知信行健康教育模式对老年高血压患者服药依从性的影响

王静

合肥市第二人民医院 全科医学科，安徽 合肥 230000

0 引言

高血压属于临床较为常见的慢性疾病，老年人为好发人群，患病后会出现头晕、头痛、胸闷等症状，若得不到及时有效的治疗，还可能导致心肌梗死、脑卒中等疾病的发生，危及患者生命安全[1]。目前，药物治疗为高血压的主要治疗方法，在控制血压方面效果较好，但由于患者对疾病认知度较低，导致服药依从性较差，影响药物治疗效果，不利于血压的控制。常规健康宣教内容简单，在提高依从性方面效果并不理想[2]。知信行健康教育模式从三个方面出发，干预范围广泛，能够促进患者疾病认知度的提高，有利于患者积极配合治疗，促进病情的改善[3]。本文对90例患者进行研究，旨在探讨对服药依从性的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取合肥市第二人民医院收治的老年高血压患者共计90例，选取时间在2020年6月-2021年6月，按照随机摸球法分成A组（45例）与B组（45例）。A组男25例，女20例；年龄65～85岁，平均（72.63±2.33）岁；病程1～15年，平均（7.22±1.53）年；文化水平：初中及以下19例、中专或高中17例、大专及以上9例。B组男24例，女21例；年龄65～84岁，平均（72.59±2.30）岁；病程1～16年，平均（7.31±1.55）年；文化水平：初中及以下21例、中专或高中16例、大专及以上8例。将上述基线资料录入统计学软件，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行临床研究。本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《中国老年高血压管理指南2019》[4]中关于高血压的相关诊断标准；②均为65岁及以上老年人；③语言及理解能力较好；④患者知情同意。

排除标准：①存在心力衰竭等严重并发症者；②生命体征不稳定者；③拒绝参加研究者；④患有精神系统疾病，无法配合者；⑤患有全身严重感染、恶性肿瘤等重大疾病者。

1.3 方法

B组给予健康教育干预，为患者讲解高血压的症状及治疗方法等知识，指导患者合理用药，叮嘱患者合理饮食，保持良好心情。

A组给予知信行健康教育模式干预，具体如下：①知识：定期开展宣传讲座，为患者讲解高血压的相关知识，包括高血压的发病原因、症状、并发症及治疗方法等；发放宣传手册，手册内容包括疾病的发病机制、治疗、预后等，加强患者对疾病的认识；以健康宣教的方式，强调遵医嘱服药对血压降低的重要性，告知患者药物可能出现的不良反应及错误服药的严重后果，使患者做好心理准备，坚持遵医嘱服药；每周为患者播放关于高血压疾病知识的视频，指导观看及学习，加强其对高血压知识的了解。②信念：与患者加强沟通，给予患者鼓励及支持，使患者将心中所想进行倾诉，医护人员耐心聆听，根据患者不同情况给予患者相应干预；了解患者心理状态及需求，尽量满足其合理需求，与患者建立良好关系，与患者共同对病情进行探讨；分析患者是否存在焦虑、抑郁等不良心理状态，对存在负性心理的患者实施心理疏导，给予安慰与关怀；了解患者病情、性格及经济状况，根据患者不同情况“对症下药”；加强患者家属的协作护理，增加家属对患者的陪伴，帮助患者建立信心及康复信念；叮嘱患者合理用药、饮食、作息、运动等对血压恢复的重要性，若患者存在不良思维，则及时进行干预，帮助患者树立正确的健康观念。③行为：对患者病情及身体状况进行分析，根据不同患者的血压情况制定血压控制目标，根据目标及身体情况制定康复训练计划，包括饮食（低盐、低脂，少食多餐等）、运动（散步、慢跑、太极拳等）、睡眠（早睡早起，每日睡眠时间控制在8～10h）等；打印血压测定记录单，发放于患者手中，指导患者学会血压的监测方法，由家属监督患者每日进行血压的监测，并填写血压记录单；指导患者学会病情的自我监测，若出现头晕、恶心等问题，则及时告知医生进行处理；叮嘱患者家属加强对患者的监督，使患者遵医嘱进行服药及康复训练。

1.4 观察指标

（1）服药依从性。完全依从：完全遵从医嘱服药，无漏服或误服现象。部分依从：部分遵从医嘱服药，偶尔出现漏服现象，无误服现象。不依从：未遵从医嘱服药，出现漏服或误服现象。总依从性=（完全依从+部分依从）/例数×100%。

（2）知信行水平。使用《高血压防治知识、态度、行为调查问卷》对患者干预前及干预1个月后知信行水平进行调查，包括知识、信念、行为三个维度，总分40分，得分越高，说明患者知信行水平越高。

（3）血压水平。使用欧姆龙电子血压计对两组患者干预前及干预1个月后血压（收缩压[SBP]、舒张压[DBP]）进行测定。

1.5 统计学分析

计数资料（服药依从性）显示方式为[n（%）]、χ2检验，计量资料（知信行水平、血压水平）显示方式为（）、t检验，录入SPSS 25.0统计学软件，以α=0.05为标准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服药依从性比较

与B组比较，A组有着更高的服药依从性（P<0.05），见表1。

表1 两组服药依从性对比[n（%）]

2.2 两组知信行水平比较

在知信行评分上，两组干预前比较差异不明显（P>0.05），干预后较干预前有着更高的知信行评分（P<0.05），与B组比较，A组有着更高的评分（P<0.05），见表2。

表2 两组知信行评分比较（，分）

表2 两组知信行评分比较（，分）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

2.3 两组血压水平比较

在SBP、DBP水平上，两组干预前比较差异不明显（P>0.05），干预后较干预前有着更低的SBP、DBP水平（P<0.05），与B组比较，A组有着更低的水平（P<0.05），见表3。

表3 两组血压水平对比（，mm Hg）

表3 两组血压水平对比（，mm Hg）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

3 讨论

老年高血压是临床常见疾病，具有较高的发病率，以体循环动脉压力升高为主要特征，该病是诱发心力衰竭、心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的重要因素[5]。目前，临床主要以口服降压药物的方式实施治疗，虽然能够控制血压的升高，但由于部分患者对疾病认知不足，容易出现负性情绪，导致服药依从性下降，阻碍病情恢复[6]。因此，应积极对患者进行健康教育，防止疾病恶化。

常规健康宣教主要以指导患者进行治疗为主，患者依旧存在对疾病的错误认识，不利于患者心理状态的改善及治疗依从性的提高[7]。知信行健康教育模式更加重视对患者认知、信念、行为三个方面的干预，以健康教育的方式提高患者对疾病认知度，转变患者不健康思维及行为，进一步促进患者疾病的改善[8]。本研究中，在服药依从性上，A组与B组相比前者明显更高。究其原因，通过强调遵医嘱服药对血压降低的重要性，能够提高患者认知度；通过告知患者错误服药的不良后果，能够提高患者自我保护意识，避免药物错误或漏服等事件的发生；通过家属对患者的监督，能够促进患者遵医嘱行为的提高，进而提高患者服药依从性[9-10]。

本研究结果显示，在知信行评分上，A组与B组相比前者明显更高。究其原因，通过开宣传讲座、发放宣传手册等方式，能够增加患者对高血压的了解，充分认识高血压发生的原因、出现的症状、治疗的方法等知识，进而消除患者对疾病的错误认知；通过播放关于高血压疾病知识的视频，更有利于患者疾病知识的理解，提高患者对疾病的认知；通过满足患者需求，能够促进良好医患关系的建立，增加患者对医护人员的信任，进而与患者共同对病情进行探讨，促进患者信念的转变；通过给予患者心理疏导、安慰及关怀，能够缓解患者负性情绪，促进患者良好信念的建立；通过家属的陪伴与鼓励，能够缓解患者孤独心理，促进患者康复信念的建立及健康行为的养成[11-13]。此外，在SBP、DBP水平上，A组与B组相比前者明显更低。究其原因，通过叮嘱患者合理用药、饮食、作息等对疾病恢复的重要性，能够促进患者健康观念的形成；通过引导患者对心中想法进行表达，能够增加医护人员对患者病情及心理的了解，进而制定更具有针对性的干预对策；通过为患者制定康复训练计划，能够促进患者良好生活习惯的养成；通过指导患者进行血压的自我监测，能够促进患者自我管理能力的提高，最终促进血压的降低[14-15]。

综上所述，老年高血压患者给予知信行健康教育模式干预，能够促进患者服药依从性及知信行水平的提高，进而控制血压水平，值得推广使用。