强化干预管理在缺血性脑卒中二级预防中的应用价值

姜海珍

(台前县人民医院 神经内科，河南 濮阳 457600)

缺血性脑卒中是常见的脑血管疾病，具有患病率高、致残致死率高、复发率高的特点[1]。脑卒中二级预防通过对已发生脑卒中的患者实施针对性预防措施，控制引发脑卒中的危险因素，以改善患者临床症状，有效预防复发[2]。我国现有医疗资源有限，多数患者会在度过急性期后回到社区、家庭继续接受后续康复治疗，受疾病知识不足、无人监督等因素影响，患者自护能力较差，服药依从性不高[3]。因此，应加强患者出院后的干预管理，以提升患者自护能力与服药依从性。本研究旨在探讨强化干预管理的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核批准。选取2020年5月至2021年7月在台前县人民医院就诊的146例缺血性脑卒中患者，根据入院顺序分为常规组(73例)和研究组(73例)。常规组：男42例，女31例；年龄46～76(62.57±4.72)岁；受教育程度小学及以下26例，中学31例，高中及以上16例；主要居家陪护对象配偶47例，子女19例，其他7例。研究组：男39例，女34例；年龄47～78(61.78±4.25)岁；受教育程度小学及以下23例，中学35例，高中及以上15例；主要居家陪护对象配偶43例，子女21例，其他9例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：符合缺血性脑卒中相关诊断标准[4]；经内科常规检查、CT检查等确诊为缺血性脑卒中；精神状态、认知能力基本正常；具备自主活动能力；可以简单使用微信；出院后可长期接受回访；患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：重度残疾，生活不能自理；出院后无人陪护；听力、沟通能力异常；伴有严重恶性肿瘤。

1.3 干预方法

1.3.1常规组 出院当天依据缺血性脑卒中二级预防内容进行常规护理干预。(1)疾病知识讲解：讲解血糖、血压、血脂对缺血性脑卒中的影响。(2)生活方式指导：嘱患者戒烟酒，注意作息规律、劳逸结合，饮食以低脂低盐为主。(3)定期随访：护理人员每月以电话形式了解患者用药情况、戒烟酒情况、饮食运动状况，提醒患者按时来院复诊。

1.3.2研究组

1.3.2.1强化健康宣教 (1)微信平台宣教。①组建微信群聊，出院当天邀请患者及家属加入群聊。护理人员每周更新公众号内容，提醒患者及其家属及时阅读。②每2周邀请2名既往恢复良好的榜样病友于微信群中分享经验，为患者树立康复信心。时间30 min左右。(2)社区宣教。①邀请神经内科医生每月于社区举行1次主题讲座，根据缺血性脑卒中二级预防指南[5]设定讲座主题，包括科学认识脑卒中、健康生活行为、脑卒中危险因素认知等。时间60 min左右。②每2周于社区举行1次缺血性脑卒中疾病健康知识竞赛，每次活动时间30 min左右。(3)定期答疑。每周开启群视频解决患者康复过程中遇到的困难，由护理人员进行解答。时间控制在30 min左右。

1.3.2.2强化行为管理 (1)多元健康行为监督。出院当天为患者制定个性化健康行为监督表，嘱患者每日按时完成。嘱患者家属充分发挥陪伴监督的力量，每日提醒、监督患者完成健康行为打卡。为病情相似、年龄相仿、兴趣爱好相同、家庭距离较近的患者组建病友监督群，患者可在群内分享自己经验。社区每2周举行1次全员运动健身大会，邀请患者及其家属共同参与。(2)微信群打卡：护理人员每日于微信群中提醒患者按时用药、运动，每周统计打卡情况，对打卡前3名进行表扬及奖励。(3)饮食日记：为患者制定个性化饮食方案，并教患者正确书写饮食日记，每周将饮食日记以图片形式发送于护理人员，护理人员及时纠正患者不合理饮食习惯，同时依据其体质量、血压等情况适时为其调整饮食方案。

1.3.2.3强化动态评估 (1)建立专属电子档案：出院当天为患者建立专属电子档案。(2)多团队协作评估：每月由护士长、主治医生、营养师、康复训练指导师依据患者复查情况、电子档案、饮食日记、健康行为监督表全面评估患者健康状况，及时调整干预计划。

1.4 观察指标(1)血糖、血脂水平。于出院当天、干预3个月后检测空腹血糖(fasting blood glucose，FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、总胆固醇(triglyceride，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平。(2)血压。干预前后监测舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic blood pressure，SDP)。(3)复发率。(4)自护能力。干预前后以自我护理能力测定量表[6]评估两组自护能力，包括4个维度，43个问题，每个问题0～4分，总分0～172分，分值与自护能力呈正相关。该量表Cronbach’α为0.90。(5)服药依从性。干预前后以Morisky编制的服药依从性量表[7]评估两组服药依从性，包括5个问题，每个问题1～4分，总分5～20分，得分与服药依从性呈正相关。服药依从性量表内部一致性Cronbach’α为0.78。

2 结果

2.1 复发率干预后3个月对两组进行电话随访。研究组脱落失访2例，复发5例，复发率为7.04%(5/71)；常规组脱落失访4例，复发16例，复发率为23.19%(16/69)。研究组复发率低于常规组(χ2=6.975，P<0.001)。

2.2 血压及生化指标治疗后与比较，研究组DBP、SDP、FPG、HbA1c、TC、LDL-C低于常规组，HDL-C高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后病情相关指标比较

2.3 自我护理能力及服药依从性干预后，研究组自我护理能力测定量表、服药依从性量表评分均高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自我护理能力测定量表、服药依从性量表评分比较分)

3 讨论

有研究中指出疾病认知水平是患者自护能力的影响因素，疾病认知水平越低，患者自护能力越低[8]。有研究表明，未定期接受健康宣教是患者自护能力的危险因素，可见健康宣教、疾病认知程度对患者自护能力十分重要[9]。本研究结果示，干预后研究组自护能力、服药依从性均高于常规组，与上述研究结果一致。常规健康宣教主要以护理人员口头讲解为主，形式较单一，部分患者学习积极性不高，学习效果欠佳[10-11]。本研究通过强化疾病健康知识学习帮助患者意识到按时服药的意义，提升了患者服药依从性，与其他研究结果[12-13]一致。

有研究发现在脑卒中患者危险因素中吸烟占28.24%，高脂血症占49.41%，肥胖占30.29%，糖尿病占39.41%，高盐饮食占49.41%，高血压占67.65%[14]。本研究结果显示，干预后研究组者血压、血脂、血糖水平较低，且研究组复发率低于常规组，可能在于，本研究通过多种形式提高自我行为管理的主动性与积极性，帮助患者养成良好生活习惯，降低疾病复发风险。

综上，强化干预管理应用于缺血性脑卒中二级预防中，可有效改善患者血压、血脂、血糖水平，提升自护能力及服药依从性，从而降低疾病复发风险。