补肺健脾法治疗肺脾气虚型慢性鼻窦炎不伴鼻息肉术后35例

曾屹生，陈 宇，王丽云，郑晓雯，修春英

（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003）

慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP）是鼻科常见病，治疗包括药物和手术，内镜鼻窦手术是药物保守治疗无效后采取的主要治疗方法，而术后术腔黏膜的转归需要较长的时间，因此如何促进手术后术腔黏膜的恢复是临床治疗的关键问题。近年来笔者运用补中益气汤合玉屏风散治疗肺脾气虚证型CRSsNP术后35例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》［1］，根据慢性鼻窦炎症状群（主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失）及鼻内镜检查（鼻腔未见息肉样物增生）作出诊断。

1.2 中医辨证标准 参照《中医耳鼻咽喉科学》［2］辨为肺脾气虚证。①主症：鼻涕白黏而量多，鼻塞较重，遇风冷加剧，嗅觉减退；②次症：头昏重，自汗畏风，食少纳呆，脘腹胀满，肢困乏力；③舌脉：舌淡胖，苔薄白，脉细弱；④体征：中鼻甲肥大，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物。符合2项主症＋2项次症，结合舌脉、体征即可诊断。

1.3 纳入标准 ①年龄18～65岁；②患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①妊娠及哺乳期妇女；②严重心脑血管疾病、肝肾功能不全及精神病患者；③发生眶、颅等并发症者。

1.5 一般资料 选择2019年11月—2021年11月福建中医药大学附属第二人民医院耳鼻咽喉科收治的肺脾气虚型CRSsNP住院患者70例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各35例。对照组男21例，女14例，平均年龄（48.52±6.24）岁，平均病程（3.83±0.65）年；治疗组男22例，女13例，平均年龄（49.47±7.23）岁，平均病程（3.87±0.68）年。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 70例患者均在全身麻醉下行鼻内镜鼻窦手术，开放有病变的鼻窦，并在术中根据病变情况对解剖变异进行矫正：如鼻中隔偏曲影响手术操作或妨碍中鼻道引流则行鼻中隔偏曲矫正术；如中鼻甲及下鼻甲肥大影响术腔通畅，则予中鼻甲部分切除及下鼻甲外移。术毕采用布地奈德混悬液加凝血酶冻干粉浸泡的明胶海绵填塞术腔以止血。

2.2 对照组 术后予头孢类抗生素静滴3 d，并于术后第3天开始使用糠酸莫米松鼻喷剂［浙江仙琚制药股份有限公司，产品批号：NA2221，规格：50μg/揿（0.05%）］喷鼻，2次/d，每次每鼻孔2揿，疗程8周。术后第7天清理术腔填塞物（明胶海绵）并清理术腔，而后每7～14 d对术腔的痂皮、纤维素反应膜及痂皮、分泌物等进行清理至术后8周。

2.3 治疗组 在对照组治疗基础上，于术后第1天开始口服补中益气汤合玉屏风散加减，药物组成：党参15 g，黄芪15 g，白术15 g，防风15 g，薏苡仁24 g，砂仁6 g，陈皮9 g，辛夷花6 g，白芷6 g，甘草3 g。中药由我院中药房代煎，每日1剂，每剂2袋，每袋200 mL，早晚各1袋温服。疗程8周。

3 观察指标

3.1 症状严重程度 治疗前和治疗6、8周分别采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）［1］对鼻塞、流脓涕、嗅觉减退症状进行评分，根据症状严重程度，无症状计0分，症状最严重计10分，分值越高，表示症状越严重。3个症状VAS评分之和为症状VAS评分。

3.2 鼻内镜下检查指标严重程度 治疗6周、8周分别采用Lund-Kennedy评分法［1］对鼻内镜下检查的术腔水肿、鼻漏、结痂情况进行评分，按照无、轻、重分别计0、1、2分，每侧术腔评分0～10分，双侧术腔评分0～20分。分值越高表示症状越严重。

3.3 疗效判定标准 参照《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》［1］判定，分为病情未控制、部分控制、完全控制3种，临床参考评价指标包括以下方面：鼻塞、流涕、嗅觉减退、头面部胀痛、睡眠障碍、鼻内镜检查异常、仍需药物维持治疗。具备上述任意1项为病情部分控制，具备3项及以上为病情未控制，不具备任何1项为病情完全控制，并计算总有效率，计算公式为：

总有效率＝（病情完全控制＋病情部分控制）例数/总例数×100%

3.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件处理数据。计量资料符合正态分布的以（±s）表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。

4 治疗结果

4.1 治疗前后2组症状VAS评分比较 见表1。

表1 治疗前后2组症状VAS评分比较（±s） 分

表1 治疗前后2组症状VAS评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.01。

组别对照组治疗组例数35 35治疗前9.01±1.17 9.25±1.21治疗6周7.53±0.811）6.97±0.311）2）治疗8周3.45±0.271）2.91±0.211）2）

4.2 治疗6、8周2组Lund-Kennedy评分比较 见表2。

表2 治疗6、8周2组Lund-Kennedy评分比较（±s） 分

表2 治疗6、8周2组Lund-Kennedy评分比较（±s） 分

注：与对照组比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01。

组别对照组治疗组例数35 35时间治疗6周治疗8周治疗6周治疗8周水肿1.87±0.28 1.20±0.53 1.86±0.23 1.17±0.28鼻漏1.23±0.32 0.52±0.13 0.87±0.161）0.37±0.171）结痂1.98±0.25 0.91±0.31 1.73±0.201）0.53±0.341）总评分4.98±0.62 2.45±0.27 3.43±0.192）1.91±0.122）

4.3 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较

5 讨 论

CRSsNP术后术腔黏膜恢复至正常化须经历术腔清洁、黏膜竞争转归和上皮化3个时间段［3］，术腔在恢复上皮化的过程中，经常会出现术腔囊泡增生、术腔粘连甚至闭锁等诸多情况，因此术后持续治疗是保证手术成功的重要一环。

本研究结果显示：治疗组治疗后症状积分较对照组明显改善，术后经鼻内镜检查发现术腔鼻漏及结痂情况较对照组亦明显改善，同时治疗组疗效较对照组明显提高，提示辨证运用健脾益气、补肺固表中药复方较常规治疗，可更好地改善症状及促进术腔黏膜的恢复。CRSsNP病程较长，通常超过2年，药物治疗效果欠佳，病久致虚，患者多伴有肺脾气虚的症状，故采用补中益气汤合玉屏风散加减治疗。方中党参补脾益肺，黄芪补中益气、固表托毒，共为君药，现代药理研究发现两者均具有增强免疫、改善肺呼吸功能等多种药理作用［4-5］，可改善术腔黏膜水肿。白术健脾益气，薏苡仁健脾利湿，防风祛风止痛。《医考方》认为：防风味辛而气清，升药也，故可以升阳，与方中辛夷花、白芷芳香通窍药合用，共奏升阳通窍之效。有研究证实三者均有免疫调节、抗炎抗菌等现代药理活性［6-8］。加上鼻渊之要药——辛夷花温通通窍，白芷芳香通窍、活血排脓，两者抗感染、抗过敏活性显著［9-10］。以上诸药合用，抗感染效果突出，可明显改善术后术腔黏膜炎性渗出，减少鼻漏及结痂形成，共为臣药。佐以砂仁醒脾和中，陈皮燥湿运脾，甘草燥湿和中、调和药性。实验研究亦发现三者均有抗感染、抑菌作用［11-13］。诸药配伍，既能健脾益气，又能升阳通窍，对于肺脾气虚型慢性鼻窦炎不伴鼻息肉术后患者具有较好的疗效。

综上，本研究通过鼻内镜术后中医辨证选方用药，遵循补肺健脾治法，采用补中益气汤合玉屏风散治疗肺脾气虚型CRSsNP术后患者，取得较好的临床疗效，值得临床进一步推广使用。