株洲地区6～12岁儿童矮小症患病情况及其影响因素分析

颜丽娟，龚 岱，文湘兰，唐 琼，邹 力，陈 瑾

株洲市中心医院儿童保健科（中国株洲 412007）

矮小症（short stature）是儿科常见疾病，多因生长激素（growth hormone, GH）分泌异常导致，如未及时发现与治疗，最终儿童身高仅可能生长至130 cm，严重影响其身心健康［1-2］。乔建敏等［3］研究发现，身材矮小对儿童生活质量存在负面影响。陈倩等［4］对重组生长激素治疗矮小症的疗效分析结果显示，仍有4.8%的患儿无法获得理想的治疗效果。因此，尽早发现矮小症发生的危险因素，及时采取合理预防干预尤为关键。既往研究表明，饮食情况、出生体质量等因素可能会对矮小症的发生存在一定影响，但更多的影响因素尚未明确，且各地区报道结果各异，尚未形成统一结论［5-6］。鉴于此，本研究重点调查株洲地区6～12岁儿童中矮小症的患病情况，并分析其可能的影响因素，旨在为未来拟定针对性干预方案，降低矮小症患病率提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2018年4月—2020年2月，采用分层随机整体抽样方法，抽取株洲地区2个县、3个区，每个县/区抽取5个街道，每个街道抽取6家小学，每个小学各年级抽取学号为2号和8号的6～12岁儿童。应抽取1 800名儿童，实际调查1 756名儿童。本研究的实施经过医院伦理委员会批准同意执行，儿童监护人均同意本次研究，且儿童对此次研究知情。

1.1.1 纳入标准 ① 所有儿童6岁之前均发育正常；② 精神正常，可配合研究；③ 无先天性心脏病、畸形等；④ 主要监护人有基础阅读及填写能力。

1.1.2 排除标准 ① 合并小儿麻痹症；② 合并器质性病变；③ 心、肝、肾等重要脏器功能不全；④ 合并骨代谢性疾病；⑤ 合并其他内分泌代谢疾病，如甲状腺功能减低、性早熟等；⑥ 家族性身材矮小；⑦ 因重伤、打击等原因导致的矮小。

1.2 方法

1.2.1 身高、体质量测量 采用身高体质量测量仪（山东电讯七厂责任有限公司，型号：RTCS）测量所有儿童身高和体质量。测量前嘱咐儿童脱鞋，且在测量时要求其保持双脚并拢，头、臀、足跟均紧贴测量柱，最终身高以cm表示，数据精确至0.1 cm。

1.2.2 矮小症评估 参照《儿科学（第9版）》［7］相关标准评估矮小症发生情况：① 儿童每年生长高度＜5 cm；② 儿童身高低于同年龄、同性别儿童平均身高2个标准差；③ 骨龄较实际年龄＜2年。满足上述3个条件，即判定儿童患矮小症，同时实验室检查提示GH水平正常或＜10 μg/L。

1.2.3 基线资料调查 自制儿童相关情况调查问卷，委托各班级班主任指导儿童主要监护人填写。内容包括：性别、年级、母亲身高（≥158 cm，＜158 cm）、父亲身高（≥170 cm，＜170 cm）、主要监护人文化程度（初中及以下，高中或中专，专科及以上）、家庭关系（融洽：父母关系良好；不融洽：单亲家庭或父母争吵频繁）、出生时低体质量（出生时体质量＜2 500 g）、家庭月收入（＜5 000元，5 000～10 000元，＞10 000元）、牛奶摄入情况（≥200 mL/d，＜200 mL/d）、维生素D水平（维生素D缺乏：25-羟维生素D水平＜10 μg/L）、睡眠时长（≥10 h/d，＜10 h/d）、儿童性格（开朗，内向）、腹泻情况（偶尔，经常）等。问卷的Cronbach’sα系数为0.791，重测信度为0.89，效度0.83。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件处理，定量资料均经正态性检验，符合正态分布的资料以±s表示；定性资料以百分比表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；采用Logistic回归分析检验矮小症发病的影响因素。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

1 756名儿童中，男童923名，女童833名；一年级学生285名，二年级学生298名，三年级学生297名，四年级学生296名，五年级学生293名，六年级学生287名；主要监护人文化程度：初中及以下267名，高中或中专622名，专科及以上867名。

2.2 矮小症患病情况

1 756名儿童中，发现矮小症儿童74名，患病率为4.21%（74/1 756）；矮小症儿童平均身高为（118.57±5.96）cm，正常儿童平均身高为（138.52±6.33）cm。

2.3 矮小症儿童相关基线资料特征

矮小症儿童的家庭关系不融洽、牛奶摄入＜200 mL/d、维生素D缺乏、睡眠时长＜10 h/d的占比均较高，与正常身高儿童的数据比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.4 矮小症患病影响因素分析

2.4.1 单因素Logistic分析 将表1中差异有统计学意义的变量作为自变量并进行变量说明与赋值（表2），将矮小症患病情况作为因变量（1 =患病，0 =身高正常），进行单因素Logistic回归分析。结果显示：家庭关系不融洽、牛奶摄入＜200 mL/d、维生素D缺乏、睡眠时长＜10 h/d均可能是矮小症患病的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。详见表3。

表1 矮小症儿童相关基线资料特征 n（%）

表3 矮小症患病影响因素的单因素Logistic分析

2.4.2 Logistic多元回归模型分析

将矮小症患病情况作为因变量（1 =患病，0 =身高正常），将经单因素分析检验得到的可能影响因素作为协变量，同时纳入性别、年级等基线资料，建立Logistic多元回归模型，在校正性别、年级等其他因素影响后的分析结果显示：家庭关系不融洽、牛奶摄入＜200 mL/d、维生素D缺乏、睡眠时长＜10 h/d均是矮小症患病的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。详见表4。

表4 矮小症患病影响因素的Logistic多元回归模型分析结果

3 讨论

随着生活条件的改善，各地区儿童平均身高逐年升高，但受多因素影响，部分儿童仍可能会患矮小症，影响其生活质量［8］。秦原等［9］调查发现，株洲市3～14岁儿童矮小症患病率为5.47%，且青春期发育迟缓、家族遗传等均是导致矮小症发生的主要原因。本研究结果显示，1 756名儿童中4.21%的儿童患矮小症，患病率略低于秦原等的数据，这一结果可能与本研究选取的儿童较少、选取儿童年龄差异有关，但仍提示株洲地区儿童有一定矮小症发生风险。

重组生长激素作为矮小症的有效治疗药物，虽可促进患儿生长发育，但仍有部分患儿治疗效果不佳，影响其生活质量。因此，明确可能会导致儿童患矮小症的相关因素，对早期拟定针对性干预计划，预防矮小症发生有积极意义［10］。本研究经单因素回归分析并建立多元回归模型，分析结果显示：家庭关系不融洽、牛奶摄入＜200 mL/d、维生素D缺乏、睡眠时长＜10 h/d均是株洲地区6～12岁儿童矮小症患病的影响因素。

3.1 家庭关系不融洽

关系融洽的家庭氛围，利于儿童身心成长，使得身体潜能得到最大发展；而在关系不融洽的家庭环境中，父母频繁争吵、儿童缺少父母关心，可能会使其产生焦虑、抑郁等负面情绪，继而抑制GH分泌，影响儿童生长［11］。有研究［12］表明，矮小症患儿家庭功能与其生活质量存在一定关系。对此建议，对于家庭关系不融洽的儿童，医护人员需积极进行家访，并对监护人讲解家庭关系对儿童发育的重要影响，改善儿童家庭关系，建立良好的生长环境。陈秀芳等［13］研究显示，重组生长激素联合心理干预治疗矮小症，可减轻不良情绪，促进患儿生长发育。因此，对于矮小症患儿，临床可考虑将重组生长激素与心理干预结合应用，以提高患儿整体获益。

3.2 牛奶摄入不足（＜200 mL/d）

研究［14］显示，蛋白质、钙磷等是骨骼发育的基础物质。牛奶是蛋白质的主要来源物质之一，每天补充一定牛奶可保障机体蛋白质充足，利于骨骼发育。相反，牛奶摄入不足的儿童，体内蛋白质含量较少，可能会影响正常新陈代谢，导致活动能量缺乏，限制骨骼发育，影响儿童身高［15］。对此建议，医护人员应对监护人普及牛奶益处，并嘱咐儿童养成每天喝牛奶的好习惯，以确保机体蛋白质含量充足，预防矮小症发生。

3.3 维生素D缺乏

维生素D作为机体必需维生素，具有促进皮肤细胞分化、促进钙磷吸收、调节免疫等作用［16］。相关研究［17］显示，矮小症患儿体内维生素D含量远低于身高正常的儿童，且机体维生素D含量与身高、体质量存在一定关系。对此建议，对维生素D缺乏的儿童，医护人员应对其监护人讲解补充维生素D意义，并告知补充方法，如夏天适当晒太阳、其他3个季节补充适量（200 IU/d）维生素D制剂等。

3.4 每天睡眠时长短（＜10 h/d）

GH是胚胎发育、骨生长等必需激素。研究［18］发现，GH分泌与睡眠密切相关，70%～80%的GH均于睡眠情况下分泌。许露等［19］研究发现，身材矮小的儿童多伴有多种睡眠问题（如睡眠焦虑、夜醒、睡眠时间短等），导致睡眠时长＜10 h/d；而睡眠时间较短，可能会造成GH分泌量减少，继而影响儿童身高，引发儿童矮小症。对此建议，对于睡眠时长＜10 h/d的儿童，医护人员需对监护人强调充足睡眠的重要性，并嘱咐其引导儿童养成良好睡眠习惯，确保睡眠时长，保障GH有效分泌，避免矮小症的发生。除本研究发现的儿童家庭关系不融洽、牛奶摄入不足（＜200 mL/d）、维生素D缺乏、每天睡眠时长短（＜10 h/d ）等因素外，还有很多可能会影响6～12岁儿童发生矮小症的因素。本次调查可能会存在遗漏的影响因素，未来仍需进一步研究加以探讨。

综上所述，株洲地区6～12岁儿童有一定矮小症患病风险，可能与儿童家庭关系不融洽、牛奶摄入不足、维生素D缺乏、每天睡眠时长短等因素有关，监护人及儿童保健中心均应重视伴有上述矮小症患病风险因素的6～12岁儿童，早预防、早干预。