动态心电图、多层螺旋CT及心肌损伤标志物在川崎病伴冠脉损伤患儿诊断中的应用

川畸病(kawasaki disease,KD)是由免疫系统异常引起冠脉病变所致的疾病，早期诊治有重要意义

。多层螺旋CT(MSCT)诊断冠脉损伤已成为心血管领域的热点

，然而对KD患儿合并冠脉损伤的研究甚少。KD接受丙种球蛋白治疗时间较晚时易出现冠状动脉病变，因此需准确评估其心脏功能

。氮末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)有一定诊断价值，但对KD伴冠脉损伤患儿特异度低，而动态心电图有安全无创等优势，如其获得的QTd参数对KD患儿急性期心肌损伤有评估意义

。本文主要分析动态心电图、MSCT及心肌损伤标志物对KD患儿冠脉损伤的诊断价值，结果如下。

1 资料与方法

选取2018年4月至2020年4月我院确诊的KD患儿130例。

《公约》23条规定，各缔约国“应当寻求”将洗钱罪适用于范围最为广泛的上游犯罪，并强制性要求各缔约国“应当至少”将根据《公约》确立的各类犯罪列为上游犯罪。我国《刑法》所确定的洗钱罪的上游犯罪仅包含毒品犯罪、黑社会性质的组织犯罪、恐怖活动犯罪、走私犯罪、贪污贿赂罪、破坏金融管理秩序罪、金融诈骗罪也列入了洗钱罪的上游犯罪，扩大了上游犯罪的范围，但和《公约》的强制性要求依然还有一定的差距。根据《公约》的强制性规定，至少应当将《刑法》中的职务侵占罪、非国家工作人员受贿罪、对非国家工作人员行贿罪等《公约》所确立的犯罪列为洗钱罪的上游犯罪。［12］

纳入标准：符合KD诊断标准

，持续发热5d及以上，双侧结膜充血，未见渗出物，有多形性皮疹、口唇皲裂，颈淋巴结非化脓性肿大；发病5 d内接受动态心电图、MSCT等相关检查；家属或监护人知情该研究。排除标准：合并先心病或其他因素引起的心肌细胞损伤；原发性心脑血管疾病患儿。其中男59例，女71例；年龄5个月～10岁，平均(5.18±0.53)岁。

损伤组血清NTproBNP、cTnI、CK-MB水平高于对照组(

<0.05)，见表3。

1.2.3 心肌损伤标志物的检测 采集入组对象的静脉血3mL，2500r/min速率下离心5min，取上清，应用酶联免疫吸附试验测定血清NT-proBNP、cTnI水平，应用日历7600-020型全自动生化仪及配套试剂盒测定CK-MB。cTnI、CK-MB的参考范围分别是0～125pg/mL、0～0.78μg/L、0～40U/L。以三者均正常为无冠脉损伤，有1个及以上异常判断为冠脉损伤。

动态心电图、MSCT联合心肌损伤标志物诊断KD伴冠脉损伤的灵敏度、ROC曲线下面积均高于各项单独诊断(

<0.05)，联合诊断的特异度也高于各项单独诊断，但差异无统计学意义(

>0.05)，见表4、表5、图1。

1.2.2 MSCT检查 对8岁以下及检查不合作者，检查前30min予以10%水合氯醛口服进行镇静，8岁及以上年龄者经屏气后进行扫描，若心率过快，口服倍他洛克使心率<90次/min后再予以检查。CT扫描时采用高压注射器注入2mL的造影剂，对手背静脉予以穿刺，从头部向足部予以扫描，管电压=80kV，管电流=200mAs，扫描时间=11～17s，收集整理所获得的数据，观察右冠状动脉、左前降支、左回旋支等的显示情况。

损伤组QTd、QTcd、房室传导阻滞、平均心率升高或异常率高于正常组(

<0.05)，两组窦性心律过速发生率比较差异无统计学意义(

>0.05)，见表1。

2 结 果

可以把网络的概念、网络的基本使用技能、网络对于人们的意义等一些事实性的知识使用思维导图或者概念图的形式呈现出来，用呈现事实知识的图形，对于学生来说解读起来是比较容易的，并且有助于学生对于网络基本知识的认知与记忆，让学生亲身感受到知识可视化带给他们学习知识的帮助，从而对知识可视化产生兴趣，初步感知知识可视化。

在动态心电图中，本研究发现损伤组QTd、QTcd、房室传导阻滞等高于正常组，这与韩佩荣等

报道的KD合并冠脉改变患儿的房室传导阻滞、平均心率升高或异常率高于无冠状动脉病变患儿的结果一致，表明动态心电图对KD患儿冠脉损伤有一定评估意义，其中心率升高或异常与冠脉病变有关

，而QTd是反映心室不应性空间异质性的指标

，其值增加时可考虑存在动脉损伤，本研究ROC曲线也发现动态心电图诊断KD伴冠脉损伤的曲线下面积达0.740。

1.2.1 动态心电图检查方法 仰卧位并安静休息，20min后由一位有丰富经验的心电图医生经动态ECG机(深圳理邦SE2003&SE2012)进行检查，记录QT间期，同时计算相应校正QTd(QTcd)。

计量资料以(±s)描述,行t检验,计数资料以(n,%)描述,行卡方检验,组间比较数据以SPSS20.0软件进行分析统计,P<0.05,组间差异存在统计学意义。

3 讨 论

KD为一种在儿童中发病的中小血管炎综合征，好发于6个月至5岁儿童

，KD对心血管系统尤以冠状动脉的损害最严重，可引起心脏炎而损伤心脏功能，严重者可发生心肌梗死甚至死亡，因此早期准确诊断有积极意义

。MSCT成像技术有清晰度及分辨率高的优势

，但其在KD患儿中应用较少。动态心电图对心肌炎、冠心病等疾病中应用广泛

，而心肌损伤标志物如NTproBNP、cTnI、CK-MB也广泛用于临床上心功能评估

。但目前关于动态心电图、MSCT、心肌损伤标志物联合对KD患儿冠脉损伤的评估价值未见报道。

损伤组MSCT上冠状动脉左主干、右冠状动脉平均直径大于正常组(

<0.05)，两组左前降支、左回旋支平均直径差异无统计学意义(

>0.05)，见表2。

孙蕊蕊等

采用64层螺旋CT诊断KD患儿冠脉病变，其检出率为43.33%(13/30)。本研究发现，损伤组MSCT上冠状动脉左主干、右冠状动脉平均直径大于正常组，两组左前降支、左回旋支平均直径差异无统计学意义，ROC曲线中MSCT单独诊断的曲线下面积为0.753，高于MSCT、心肌损伤标志物单独诊断，因此MSCT对冠脉损伤有较好判断价值。

在设计调查问卷时，项目组借鉴360度考核法（通过上级、下级、内部、外部等多个考核主体对考核对象进行考核），调查党内人土和党外人土，领导者和被领导者对高校基层党建工作的看法。用双因子方差分析法分析了调查对象的身份 （学生、教师或职员）和政治面貌是否对党建工作评价产生影响。假定方差齐性检验用LSD，用全因子模型，结果P大于0.05，差异不显著，即调查对象的身份和政治面貌是不影响党建工作评价。

损伤组血清NT-proBNP、cTnI、CK-MB水平高于对照组，说明心肌损伤标志物对KD后冠脉损伤也有一定判断价值，但其特异度较低

，动态心电图可反映心脏受损后自律性、应激性及传导性等变化，再结合MSCT对冠脉进行全面显示，因此有利于提高对冠脉病变的诊断效能

，这也是本研究动态心电图、MSCT联合心肌损伤标志物诊断KD伴冠脉损伤的灵敏度、特异度、ROC曲线下面积均高于各项单独诊断的原因。

王莉娜[15]认为，虽然碑学观念在“扬州八怪”那里还没有形成完整的体系，无论在笔法上，还是在理论上均没有臻于成熟与完善，但事实证明“扬州八怪”已经受到碑学的深刻影响。在“扬州八怪”书风中，特别是以“拙”、“古”、“厚”为突出特征并体现于诸位书家的艺术风格中的事实，表明了其特点均源于碑学，他们不计较技法的完美与精细，重要的是追求精神与神采，表现出“大巧若拙”之美。打破了清以来帖学衰弱的僵化模式，从而最终成就了“扬州八怪”这股丑拙的书风。

综上所述，KD患儿发生冠脉损伤后其动态心电图、MSCT及心肌损伤标志物发生明显变化，三者联合对冠脉损伤有一定评估价值，临床可加以监测。

[1]王策,于宪一.婴儿川崎病的临床特点以及冠状动脉损伤危险因素分析[J].中国小儿急救医学,2019,26(11):836-839.

[2]Van Stijn-Bringas Dimitriades D,Planken RN,Groenink M,et al.Coronary artery assessment in Kawasaki disease with dual-source CT angiography to uncover vascular pathology[J].Eur Radiol,2020,30(1):1-10.

[3]Ye Q,Shao W X,Shang S Q,et al.Value of the n-terminal of prohormone brain natriuretic peptide in diagnosis of Kawasaki disease[].Int J Cardiol,2015,178(2):5-7.

[4]Nishii-Tachibana M,Pargaonkar V S,Schnittger I,et al.Myocardial bridging is associated with exercise-induced ventricular arrhythmia and increases in QT dispersion[J].Ann Noninvasive Electrocardiol,2018,23(2):e12492.

[5]McCrindle B W,Rowley A H,Newburger J W,et al.Diagnosis,treatment,and longterm management of Kawasaki Disease:a scientific statement for health professionals from the american heart association[J].Circulation,2017,135(17):e927-e999.

[6]Dionne A,Dahdah N.Myocarditis and Kawasaki disease[J].Int J Rheum Dis,2018,21(1):45-49.

[7]王茜,周宇辉,王雨婷,等.川崎病并发冠状动脉损害危险因素的探讨[J].天津医科大学学报,2020,26(1):56-60,67.

[8]Jrad M,Ben Salem F,Barhoumi C,et al.The role of computed tomography coronary angiography in Kawasaki Disease:comparison with transthoracic echocardiography in a 25-case retrospective study[J].Pediatr Cardiol,2019,40(2):1-11.

[9]周丽,徐敏,王幸,等.川崎病急性期患儿心电图QTc离散度对心肌损伤的诊断价值[J].山东医药,2017,57(33):57-59.

[10]蒋丰智,赵青,曾俊峰,等.PTX3及NT-proBNP在小儿川崎病冠脉损害中的意义[J].临床儿科杂志,2019,37(2):107-110.

[11]韩佩荣,刘文利.动态心电图检查及中性粒细胞与淋巴细胞比值在小儿川崎病合并冠状动脉改变的临床价值[J].中国医学装备,2018,15(3):79-82.

[12]胡丽娟,李梅,罗秀容,等.心电图的QT间期离散度指标在小儿川崎病急性期心肌损伤中的诊断价值[J].岭南心血管病杂志,2018,24(6):692-696.

[13]许露婷,李星,吴彩云.QT间期离散度与小儿川崎病心肌损伤的相关性分析[J].中国妇幼健康研究,2020,31(1):22-26.

[14]孙蕊蕊,栾孟福,刘晓东,等.儿童川崎病冠状动脉损伤64层螺旋CT与实时三维超声心动图分析[J].川北医学院学报,2015,(3):370-373.

[15]Fan J,Ma J,Xia N,et al.Clinical value of combined detection of CKMB,MYO,cTnI and plasma NT-proBNP in diagnosis of acute myocardial infarction[J].Clin Lab,2017,63(3):427-433.

[16]李薇玢,谭卫群,李博宁,等.氨基末端脑钠肽前体结合斑点追踪成像对川崎病心脏损害的评价[J].海南医学,2018,29(8):1114-1117.