传统外科手术与ESD 治疗早期胃癌的疗效对比

王恩博 王东 张金小

早期胃癌是指癌细胞或癌组织浸润在胃组织黏膜层及黏膜下层,早期胃癌可无任何临床症状,偶有上腹不适、腹胀等表现,如发现不及时,疾病发展为中晚期,会危及患者生命安全。近年来随着人们健康意识的增强,将胃镜检查作为常规体检项目后,使早期胃癌的诊断率明显上升［1-3］。早期胃癌大多应用手术治疗,传统外科手术可完整切除病灶,手术远期效果好,但手术创伤大,术后并发症多,患者恢复慢［4-6］。ESD 是近年来治疗早期胃癌的首选的微创治疗方法,此手术方法可将病灶完整切除,对患者操作小,利于术后恢复。为探讨ESD 对早期胃癌的治疗效果,本院对近年来收治的早期胃癌患者开展研究,研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015 年5 月～2018 年1 月收治的86 例早期胃癌患者,根据手术方法不同分为对照组(38 例)与观察组(48 例)。对照组中,男22 例,女16 例；年龄41～78 岁,平均年龄(57.9±11.3)岁；肿瘤发病部位：胃窦部16 例,胃角部13 例,贲门胃底部9 例；分化类型：高分化17 例,中分化15 例,低分化6 例。观察组中,男 29 例,女19 例；年龄41～77 岁,平均年龄(58.1±11.1)岁；肿瘤发病部位：胃窦部20 例,胃角部16 例,贲门胃底部12 例；分化类型：高分化22 例,中分化17 例,低分化9 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。患者均经胃镜或超声内镜检查显示癌组织局限在黏膜层或黏膜下层,均经病理确诊为早期胃癌,肿瘤直径均＜2 cm,均无血流系统疾病,无器官及淋巴结转移,无其他恶性肿瘤。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用传统外科手术治疗：入院后完善相关检查,确定病变范围,予以全身麻醉,吸氧,心电监护下,行传统外科手术治疗,行胃大部切除术,清扫相关淋巴结,术后注意饮食,待胃功能恢复正常予以正常饮食。

1.2.2 观察组 行ESD 手术治疗：入院后完善相关检查,先行胃镜检查,确定病变大小及病变位置,在病变周围进行电凝标记,在病变发生部位实行黏膜下注射,观察抬举征,使病变部位与肌层产生分离,黏膜下注射液体应用透明质酸钠,此物质可对病变部位抬举进行有效保护,降低手术操作难度,围绕病变进行环周标记,标记点在病变发生部位外侧4～5 mm 左右,标记点外侧实施病灶剥离,观察无出血点后,应用抗生素治疗。

1.3 观察指标 对比两组手术指标(手术时间、术中出血量及住院时间),并发症(术后出血、切口感染、胃穿孔、肺内感染、腹腔内感染及吻合口瘘)发生情况；随访24 个月,观察对比两组患者1 年生存率,2 年生存率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术指标对比()

表2 两组手术指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率为6.25%,低于对照组的23.68%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比(n,%)

2.3 两组术后生存率对比 对所有患者随访24 个月,观察组患者术后1 年生存率为100.0%(48/48),2 年生存率为97.9%(47/48)；对照组者术后1 年生存率为100.0%(38/38),2 年生存率为97.3%(37/38)；两组术后1 年生存率、2 年生存率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组术后生存率对比(%)

3 讨论

胃癌是我国发病率较高的消化系统肿瘤,早期胃癌有3/4 以上患者无明显的临床症状,随疾病发展至中晚期则会错失治疗时机［7,8］。早期胃癌症状不明显,主要有胃部不适、食欲差、胃区疼痛、恶心、乏力等,因症状不典型,常不容易发现［9-12］。近年来随人们健康意识增强,胃镜检查人数越来越多,早期胃癌能及早确诊。早期胃癌及时确诊,及时治疗,可有效防止癌细胞进一步扩散,能达到治愈效果［13,14］。临床上对早期胃癌的治疗主要有外科手术及ESD。外科手术治疗虽可将病灶完整切除,但术中损伤大,术后恢复时间长,并发症发生率高,不利于患者康复。ESD 是一种新的治疗早期胃癌的手术方法,此术式能将病灶完整切除,还能选择性地保留和切除相应的淋巴组织,可有效减轻患者的痛苦［15］。ESD 治疗患者的创伤小,术中出血量少；患者可接受一次性胃癌多位点的治疗；ESD 可切除完整病变,不易使肿瘤细胞播散,因此在早期胃癌的治疗中应用越来越广泛。此次对86 例早期胃癌患者开展研究显示,观察组手术时间(56.31±11.59)min、住院时间(6.54±2.13)d 短于对照组的(80.07±17.16)min、(9.79±2.56)d,术中出血量(62.79±11.37)ml少于对照组的(109.2±12.25)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为6.25%,低于对照组的23.68%,差异有统计学意义(P＜0.05)。随访24 个月,观察组患者术后1 年生存率为100.0%(48/48),2年生存率为97.9%(47/48)；对 照组者术后1 年生存率为100.0%(38/38),2 年生存率为97.3%(37/38)；两组术后1 年生存率、2 年生存率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,早期胃癌患者应用ESD 治疗,可缩短住院时间,降低手术损伤,促进患者康复,有效控制病情,对提升患者整体健康水平作用显著,建议临床广泛应用。