来调整好继电保护装置的保护功能、保护范围以及相关的定制等等，对电网中所有有关的信息进行综合，再实时修正好保护定值。

综上所述，冠状动脉CTA检查结果中的斑块长度、总体积、脂质及纤维斑块体积等定量斑块参数为影响冠脉血流动力学的主要因素；显示的指征环与脑梗塞发病也有关联性，提示指征环为易损斑块的判断方法，也是脑梗塞高发风险的影像学标志。本研究样本量不够充足，导致结果可能与其他研究有所差别，需加大并积累更多病例做进一步深入研究以使研究更准确。

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