操作技能直接观察评估在康复物理治疗学实践教学中的应用与评价

康复医学是一门实践性很强的朝阳学科，康复治疗师在康复团队中具有中坚的地位

，康复治疗人才培养亟待提速。《物理治疗学》是康复治疗学专业技能培养的最重要科目之一，教学目标强调实践能力的培养。目前的临床带教模式多为传统教学法，考核方法采用理论和简单操作等终结性评价，不能给学生即时有效的反馈和指导，教师无法及时有效地改善教学。操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills，DOPS)是一种形成性评价工具，通过直接观察学生某项技能操作的过程，即时给予评估、反馈，兼具了教学和考核功能

。本研究率先在康复治疗学专业物理治疗学实践课程中引入DOPS，探索其能否作为有效的教学过程和评价方式，提高教学质量，促进学生操作技能的提高，一定程度上完善康复治疗学教育体系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年9月～2021年12月，将台州学院2019级康复治疗学专业57名学生纳入观察组，男17名，女40名，平均年龄(20.04±1.21)岁，在物理治疗学实践课程中引入DOPS；将2018级康复治疗学专业56名学生纳入对照组，男13名，女43名，平均年龄(20.23±1.22)岁，采用传统教学模式授课。2组学生均为高考统招4年制本科生，性别构成、年龄、平均绩点均差异无统计学意义。见表1。

1.2 方法 观察组在物理治疗学实践课程中引入DOPS，对照组采用传统教学模式授课。

1.2.1 教学方法 2组学生均于三年级第一学期开设物理治疗学课程，授课教材均采用人民卫生出版社燕铁斌主编的《物理治疗学》第三版，其教学大纲、教学计划、实验指导内容、授课教师及实施DOPS的师资均完全相同。对照组按传统教学模式授课：采用观看教学视频、教师讲解和示范、学生操作练习及教师巡回指导等方式。观察组按传统方法教学外，在关节松动术、体位转移技术、肌力训练、步行功能训练、神经发育技术这5章实践课教学中均进行一次DOPS教学。每位学生至少接受一次DOPS，由教师直接观察学生的操作技术，填写DOPS表。反馈：每次考核完毕，教师点评操作中的优点与不足，双方当场交流10～15min，记录反馈意见。2组期末操作技能考核时，均进行一次DOPS考核，考核项目为学生随机抽签一项物理治疗学技能操作项目。双方满意度调查：教师和学生互相就此次考核填写总体满意度(满意度采用十分制，10分为非常满意，0分为非常不满意)。

1.2.2 DOPS考核的具体项目 适应症及相应解剖知识；安慰与解释并获得患者同意；操作前准备；适当的止痛或镇静；操作能力；无菌技术；适时寻求帮助；术后或各种操作后的处理；沟通能力；人文关怀；整体表现；提问及应激处理。评分标准：对各评估项目的每项操作要点以五分制评估(1分缺项、2分遗漏重要内容、3分未遗漏重要内容、4分内容完整但熟练程度稍差、5分内容完整且熟练)，成绩的总平均分则为本次考核成绩。

1.2.3 师资培训 DOPS评估由康复教研室4名教师共同完成，均为中级以上职称、本科以上学历，男女各2名。评估前经过统一培训,获得结业资格证书，再组织集中开展DOPS研讨，达成此次考核共识，明确考核方式、评分标准，以保证评分标准的一致性，减少评分差距。

2.4 四位考核老师对学生DOPS考核成绩评分的差异比较分析 期末操作技能考核时，4位考核老师共考核2组学生，总份数113份。4位考核老师间的打分情况(项目11得分和总平均分)不存在统计学差异。见表4。

康复治疗学专业不像其他医学学科那样具有悠久的教学历史，因此在发展过程中必须不断摸索，完善教育体系。物理治疗技术是康复治疗技术中的基本技能之一，教学宗旨是要培养具备扎实理论功底的应用型人才。如何在各教学环节加强临床实践能力和综合素质的培养，是当前面临的重要问题之一

。目前多采用传统教学法，考核评价中大多采用理论和简单操作等经典的终结性考试方式，虽然客观性、准确度高

，但其是在教学结束后进行的，目的是评价教学效果，无法动态关注学生的学习过程

，教师无法及时促进教学改善。另外，过分注重于考试成绩，容易导致教师拼命讲授而学生死记硬背的恶性循环

，抹杀了学生的学习主动性和创造力，缺乏过程性和专业性

。因此，将更注重教学过程的形成性评价体系引入《物理治疗学》教学中就显得极为必要。

中共中央政治局委员、上海市委书记李强在《求是》杂志撰文写道：习近平总书记讲，一滴水可以反映出太阳的光辉，一个地方可以体现一个国家的风貌。浦东发展可以说是我国改革开放的一个重要见证。

2 结果

2.1 2组学生的期末DOPS成绩的差异比较分析 观察组总平均分明显高于对照组(

<0.01)；在项目1～6、项目10～12，观察组得分均高于对照组得分(

<0.05)。2组项目7～9，比较差异无统计学意义。见表2。

血管性损伤也是放射性肠损伤一个主要发病机制，唐富波等［9‐10］的研究发现丁酸钠可以显著改善休克脏器的微循环，增加脏器的血流量和降低微血管通透性，本研究也观察到丁酸钠组肠黏膜血流量显著高于模型组。通过检测渗透到组织的荧光标记葡聚糖可以间接反映出微血管通透性，间质组织中葡聚糖越高说明微血管通透性也越高，血管损伤严重，本研究观察到丁酸钠组肠黏膜葡聚糖水平显著低于模型组，说明丁酸钠组的微血管通透性显著低于模型组，上述结果说明丁酸钠可以改善放射性肠损伤模型大鼠的肠微循环，发挥肠道保护功能。

2.3 教师和学生对DOPS评估结果的满意度差异比较分析 观察组的教师满意度得分及学生满意度得分均明显高于对照组(

<0.01，0.05)。见表3。

1.3 评定标准 ①操作技能及满意度对比：比较观察组和对照组学生期末DOPS各项目平均成绩、总平均成绩及师生对评估结果的满意度。②问卷调查:考核结束后，观察组学生匿名填写自行设计的问卷调查表，调查其对DOPS的10项评价，主要内容包括对DOPS的设计与组织、质量和效能等，分为非常同意、同意、不同意3级。③对DOPS项目11(整体表现)得分与总平均分进行相关性分析。

3.2 建议 1）对俯卧撑组、直升飞机组等难度类型子类型的难度动作整合分类，提高难度动作分值，改善动力性力量难度动作技术发展的不平衡性。

3 讨论

1.3 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，率的比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，均数比较采用单因素方差分析或重复测量方差分析，多重比较采用LSD检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.5 观察组问卷调查结果 共发放57份调查问卷，回收57份，回收率为100.0%。结果显示，在DOPS可“提高学生的康复技能”、“考核效果优于传统考核方案”、“促进学生加强技能培训”以及“应继续实施DOPS”4个项目上，80.0%以上的学生评价为“非常同意”。见表5。

形成性评价可以通过一对一的反馈，实时了解教与学的进行状况，及时调整教学活动，进而提高教学质量

。DOPS兼具教与学的功能，从开展以来得到了广泛的应用，当前诸多国家将DOPS作为实践技能教学评价的首选工具，在评估住院医师或实习医学生的临床操作技能水平等方面取得了广泛认同的良好效果

。很多研究均表明DOPS可作为有效的形成性评价方法提高学生临床技能水平，如在外科动物实验操作

、护士采血教学

、中医内科见习教学

、骨科体格检查

、胸腔闭式引流实践考核

等的应用。在康复医学领域，亦有报道DOPS在康复医学住院医师考核、康复治疗师实习操作考核中是一个很好的临床技能培训考核方法

。本研究在《物理治疗学》实践教学中引入DOPS，取得良好效果及充分的肯定。

2.2 DOPS项目11得分与总平均分的相关性分析 项目11(整体表现)得分与总体平均分之间存在高强度的正相关关系(

=0.851，

<0.01)。见图1。

本研究表明，观察组期末DOPS的总平均分显著高于对照组，项目1～项目6、项目10～项目12得分均高于对照组，说明DOPS能全面、有效提高学生康复技能操作、人文职业素养、无菌观念、主动学习等能力水平。笔者认为这主要归功于观察组实践课重点章节的教学过程中引入DOPS作为形成性评价，教师对学生操作技术给予评估及回馈，学生借助这次DOPS，能及时认识自己技能操作的不足，促进学生针对性的对薄弱环节进行强化练习，实现以评促学。同时，教师也了解到了学生在操作中的优点及不足，即时给予指导，实现以评促教。DOPS项目中7、8、9(适时寻求帮助、各种操作后的处理、沟通能力)三项两组得分基本一致，表明DOPS在这几个方面的教学效果与传统教学法比无明显优势。因此本研究证实，DOPS可以促进物理治疗学实践教学质量的全面提高。

好的教学方式除了可提高教学质量外，还需关注师生的满意度，提高可操作性

。观察组师生对DOPS的满意度均高于对照组，笔者认为满意度与成绩有一定的相关性，可能是由于观察组的考核成绩高于对照组，并且观察组的学生已经能切身感受到DOPS带来的自身水平的提高。在调查问卷中，80.0%以上的学生非常认同DOPS可“促进学生加强技能培训”、“提高学生的康复技能”、“考核效果优于传统考核方案”、“应继续实施DOPS”。研究证实，DOPS在物理治疗学实践教学中的应用及评价得到师生的充分肯定及支持。

本研究结果显示，操作技能的整体表现(项目11)与该项操作的总平均分高度相关，证实了DOPS评估表可准确反映学生操作技能水平。另外，教师评估结果的准确性和一致性也是影响DOPS有效性的一个重要因素。本研究中4位考核老师间的打分情况不存在统计学差异，说明不同考核老师的一致性好，这与Yale大学的Holmboe等

的研究是一致的。本研究亦证实，DOPS能客观、公正、科学的评估学生的操作技能。

这种模式实际上并非“原创”，是其本质是货币超发下的利用杠杆实现资产快速增值，但假如资产贬值货币政策收紧，其财务敞口就非常大了，企业本身的风险之大也是成倍上升的。2017年12月的海航的并购中，像希尔顿酒店、德意志银行等世界知名企业的股份和资产都成为了海航并购发展的一部分。但是这样盲目以杠杆的方式扩张也是十分危险的行为，因为一旦全球经济形势有较大的变化，企业的盈利状况受到影响后，海航将面临被银行、外资等金主追偿巨额欠款的风险。

综上所述，DOPS教学及评价方式可有效的促进学生康复操作技能的提高，提高教学质量，能够适应和满足康复治疗学专业本科生教育的发展和需求，值得在康复物理治疗学教学中进行推广。

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