2020年某院I类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的合理性分析

邱鸿杰，陈春草，肖溪，郑立春

阳春市人民医院 临床药学科，广东 阳江 529600

0 引言

手术感染在医院感染中较为常见，临床治疗经验表明，术前正确应用抗菌药物可提供有效的预防作用，降低感染风险[1]。在各类手术的围术期预防性抗菌治疗中，相关药物存在一定程度的不合理应用现象，极大地影响了手术效果与安全性，严重时可引发二重感染，或使细菌获得耐药性[2-3]。手术切口包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四种类型，Ⅰ类手术切口为清洁类切口，即并未涉及闭合性创伤、呼吸道、消化道、泌尿生殖道与炎症部位等，主要根据手术野的污染风险确定围术期预防性抗菌用药方案[4-5]。为提高医院Ⅰ类手术切口围术期预防性抗菌治疗的合理性与安全性，有必要详细了解其实际抗菌药物使用情况，本研究以《抗菌药物临床应用指导原则》为标准对某院2020年四个季度共905份I类切口病例的预防性抗菌药物围术期使用情况进行针对性分析。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在某院信息管理和统计中心导出的2020年四个季度I类切口出院病历中，剔除合并感染的治疗病历，最终纳入Ⅰ类切口病历905份。

1.2 研究方法

①收集纳入病例的临床资料，包括科室、抗菌药物应用情况等；②参考《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）[6]，从I类切口手术预防用药指征、用药时机、用药疗程、药物选择、联合用药、给药方案等几个方面进行评价，见表1。

表1 I类切口手术围术期抗菌药物预防性使用合理性评价表

1.3 观察指标

①分析2020年某院四个季度的I类切口病例一般资料；②分析2020年某院四个季度I类切口病例的用药及用药不合理情况；③分析2020年某院四个季度I类切口病例的用药不合理类型。

1.4 统计学分析

通过Excel软件对研究数据进行统计与整理，计数资料以例（n）、率（%）表示。

2 结果

2.1 分析2020年某院四个季度的I类切口病例一般资料

2020年四个季度的病例数依次为258例、219例、201例、227例，见表2。

表2 2020年某院四个季度的I类切口病例一般资料分析（n）

2.2 分析2020年四个季度I类切口病例的预防用药及预防用药不合理情况

四个季度的预防抗菌药应用率依次为44.96%（116/258）、28.77%（63/219）、34.33%（69/201）、32.60%（74/227）；预防用药不合理发生率依次为14.66%（17/116）、25.40%（16/63）、31.88%（22/69）、13.51%（10/74），见表3。

表3 2020年四个季度I类切口病例的预防用药及预防用药不合理情况分析（n）

2.3 分析2020年四个季度抗菌药物使用不合理类型与发生频次

某院2020年四个季度药物选择不合理率依次为12.07%（14/116）、12.70%（8/63）、15.94%（11/69）、8.11%（6/74）；用药疗程不合理率依次为0.00%、19.05%（12/63）、14.49%（10/69）、8.11%（6/74）；用药时机不合理率依次为2.59%（3/116）、6.35%（4/63）、8.70%（6/69）、0.00%；给药方案不合理率依次为0.00%、0.00%、2.90%（2/69）、0.00%，见表4。

表4 2020年四个季度抗菌药物使用不合理类型与发生频次分析（n）

3 讨论

本研究中，2020年I类切口手术围术期预防抗菌药应用率依次为44.96%、28.77%、34.33%、32.60%，以第一季度最高；而预防用药不合理发生率依次为14.66%、25.40%、31.88%、13.51%，以第三季度最高，某院2020年第三季度药物选择不合理率（15.94%）、用药时机不合理率（8.70%）与给药方案不合理率（2.90%）最高，第二季度用药疗程不合理率（19.05%）最高。张红梅等[7]的研究也表明，在I类切口手术围术期预防抗菌药物使用不合理情况中，用药疗程过长、用药时机不当、药物选择不当是主要原因。

在第一季度，外一科发生预防用药不合理现象的频率最高，主要原因在于药物选择不当，例如某患者进行右跟骨粉碎性骨折切开复位钢板内固定术时，医生于术前给予注射用头孢地嗪钠，此药属于第三代头孢菌素，而适用于这类手术的抗菌药物应以第一、二代头孢菌素即可。与第一季度预防用药不合理率14.66%相比，第二季度Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物情况没有改观，且存在问题增多，特别是手术预防应用抗菌药物时间的问题，即用药疗程不合理现象较为严重，例如外一科某患者行右桡骨远端骨折切开复位锁定钢板内固定+右桡骨经突骨折切开复位克氏针内固定术前，医生给予注射用头孢呋辛，并持续用药2d，患者术后无发热、白细胞增高等感染指征，病程记录也无切口感染的描述和记录，其预防应用抗菌药物时间超过规定的24h。与第一、二季度相比，第三季度Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物情况依旧未改善，甚至出现更多问题，包括抗菌药物的选择、用药时机、用法用量均不合理，例如在外一科，某患者进行左胫骨中段骨折闭合复位交锁髓内钉固定术时，医生于术前使用注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠，但此手术主要感染病原菌为葡萄球菌，宜选择第一、二代头孢菌素，若患者存在头孢菌素过敏，可选择克林霉素。与前三个季度相比，第四季度Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物情况出现较大改观，预防用药不合理发生率下降至最低，为13.51%，但在这一季度的Ⅰ类切口手术预防抗菌治疗过程中仍存在小部分不足之处。在后期Ⅰ类切口手术合理预防应用抗菌药物过程中，医务、药学等部门根据各自职责，继续加强对手术预防应用抗菌药物的管理、监控和干预，且各科室还需继续针对重点问题、重点医生，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，规范预防应用抗菌药物行为[8-10]。

综上所述，某院2020年四个季度的Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物情况呈现好转趋势，但仍存在部分不足，需要进一步完善监督与规范管理。