下肢气压治疗联合主动运动对预防肺癌化疗患者下肢静脉血栓的应用及观察

文/谢沛希

流行病学研究发现，在所有首次发生VTE 的病例中，20%至30%和肿瘤有关，而肿瘤患者VTE 的发生率比非肿瘤患者高4 至7 倍，且呈逐年上升趋势。静脉血栓栓塞症（Vein thromboembolism，VTE）是恶性肿瘤患者重要的并发症之一，也是肿瘤患者致死的主要原因之一。肺癌化疗后，患者伴随恶心呕吐、疲乏的发生，导致卧床时间增加，容易导致下肢静脉血栓的发生。对于活动减少的内科疾病患者，建议尽早采取预防措施，可以选择机械预防或药物预防的方式。对于不能采取药物预防的患者，可以考虑单用机械预防。本次研究以肺癌化疗患者为研究对象，探讨肺癌化疗患者采用下肢气压治疗仪联合主动运动对预防下肢静脉血栓的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我科室2021 年1 月至2021 年11 月成年肺癌化疗患者100 例，分为观察组50 例、对照组50 例。

入选标准：（1）首次肺癌化疗患者；（2）VTE 风险评估为中危患者；（3）近3 个月内未使用抗凝药物；（4）神志清楚，无沟通障碍；（5）自理能力评分＞60 分；（6）符合世界卫生组织制定的肺癌诊断标准，经临床各项检查明确诊断；（7）预期生存期超过半年。

排除标准：（1）血栓既往史、治疗史或目前有血栓发生；（2）患有急性炎性皮肤病、皮肤溃疡及伤口、心功能不全、深部血栓性静脉炎者；（3）血小板减少或有出血点；（4）沟通障碍，存在精神障碍；（5）自理能力评分≤60分；（6）其他恶性肿瘤、急慢性感染性疾病、结核病变、血液系统疾病、肝肾功能异常、意识丧失者及妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

观察组：双下肢气压治疗bid（上午、下午各一次）联合主动运动，即足踝运动、膝关节屈伸运动（10-30次/组，8 组/日）。我科室气压装置为足腿套筒气压治疗仪，间断充气按摩下肢，双侧同时使用，充气压力为40mmHg，保压时间10s，间停时间4s，治疗时间20min，治疗天数与本周期化疗天数同步，治疗过程中巡视病房，听取患者反馈。

对照组：主动运动，即足踝运动、膝关节屈伸运动（10-30 次/组，8 组/日）。比较两组干预前后肢体周径变化、下肢深静脉血流速度，分析两组双下肢DVT 发生情况，分析两组并发症发生情况。

1.3 判断标准

依据患者主诉、临床表现、体征、静脉血流多普勒检查进行判断。有效：开始下一周期化疗时观察无双下肢疼痛、肿胀，患者无异常感觉，静脉血流多普勒检查正常。

无效：一侧或双下肢疼痛、肿胀，下地困难或站立后疼痛加剧，静脉血流多普勒检查提示下肢血栓形成。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

见表1。

表1 两组有效率比较

2.2 两组干预前后肢体周径

下肢深静脉血流速度分析，两组干预后的肢体周径均有缩短，下肢深静脉血流速度均有加快，但与对照组相比，观察组干预后肢体周径显著缩短，而下肢深静脉血流速度显著加快，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组干预前后肢体周径、下肢深静脉血流速度分析（±s）

2.3 两组并发症

使用下肢气压治疗仪联合主动运动治疗的患者无下肢血栓发生，主动运动患者中有3 例下肢静脉血栓。经对比，下肢气压治疗加主动运动较下肢主动运动更为舒适，治疗效果更好。

3 讨论

3.1 肿瘤化疗患者血栓高危原因

恶性肿瘤是引发 VTE 最危险的因素之一，VTE 已经成为肿瘤患者的第二大死因。首次发生VTE 的病例中 ，20%~30% 与肿瘤相关，其中接受化疗的患者约占 13%。肿瘤患者较非肿瘤患者 VTE 风险升高 4~7 倍，不同类型肿瘤的发生率从 4% 到 20% 不等，高发肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌，如果考虑无症状、尚未被发现的血栓形成，其发生率远高于此。对于那些初次诊断的活动期肿瘤患者，VTE 发生风险要高于其他时期。多数肿瘤患者在最初的3 个月内发生 VTE 事件，6 个月时达到累计发生率的高峰。

一些静脉血栓栓塞危险因素是肿瘤患者独有的，包括存在恶性肿瘤、化疗和由于癌症局部巨大淋巴结转移所致的血管压力。

两项以人群为基础的病例对照研究结果显示，存在恶性肿瘤增加静脉血栓栓塞风险4 倍和7 倍。在癌症患者中静脉血栓栓塞风险增加已同样被其他研究结果所证实。据统计，10%～30%的恶性肿瘤患者在其病程中可并发血栓形成，高出普通人群中非恶性肿瘤患者的5 ～6 倍，深静脉血栓是仅次于恶性肿瘤导致患者死亡的第二大原因。随着肿瘤发病率的不断升高,恶性肿瘤的高凝状态也日趋突出,血栓形成的风险明显增加,往往是恶性肿瘤的最早临床表现之一，肺癌化疗患者治疗前需进行中心静脉置管，置管容易导致血栓的发生，特别是下肢静脉的穿刺，因此静脉血栓预防非常重要。

3.2 下肢气压治疗仪预防下肢静脉血栓的原理

该治疗仪采用多腔体充气气囊依次进行波浪式充气、膨胀、放气，具有方向性、渐进性、累积的“挤出作用”，以促进淤积的静脉血及淋巴液回流，加强动脉灌注，改善病变部位的血液循环，稀释疼痛及炎症因子，促进渗出物的吸收，达到消除水肿、促进愈合、改善周围血管功能的疗效。

空气波压力治疗仪又称循环压力治疗仪、梯度压力治疗仪、四肢循环仪或压力抗栓泵，主要通过对多腔气囊有顺序地反复充放气，形成对肢体和组织的循环压力，从肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动，改善微循环，加速肢体组织液回流，有助于预防血栓的形成，预防肢体水肿,能够直接或间接治疗与血液淋巴循环相关的诸多疾病。通过被动均匀地按摩，随着血液循环的加速，可以加速血液中代谢废弃物、炎症因子、致痛因子的吸收，防止肌肉萎缩，防止肌肉纤维化，增加肢体的含氧量，有助于解决因血液循环障碍引起的疾病（如股骨头坏死等）。应用空气波压力治疗仪，反复对肢体进行加压后再卸压，类似肌肉的收缩和舒张，可促进静脉血液和淋巴液循环，达到充分按摩的效果，对预防深静脉血栓和防治下肢肌肉萎缩有重要意义。

应用空气波压力治疗仪循序加压于病肢上，在加快静脉血液和淋巴组织液回流的过程中，可快速将淋巴液及静脉血液驱向肢体近心端，减轻了肢端组织内压力，在气体排空的时间内使动脉供血迅速增强，快速改善肢体组织的供血供氧，使代谢产物和炎性致痛物质得以清除，更加有利于下肢动脉缺血患者的康复。本研究结果显示，两组干预后肢体周径均有缩短，下肢深静脉血流速度均有加快，但与对照组相比，观察组干预后肢体周径显著缩短，下肢深静脉血流速度显著加快，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组双下肢DVT 发生率低于对照组，具有统计学意义（均P<0.05）；使用下肢气压治疗仪联合主动运动治疗的患者无下肢血栓发生，主动运动患者中有3 例下肢静脉血栓。经对比，下肢气压治疗加主动运动较下肢主动运动更为舒适，预防治疗效果更好。

综上，下肢气压治疗仪能很好地应用于评估为中危静脉血栓风险肺癌化疗患者的治疗中，是预防下肢静脉血栓较好的物理预防方式。