药棒循经推按疗法对中青年股骨颈骨折术后的疗效观察

梁 毅，高志敏，秦海霞

（南宁市中医医院骨科，广西南宁 530001）

在骨科中，股骨颈骨折属于比较常见的一种骨折。在中青年人群中，股骨颈骨折多由高能量损伤所致，而且患者在受伤后因股骨颈周围及股骨头圆韧带滋养血管受到破坏，易导致其骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死等问题，因此目前对它的治疗仍是临床研究热点［1-2］。在临床治疗中，闭合复位空心螺钉内固定术为治疗大多数中青年股骨颈骨折的主要内固定方式，具有简单易学、操作方便、经济实惠、对骨及软组织破坏较小、对骨折端的固定更加可靠等一系列优点。其既能够增加骨折端压力，使其接触面增大，又能够缓解股骨头内部压力，对静脉回流及骨折愈合具有积极效果，尤其适用于PauwelsⅠ型和Ⅱ型［3］。而药棒循经推作为一种外治方法，是根据筋骨并重、内外兼治的骨折治疗原则，同时结合经络理论、按摩推拿、中药外用原理和多年临床经验研制出来的一种疗法，已在临床运用多年，显示出对中青年股骨颈骨折患者有较好的疗效[4-5]。基于此，本研究选取30例中青年股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后的患者，给予药棒循经推按疗法进行治疗，旨在观察药棒循经推按疗法对中青年股骨颈骨折患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2021年4月南宁市中医医院骨伤科收治的60例中青年股骨颈骨折患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究已经得到南宁市中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属同意参与本次研究。纳入标准:①符合《中医骨病学》[6]中股骨颈骨折诊断标准者；②受伤≤3周的闭合性股骨颈骨折；③有手术指征；④对本研究涉及的推按疗法耐受。排除标准：①股骨颈病理性骨折；②股骨颈陈旧性骨折；③合并多发性骨折；④有严重内科疾病者。

表1 两组患者一般资料比较［（ ）/例(%)］

表1 两组患者一般资料比较［（ ）/例(%)］

I型 Ⅱ型 Ⅲ型 车祸伤 高处坠落 跌伤观察组 30 32.69 ±7.5619（63.33） 11（36.67） 6（20.00） 16（53.33） 8（26.67） 19（63.33） 5（16.67） 6（20.00）对照组 30 33.75±6.6420（66.67） 10（33.33） 4（13.33） 17（56.67） 9（30.00） 20（66.67） 6（20.00） 4（13.33）t/χ2 值 1.600 0.073 0.743 0.624 P值 0.115 0.787 0.622 0.763组别 例数 年龄 性别 Garden 分型 受伤方式男女

1.2 手术方法 两组患者均采用骨折闭合复位空心加压螺钉内固定手术。主要步骤：予全身麻醉或腰椎管内麻醉，患者仰卧、患肢内15°外展30°固定在骨科牵引床上，借助牵引床进行骨折复位；以C型臂X线机透视证实股骨颈骨折端复位良好后，常规消毒铺巾，在大腿上端外侧近大粗隆下作一长约3 cm 的切口显露股骨，通过导针依次沿股骨颈及其头部呈倒“品”字型置入3枚7.3 mm的空心加压螺钉，再次透视证实骨折复位固定良好后，止血，关闭切口。

1.3 术后处理 对照组术后行预防感染治疗,予注射用头孢呋辛钠（深圳华润九新药业有限公司，国药准字H20020086，规格：1.5 g/瓶）1.5 g，对头孢类过敏者改予盐酸克林霉素注射液（海南制药厂有限公司制药二厂，国药准字H20054685，规格：0.15 g/瓶 ）0.3 g、静脉滴注，2次/d，时间为1 d；术后第2天或拔掉腰部镇痛泵后开始抗凝治疗，予依诺肝素钠注射液（深圳市天道医药有限公司，国药准字H20056847，规格：40 mg/支）40 mg、皮下注射、1次/d, 出院后口服利伐沙班片（Bayer Pharma AG，国药准字H20181081，规格：10mg/片）10mg、1次/d, 继续抗凝治疗3～4周。术后即可在床上进行下肢的肌力及关节锻炼，3周后扶拐下地活动，3个月后根据病情可进行部分负重站立行走，4个月后根据骨折愈合情况决定何时完全负重站立行走。复查X线片时间：术后第1天及出院前1天复查1次X线片，出院后前6个月每个月复查1次X线片，后6个月每2～3个月复查1次X线片。

观察组，在对照组基础上加用南宁市中医医院设计的药棒循经推按疗法。操作前，先将伸筋草15 g、透骨草15 g、五加皮15 g、三菱12 g、莪术12 g、秦艽12 g、海桐皮12 g、蒲黄12 g、独活12 g、牛膝10 g、木爪10 g、红花10 g、苏木10 g磨成粉末状装于药袋内，加水4 000 mL煎煮30 min，然后药袋固定于药棒滚筒表面；操作时用垫枕将患肢垫好，操作者持药棒在患侧髋部周围沿足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经、足厥阴肝经及阴维脉、阳维脉走向反复推按，30～40 次/min，推按过程中用药棒在髀关、伏兔、足三里、环跳等穴位进行点按，1次/d、30 min/次，2周为1个疗程，休息2 d后进入下疗程，共4个疗程。

1.4 观察指标及临床疗效评价 ①观察两组患者的股骨颈骨折愈合时间、骨折愈合率。②观察两组患者骨折不愈合及股骨头坏死率。③观察术后12个月两组患者髋关节功能情况。采用Harris评分系统评分，包括4个方面，分别为疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和关节活动度（5分），总分100分；分4个等级：差＜70分，可70～79分，良80～89分，优≥ 90 分［7］。

1.5 统计学分析 应用SPSS22 统计学软件对本研究数据进行统计学分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后情况比较 观察组患者骨折愈合时间为（20.3±5.6）周、对照组为（24.3±5.4）周，观察组骨折愈合时间明显减少，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者骨折愈合率为90.00%、对照组为76.67%，观察组明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后情况比较［（ ）/例(%)］

表2 两组患者术后情况比较［（ ）/例(%)］

观察指标 骨折愈合时间（周） 骨折愈合情况观察组(n=30) 20.3±5.6 27（90.00）对照组(n=30) 24.3±5.4 23（76.67）t/χ2 值 2.816 4.023 P值 0.007 0.041

2.2 两组患者术后并发症情况结果比较 观察组患者骨折不愈合率10.00%及股骨头坏死率10.00%，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症情况结果比较 [例(%)]

2.3 两组患者术后髋关节Harris评分比较 观察组患者髋关节活动度、功能、疼痛评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在畸形评分方面，两组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者术后髋关节 Harris 评分比较（ 分， ）

表4 两组患者术后髋关节 Harris 评分比较（ 分， ）

观察指标 活动度 畸形 功能 疼痛观察组(n=30) 4.23±0.54 3.13±0.7238.19±5.2837.23±4.37对照组(n=30) 3.02±0.46 2.89±0.6532.03±4.1531.23±5.26 t值 9.343 1.355 5.024 4.806 P值 ＜ 0.05 ＞0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

股骨颈骨折是骨科临床常见病及多发病，多见于老年患者，而在中青年股骨颈骨折患者中，大多是由高处跌落或车辆撞击等损伤造成；随着我国的城市化及道路交通建设的快速发展，其发病率逐年增加［8］。有研究表明，与老年股骨颈骨折相比，中青年股骨颈骨折多伴周围滋养血管的严重损伤，易出现严重并发症，其骨折不愈合的发生率、股骨头缺血坏死率更高，导致致残率也更高［2］。而中青年股骨颈骨折与老年股骨颈骨折的治疗方法不同，人工髋关节置换非首选，只有在特殊的情况下才可实施人工关节置换，一般情况应先行骨折复位内固定治疗。因此，很多研究者认为，对于中青年股骨颈骨折患者，尽早对其实施有效的临床治疗手段，在早期做到帮助其骨折部位的复位及稳定，恢复其血液循环，避免韧带、动脉等部位扭曲，对于降低股骨头缺血坏死的发生率有一定的积极意义［9］。也就是说，对于中青年股骨颈骨折患者，早期的手术干预、及时有效地复位和固定是治疗的关键。目前常用的手术方式有空心加压螺钉、动力髋钢板、锁定钢板等［2］，上述各种内固定方式各有其优缺点，其中动力髋钢板属于传统的骨折固定方式之一，但容易出现髋内翻等并发症，而锁定钢板是一种较新的改良内固定方式，更适用于有骨质酥松的老年患者；而闭合复位空心加压螺钉内固定术简单易行，费用低，对骨及软组织破坏小，骨折端固定可靠，既能加压骨折端、增加骨折端接触面，又可降低股骨头内部压力、利于静脉回流及骨折愈合，目前仍为首选的治疗方法之一［10］。

中医学认为：骨折伤及气血，气滞血瘀，营血亏虚；瘀不去则新不生；气血亏虚、运行不畅，则骨折端滋养不足、愈合困难；治宜活血化瘀、益气养血、续筋接骨［11］。药棒循经推按疗法系南宁市中医医院在中医药基础上，根据筋骨并重、内外兼治的骨折治疗原则，结合经络理论、按摩推拿、中药外用原理和多年临床经验研制而来，在南宁市中医医院骨科已运用多年。其中，药棒（为南宁市中医医院自造，2014年获国家发明专利，专利号：ZL20121005272X）从里到外分别由轴承、滑轮、滚筒、药袋四者组成，药棒所用的药方根据治疗需要可灵活更换。本研究中使用的药棒运用的方药出自《中医伤科讲义》的下肢损伤洗方，由伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、秦艽、三棱、莪术、蒲黄、独活、牛膝、红花、木瓜、苏木等组成，方中三棱、莪术、红花、牛膝、蒲黄、苏木可活血化瘀、消肿止痛；伸筋草、透骨草、秦艽、海桐皮、独活、木瓜温经通络、祛风除湿；诸药共奏活血化瘀、消肿止痛、强筋壮骨之功效［12］。

经络既为人体全身气血运行之通路，也是调理病患之要道，《灵枢》曰：“经络通调则百病自除”。中青年股骨颈骨折术后行药棒循经推按疗法操作时，药棒循着髋部周围的足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经、足厥阴肝经及阴维脉、阳维脉等经络进行反复推按，兼具中药烫熨及人工按摩推拿的作用，可有效促进髋部经络的气血运行［13］；药棒的中药在循经推按中可慢慢地渗到髋部肌肉组织内，发挥其活血化瘀、消肿止痛、强筋壮骨之功效［14］；治疗时通过对髋部临近的髀关、伏兔、足三里、环跳等相关穴位和关节进行推按，刺激了肢体的本体感觉，有助于大脑对血液循环及周围神经系统的调节，利于髋部骨折愈合及功能恢复。

本研究中，观察组患者的骨折愈合率达90.00%，明显大于对照组的76.67%，且愈合时间短于对照组（P＜0.05）；观察组患者骨不愈合率和股骨头坏死率均明显少于对照组，髋关节功能Harris评分观察组优于对照组（P＜0.05），证明闭合复位空心加压螺钉内固定术及术后应用药棒循经推按疗法的有效性。

综上所述，药棒循经推按疗法可促进中青年股骨颈骨折愈合，能降低骨不愈合及股骨头坏死的发生率，利于患者髋关节康复，值得临床使用。