综合性康复治疗对头颈部肿瘤患者放疗后情绪、体力与生活质量的影响研究

崔桂华 李立军

头颈部肿瘤患者实施放疗后会出现疲乏、吞咽困难和长期食欲不振等情况,致使患者进食量减少,引起营养不良,对患者的体力与心理均造成影响,最终促使患者生活质量下降［1,2］。肿瘤治疗主要以抑制肿瘤生长、缓解症状和延长患者生存时间为目标,因此,放疗后的康复进程越发受到关注。常规康复治疗主要是防治放疗后患者会出现的一系列不适或并发症,对患者的病情恢复有一定效果,但并不注重患者的情绪、体能运动等方面,容易导致患者吞咽困难和情绪不佳,影响患者预后。而综合性康复治疗可以从躯体、心理、精神等多个方面减轻不良反应以促进患者病情康复,促使患者生活质量得以提高［3］。因此,本次研究就综合性康复治疗对放疗后头颈部肿瘤患者的效果进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年6 月～2021 年6 月收治的97 例头颈部肿瘤患者作为研究对象,根据收治时间先后分为常规组(2020 年6～12 月,49 例)和综合组(2021 年1～6 月,48 例)。常规组中男25 例,女24 例；年龄30～70 岁,平均年龄(52.35±16.61)岁；TNM 分期：Ⅰ期11 例,Ⅱ期15 例,Ⅲ期12 例,Ⅳ期11 例；放疗剂量66～72 Gy,平均放疗剂量(68.75±3.88)Gy；疾病类型：喉癌10 例,鼻咽癌9 例,口咽癌12 例,下咽癌11 例,其他7 例。综合组中男26 例,女22 例；年龄33～68 岁,平均年龄(50.19±15.97)岁；TNM 分期：Ⅰ期13 例,Ⅱ期12 例,Ⅲ期13 例,Ⅳ期10 例；放疗剂量66～71 Gy,平均放疗剂量(67.97±3.75)Gy；疾病类型：喉癌8 例,鼻咽癌11 例,口咽癌10 例,下咽癌12 例,其他7 例。两组的性别、年龄、TNM 分期、放疗剂量等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。此次研究已通过本院伦理会审批。

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经病理学检查确诊的患者；②卡氏(KPS)评估分值≥70 分；③患者不存在精神障碍,认知正常；④不存在严重的心脑血管疾病的患者。排除标准：①存在心脑、血管障碍的患者；②存在肝、肾器官感染的患者；③存在不能进食或者严重肠胃疾病的患者。

1.3 方法 常规组采用常规康复治疗,具体如下：康复治疗护理人员在患者完成放疗后,给予患者健康指导,向患者介绍放疗后的注意事项,包括引导患者保持照射区域皮肤清洁、不要过分摩擦放疗部位等；进行照射后的器官容易出现感染情况,康复治疗护理人员需加强对照射部位进行保护；康复治疗护理人员引导患者正确饮食；专业医师根据患者出现的并发症实施针对性治疗；康复治疗护理人员嘱咐患者按时到院检查,同时定期通过电话、微信等方式实施随访。持续治疗3 个月。

综合组在常规组基础上采用综合性康复治疗,具体如下。①体能训练：训练师根据患者实际情况制定符合患者的训练方案,如太极拳、动感单车等,1 次/周,1 h/次,并在家属的陪伴下户外运动,1 次/d,0.5 h/次。②营养支持：营养师根据患者家庭的饮食习惯、环境及患者所需营养进行分析,并向患者及其家属进行饮食教育,1 次/周,20 min/次。③吞咽健康训练：医生引导患者通过进行舌部运动、吞咽肌肉训练及喉上抬训练等促进吞咽功能恢复,3 次/周,0.5 h/次。④心理治疗：心理治疗护理人员要积极与患者、患者家属进行沟通,答疑解惑,引导患者家属与患者多进行沟通,同时,护理人员可以通过共情、投情与心理暗示等方式予以患者情感支持,以此缓解患者及其家属负面情绪,提高康复信心,1 次/周,0.5 h/次。持续治疗3 个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后焦虑、抑郁评分,治疗前后PG-SGA 评分、体质量,治疗前后非利手握力、QLQ-C30 评分。①采用医院焦虑和抑郁量表(HADS)［4］评估患者的情绪,量表包含焦虑、抑郁两方面,共有7 个项目,分值为0～3 分,分值与患者焦虑、抑郁程度呈正比。②PG-SGA 评估标准与体质量：采用PG-SGA 病史问卷对患者营养状态进行评估,包括体重、膳食摄入、症状、活动和功能、疾病及其营养需求的关系5 个方面,其中体重、膳食摄入、症状、活动和功能、疾病由患者填写,体重、症状的分值为每项得分累积,膳食摄入、活动和功能的分值为患者核查所得最高分,分值越高患者营养状态越差［5］。利用电子体重秤对患者体质量进行测量。③体力评估标准：采用非利手握力检测方法,指导患者连续3 次手握握力计,取最大值。④QLQ-C30 评估标准：量表共有15 个方面,30 个项目,前28 个项目分值范围为1～4分,后2 个项目分值范围为1～7 分,采用极差化方法转变分值得总分为0～100 分,分值与生活质量呈正比［6］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后焦虑、抑郁评分比较 治疗前,两组患者焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,综合组焦虑、抑郁评分均低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后焦虑、抑郁评分比较(,分)

表2 两组治疗前后焦虑、抑郁评分比较(,分)

注：与常规组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后PG-SGA 评分、体质量比较 治疗前,两组PG-SGA 评分、体质量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,综合组PG-SGA 评分低于常规组,且体质量高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后PG-SGA 评分、体质量比较()

表3 两组治疗前后PG-SGA 评分、体质量比较()

注：与常规组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后非利手握力、QLQ-C30 评分比较治疗前,两组患者非利手握力、QLQ-C30 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,综合组非利手握力大于常规组,且QLQ-C30 评分高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后非利手握力、QLQ-C30 评分比较()

表4 两组治疗前后非利手握力、QLQ-C30 评分比较()

注：与常规组比较,aP＜0.05

3 讨论

不良的心理是致使肿瘤发展的因素之一,而患者及其家属会因治疗费用昂贵、治疗过程痛苦、治疗效果不佳产生巨大的心理与生活压力,从而出现烦躁、失望等不良情绪,更甚者引发焦虑、抑郁等心理问题,致使恢复缓慢,引起恶性循环,不利于患者恢复［7,8］。同时,又因为老年患者身体素质较差,各个器官功能逐渐衰退,进食能力不如之前,致使其容易出现营养不良；并且患者进行放疗治疗后,会出现不良反应,进一步导致患者食欲不佳,蛋白质摄入含量被迫减少,造成营养状态出现恶化的情况,影响患者的生活质量与预后［9］。因此需进行相关的康复治疗以缓解患者及其家属情绪,保证患者正常营养状况。故放疗后的康复治疗逐渐成了患者及其家属、医师等关注的重点,采用合理、有效及安全的康复治疗有利于患者的康复。

本次研究中,治疗后,综合组焦虑、抑郁评分均低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示,采用综合性康复治疗有利于缓解患者负面情绪。究其原因为,传统的常规康复治疗只向患者及其家属讲解放疗后的注意事项及注重防治并发症,并不关注患者及其家属的心理状态,对患者恢复产生影响。而综合性康复治疗通过体能训练、营养支持、吞咽康复治疗及心理治疗4 个方面促进患者恢复,心理治疗专业护理人员与患者及其家属进行积极的沟通,解答疑惑,消除患者及其家属心理的不安,提高康复信心,从而缓解患者及其家属的负面情绪,促使心理健康水平得以提高［10］。本次研究中,治疗后,综合组PG-SGA 评分低于常规组,且体质量高于常规组(P＜0.05)。提示,采用综合性康复治疗有利于提高患者体质量,改善其营养状态。究其原因为,进行放射治疗后,患者舌部、口腔均会发生溃疡或黏膜炎等症状,产生痛感,对患者的进食造成影响；并且放射治疗会对涎腺造成破坏,减少唾液分泌量,使患者出现口干舌燥的状态,不利于其下咽；放射治疗后会使咽缩肌、咀嚼肌肿胀导致吞咽出现痛感,致使患者进食减少,蛋白质摄入量降低,最终对患者的营养状态构成影响,不利于患者康复［11-13］。采用综合性康复治疗不仅注重患者放疗后的反应,还关注患者预后,通过进行不同强度的体能训练,可以提高患者身体免疫力,加强胃肠蠕动,以此增加食欲,同时对患者进行饮食与吞咽方面的治疗,促使患者吞咽功能恢复正常,可以正常进食,最终改善患者营养状态,增高体质量［14-18］。本次研究中,治疗后,综合组非利手握力大于常规组,且QLQ-C30 评分高于常规组(P＜0.05)。提示,采用综合性康复治疗有利于改善患者的体力与生活质量。究其原因为,综合性康复治疗中由专业人员对患者饮食、体能训练、吞咽功能实施治疗,对患者进行饮食方面教育和吞咽功能训练,确保患者可正常进食,保持患者身体营养均衡,提高患者机体免疫力,恢复患者体力,使其能够更好地进行后续体能训练,改变患者的心血管状态,减轻其疲劳、倦态,进而调节情绪与睡眠,加快患者病情恢复,能够正常进行社会活动,最终改善患者生活质量［19-22］。

综上所述,采用综合性康复治疗有利于缓解头颈部肿瘤患者的负面情绪,保证患者营养均衡,改变患者体质量,进而提高非利手握力,改善生活质量,值得推广。