基于可视化软件的医疗服务价格研究热点与前沿分析

徐龙彪 张 洋 刘春雨 杨思秋

（1中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所） 天津 300020；2天津市医学科学技术信息研究所（天津市卫生健康发展研究中心） 天津 300070）

医疗服务价格与人民群众的切身利益息息相关，在医疗卫生服务体系中发挥着重要作用。一方面，它是调节医疗服务总量与结构、理顺医患关系、优化医疗资源配置的重要经济杠杆[1]；另一方面，它是医疗技术劳务价值的体现，是保障公立医疗机构公益性、维持良性运转的重要工具。因此，新医改的重要目标之一就是理顺公立医疗机构医疗服务价格。为准确掌握我国医疗服务价格的研究现状，探索当前医疗服务价格的研究热点、动态及未来趋势，本研究利用CiteSpace可视化软件开展相关分析，为医疗服务价格相关研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

数据源于中国知网（CNKI）数据库，检索题名或关键词包括“医疗服务价格”或“医疗服务价格调整/医疗服务价格改革”的期刊论文，共检索到中文文献2942篇。删除其中的政策文件、新闻资讯、主题课件、会议通知、会议报道及其他与医疗服务价格无关的文章，共得到有效样本文献840篇。每篇文献包含作者、机构、题目、关键词、摘要、发表日期等信息。检索时间截至2021年10月19日，文献导出格式为“refworks”。

1.2 分析方法与工具

CiteSpace软件是基于共引分析理论（co-citation）和寻径网络算法（path-finder）等方法[2]，应用Java语言开发的一款对特定领域文献进行计量的可视化软件，主要功能为通过文献共被引和耦合分析、科研网络合作分析、主题和领域贡献分析等，直观形象地展示学科前沿的知识关联状况和演进过程，通过计算节点的中介中心性（centrality），反映该领域未来的研究趋势[3]。本文使用CiteSpace软件对医疗服务价格研究领域的文献进行作者和机构的合作网络分析，进而分析其研究热点和演进趋势。节点类型（node types）选择为关键词（Key word）、作 者（author）、机构（institution），节点大小表示它出现的次数，节点之间的连线粗细表示各关键词的联系程度[2]。

2 结果与分析

2.1 发文量分析

图1样本文献年度发表量显示，学者们对医疗服务价格的研究可分为三个阶段：1985年—1999年文献发表量较低；2000年—2012年文献发表量出现较大幅度的波动增长；2013年—2020年文献发表量大幅增加。

图1 1985年—2020年我国医疗服务价格研究样本文献年度发表量

2.2 共现网络分析

2.2.1 作者共现网络

分析作者及其合作网络的结构特征，可知该领域的核心作者群及合作关系。将840篇有效文献导入CiteSpace软件，设置节点类型为“author”，得到医疗服务价格研究的作者共现网络知识图谱（见图2）。节点的数量与大小表示核心作者群体的共现频次，线条的数量与粗细反映了作者之间的合作关系强度[3]。

图2 医疗服务价格研究作者共现网络知识图谱

图2中共有212个节点，453个连接，网络密度为0.0203，说明研究医疗服务价格的作者之间交流合作较少。目前，我国医疗服务价格研究领域形成了一个规模较大的研究团队和多个规模较小的研究团队。规模最大的研究团队以邹俐爱、姚奕婷、张远妮、朱宏和陈元栋为核心成员。其他发文量较多、影响程度较高的团队还包括以金春林、王海银和彭颖为核心成员的团队，以及以郑大喜和王莉燕为核心成员的团队，其他团队之间的联系强度较弱。第一作者发文量统计显示（见表1），发文量为10篇以上的作者共7人，他们的发文量占论文总数的12.26%，是医疗服务价格领域研究的核心作者群，奠定了该领域的研究基础。同时也说明，在医疗服务价格研究领域，作者集中度较高，核心作者群贡献较大。

表1 核心作者发表文章情况

2.2.2 机构共现分析

通过运行CiteSpace软件，以“institution”为节点类型，对840篇文献的发文机构进行可视化研究，得到医疗服务价格研究的发文机构网络图谱（见图3）。图3中共有98个节点，97条连接，网络密度为0.0204，发文数量最多的研究机构为南方医科大学南方医院，远超其他机构，可见该机构的研究较为密集。其次为南方医科大学珠江医院和华中科技大学同济医学院附属同济医院。从节点之间连接的强度来看，高校与医院、政府和科研机构的合作比较密切，较为集中地形成了以南方医科大学南方医院、南方医科大学第五附属医院、上海市卫生发展研究中心为核心的3个主要合作研究群。

图3 医疗服务价格研究机构共现网络图

2.3 关键词聚类分析

2.3.1 研究热点分析

关键词是文章的核心内容和观点的集中体现。对医疗服务价格研究领域的关键词进行共现频率统计，可以直观地呈现该领域的知识结构、研究热点和趋势。将处理好的源文件导入CiteSpace软件，时间跨度设置为1985年—2021年，以1年进行时间切片，以关键词为节点，选取每个时间切片中高被引的前50个关键词，绘制出关键词知识图谱（见图4）。图4中共有114个关键词节点、268条连接，网络密度为0.0416。节点越大反映关键词出现频次越高，节点之间的连线越粗表示共现关系越强。按照词频排序统计，提取出现频次在20及以上的重要关键词有9个（见表2）。统计结果显示，“医疗服务价格”的出现频次是最高的，共出现425次，其次是“医疗服务”（134次）、“公立医院”（131次）、“医疗服务价格改革”（94次）。

表2 出现频次较高的关键词

图4 医疗服务价格关键词聚类图

节点的中介中心性越高，表明其在网络中的连接程度越强。一般来说，节点的中介中心性≥0.1，说明其是关键节点。数据显示，“医疗服务价格”的中介中心性最高，为0.64，关键节点还有“医疗服务”（0.28）、“公立医院”（0.20）等。

2.3.2 研究演进趋势分析

时区图可以直观反映医疗服务价格每年的研究热点，揭示研究的发展趋势，在此基础上可以预测未来研究方向。2000年，《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和《关于改革医疗服务价格管理的意见》等政策文件相继出台，进一步明确了医疗服务价格的改革目标及内容，取消政府定价，对医疗服务价格实行政府指导价和市场调节价，学者们对医疗服务价格的研究开始出现大幅增长。因此本研究选取2000年—2021年的资料进行医疗服务价格研究演进趋势的分析。图5时区图中的关键词表示在所分析数据中首次出现的年份，2014年为关键年份。

图5 医疗服务价格研究热点时区图

尽管早在2000年就出台了取消政府定价的政策，但从2000年到2014年，医疗服务价格的改革处于探索阶段，学者们的研究也比较局限，多从市场经济供需双方和价值规律的角度出发，探讨现行医疗服务价格体制存在的问题。随着2009年新医改的推行，尤其是2012年《全国医疗卫生服务价格项目规范（2012年版）》的出台，医疗服务项目的内容得到了细化，名称和内涵更加规范。取消药品加成和推动三医联动等相关政策的实施，逐渐明确了理顺医疗服务价格比价关系的重要性，使得医疗服务价格更充分体现医务人员的技术劳务价值，从而能够优化医疗资源配置，促进公立医院高质量发展。

3 结论

3.1 公立医院医疗服务价格研究受关注度持续增加

分析发文量可知，研究医疗服务价格相关发文从2007年开始明显增长，2020年发文量最高。随着新医改的推进，政府越来越重视医疗服务价格改革，2009年、2012年、2016年相继印发医疗服务价格改革文件，到2019年，国家医疗保障局联合国家卫健委、财政部、市场监管总局印发《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》（医保发〔2019〕79号），更明确了对价格改革的要求，各地对医疗服务价格改革的相关研究随之越来越多。

3.2 相关研究主要集中在我国东部城市和高校

由作者合作网络图谱可知，已形成几个主要作者群[4]，最大的是以邹俐爱为核心的团队，主要围绕广东省在医疗服务价格方面的探索，重点研究医疗服务价格调整方案设计、测算方法、实践结果等。另有以金春林为核心的研究团队，针对相关理论及上海市医疗服务价格改革实证，开展了深入研究。

由机构合作网络图谱看出，累计发文量排前三位的机构主要分布在广东、上海和北京，与作者共现相匹配。可知医疗服务价格研究主要分布在我国东部发达地区，对改革实践的探索较为积极。

3.3 医疗服务价值体现越来越受到关注

从研究热点和研究趋势可以看出，改革任务的不断调整和推进，促使医疗服务价格的研究关注点发生变化。从最初的医疗费用、医疗服务收费、价格管理，到医疗服务价格在医疗机构内部发挥的重要作用，再到后期更加关注国家医改政策的整体调整方向，探索研究医疗服务价格在公立医院、医疗保险改革中发挥的作用。也结合各地、各机构的实践，研究医疗服务价格调整的模型和关键因素，探讨如何理顺比价关系、如何科学测算医疗服务成本、如何调动医务人员工作积极性、怎样体现医疗服务价值。

这与医疗服务价格改革的主线和重点任务相匹配，也为今后更加深入地分析奠定了基础。相关学者应围绕医疗服务价格的内涵及其在医疗机构中发挥的重要作用展开研究，结合我国实际探讨更加合理的定价、调价方法，发挥其在推动公立医院高质量发展过程中的关键性作用，以期实现公立医院的精细化管理和可持续发展。