泌尿外科实习教学中案例教学法联合微信的运用分析

赵阳 李书航 刘松林

在实践中，需以带教的方式帮助实习生掌握专业技能，利于未来进入医院开展工作。结合科室带教工作经验，传统教学方法效果有限，且实习生掌握知识与技能的过程缓慢。所以，需优化科室带教工作。泌尿外科教学方法的改进和完善是专科工作的延续和深化。当前，医患关系问题的紧张，对科室带教工作提出了更高的要求，需要调动实习生的学习兴趣、主动性，以更好的精神状态学习科室工作经验与技能。案例教学中包括案例分析、提问教学，激发了临床实习生的学习兴趣，提高了互动的积极性，对提高教学质量、培养实习生创新能力有重要意义。微信属新型通讯软件，经互联网发送文字、语音、图片等[1]。应用于教育领域，取得了显著的效果。实习生加入微信群中，在学习文字、图片以及相互交流等基础上，调动了参与的积极性与主动性，提高了学习效率。另外，微信有多样化功能，师生之间能够高效沟通、信息实时发布，提高课堂内外、医院内外师生互动效率，从而答案的提升了教学质量。2012 年以来，微课开始广泛用于课堂教学中，开发利用微信功能促进临床实习生学习[2]。本文就其在泌尿外科带教中的价值进行探讨。本研究将滨州医学院烟台附属医院80 名泌尿外科临床实习生采用双盲随机法分为两组。常规教学组给予传统方法带教，案例联合微信组实施微信联合案例导入教学法。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将滨州医学院烟台附属医院2019 年1 月—2020 年1 月80 例泌尿外科临床实习生，采用双盲随机法分为两组。每组40 名。纳入标准：泌尿外科临床实习生、无精神疾病或者心理障碍、认知障碍。排除标准：精神类疾病情况患者，无法配合的学生。其中案例联合微信组年龄21～22 岁，平均（21.21±0.12）岁，男学生29 名，女学生11 名。常规教学组年龄21～22 岁，平均（21.51±0.44）岁，男学生28 名，女学生12 名。两组实习生分组资料，均衡有可比性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规教学组给予传统方法带教，以泌尿系统解剖学、生理学和疾病为重点，按照临床实习生和老师讲授的方法，重点介绍疾病病因、病理、治疗流程与预后情况等。

案例联合微信组实施微信联合案例导入教学法。（1）案例教学。课前案例报告发放给实习生，课堂上分析结果，并组织实习生进行讨论。为了增强临床实习生参与教学的意识，在泌尿外科教学中采用案例教学模式。根据大纲选取泌尿系统疾病，让临床实习生课后收集资料阅读，疑惑带进课堂，实习生都可以参与讨论。教师编写教学计划，每门课抽取几个典型案例，提出相关问题，并在课前向临床实习生发放案例教学内容。实习生根据提问分析教材，教师做好答疑工作，并组织实习生进行网络查询、实验操作，在实习生参与性分析问题的解决方案。课堂上分享讨论结果，引导实习生讨论、分析、思考问题，做总结。最后，以情景模拟让实习生参与体验，强化临床实习生对泌尿系统疾病的诊疗方法，取得了非常满意的效果。（2）微信教学法。进入泌尿外科临床研究的临床实习生，由医院教研部和医学院协调，提前成立微信小组。在临床教学前一周，所有临床实习生和老师进入微信组，授课时间、地点、内容分组公布，教学内容预设问题组织实习生进行讨论，例如泌尿系结石、泌尿生殖系肿瘤等疾病的诊疗要点、疾病表现、疾病的鉴别诊断、疾病的治疗手段以及患者可能发生的相关并发症情况、原因等，明确教学内容，观看手术视频，可以给老师和临床实习生带来方便。

1.3 观察指标

（1）对比分析实习生对带教方法的满意程度，总分百分制，根据评分评定实习生的满意度。

（2）对比分析实习生经过带教后对泌尿外科临床技能与临床理论的考试成绩，总分均为百分制。评分越高，实习生的知识技能掌握情况越好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0 统计学，对实习生观察指标数据进行统计处理。其中，考试成绩评分与满意度评分料以（）进行描述，组间比较行t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度对比

两组实习生对带教工作的满意度进行评价，案例联合微信组与常规教学组实习生对带教工作的满意度评分分别是（94.12±3.67）分、（80.21±2.66）分。经统计学处理，前组较后组评分更高，t=19.409，P=0.000，＜0.05。

2.2 泌尿外科临床技能考试成绩、临床理论考试成绩

案例联合微信组泌尿外科临床技能考试成绩、临床理论考试成绩均高于常规教学组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组泌尿外科临床技能考试成绩、临床理论考试成绩比较（分，）

表1 两组泌尿外科临床技能考试成绩、临床理论考试成绩比较（分，）

3 讨论

实习是正式开始工作之前所需要经历的阶段，实习生在实习期间所学知识是在校学习的转化，能够验证在校学习的不足，并不断加以完善学习，更好的掌握理论知识，并锻炼实践能力。对于泌尿外科实习教学，采取案例教学法培养了实习生的综合能力，提高了综合素质。案例指导下经过设置问题并讨论后，成功激发了实习生的学习积极性、参与热情，激发求知欲的基础上，不断探索问题、分享交流、总结学习，成功巩固了其在校期间的理论知识，锻炼了实践能力。案例知识分析、讨论、解决，激发临床实习生主动探索的兴趣，帮助实习生掌握和理解理论知识，加深理论知识理解，从而真正的学以致用[3-4]。案例教学展现人性教学目标，教学过程自主，经合作与探究等过程完成教学评价，提高了实习生的学习积极性、主动性，进而提高了实习生的学习能力，便于未来工作有效开展。另外，案例教学更好地实现了理论联系实践，融合学习的基础上，提高实习生的学习积极性、实践能力，从而提高实习临床实习生的实习效果，更好地被临床实习生接受[5-6]。

在以往的临床教学模式中，大部分老师课后没有与临床实习生交流，这样的学习时间是远远不够的。如今社会手机已经成为必不可少的工具，手机具有粘着性，而微信具有普及性和功能多样性，利用微信可实现交流和信息传播，使得沟通更为现实化、简易化、紧密化和新鲜化。利用智能手机可不分时间、不分场所的学习，构建泌尿外科实习群，作为一种虚拟的集体，利用微信作为一个桥梁，学生可实现学习的目的。在此过程中学生不但掌握了知识，同时强化了与他人的合作和交流能力，大大提升了实习生的学习兴趣，加强自主学习能力，对个性化发展发挥促进作用。采用微信辅助教学方式后，老师和临床实习生也可以在课后使用微信进行互动。教师可以回答临床实习生的问题，及时了解教学反馈的基础上便于后续更好的开展教学。课后问题，可以以微信向老师提问，老师可以通过微信及时发送答案，成功打破了学习方面时间与空间方面的限制。小组中的临床实习生可以一起学习、讨论，成功了拓宽了教学范围、信息量，教学延伸到课堂外。课后互动，便于实习生能够获得更多的知识，经实习生之间的有效讨论，从而加深对相关知识的了解。另外，教师经实习生的反馈情况，及时调整教案，提高了教学质量。它还可以引导临床实习生根据自己的兴趣，通过文献检索来获取相关领域的最新进展和解决方案[7-8]。临床实习基础上，辅助微信教学后，在融合各自优势的基础上，可以解决临床实习教学的时空局限，是对传统教学模式的优化与补充。目前，实习生的临床学习资源主要是教师的授课，此教学方式过于刻板，师生之间并无有效的互动，课堂氛围沉闷，实习生的积极性较差。微信可以方便地分享文字、图片、音视频和多媒体课件，临床实习生可以根据自己的学习需求节省资源。此外，以微信形式不定期的发布典型病例的日常症状、体征、并发症等信息以及录制的手术视频等资源，例如标准化换药视频、腹腔镜手术视频等[9-11]。微信互动学优势和特点较为明显，即无纸化、自主性、开放性、交互性、共享性、即时性等，其中最明显的特征为交互性，此交互性特点为多对多、多对一、一对一、延时、实时，医学教学活动利用微信资源打破了时空限制，实现了个别化教学与合作型教学，通过互相交流，网络教学以学生为主角。微信教学属于现代教育技术手段，对微信特点和优势充分利用，整合了网络、多媒体课件与视频教材，以视频、音频等形式呈现，利用微信对典型案例向实习生发放，在实际教学中结合了手术安排、典型病例，实施案例模拟教学，对案例进行模拟实施讨论式教学，对手术操作过程模拟，之后对手术观摩实施验证。以此将学习积极性得以调动，使传统实习模式不足得以弥补，实现了空间和时间教学。

参加实习是临床实习生理论知识与实际操作相结合的最佳时机，泌尿系统疾病是临床综合性较强的专业。因此，传统的教学模式不能完全满足临床实习生对教学模式的要求[12-13]。在传统教学模式下开展实践时，临床实习生需要从侧面观看带教老师的操作细节，缺乏参与感，临床实习生的学习积极性也比较差，带教老师一般都是临床医生。临床实习生需要按照老师的工作时间学习和工作，老师在实践过程中没有太多的时间讲授具体案例[14-16]。微信结合案例教学法突破了时间和空间的障碍，可以不受地域限制地在临床实习生和教师之间建立良好的交流环境。案例教学法主要以经典临床案例作为实习生的主要学习内容。微信社交具有一定的开放性和共享性，临床实习生可以在微信群中自由讨论案例，可以随时向老师提问，提高了教学质量[17-19]。

该研究显示案例联合微信组对带教工作的满意度高于常规教学组，泌尿外科临床技能考试成绩、临床理论考试成绩高于常规教学组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对泌尿外科临床实习生带教工作中，传统教学有其自身的不足。微信联合案例导入教学后，融合各自优势的基础上，优化了教学方法，帮助实习生更好地掌握理论知识，锻炼了实践操作能力，满足实习生的带教需求，有助于临床实习生提高实习成绩，促进未来教学工作有效开展。