一例犬肺挫伤的诊治

姚 远，周博宇，李欣宇，金春梅，于龙政※

(1.延边大学农学院，吉林 延吉 133000；2.恩吉动物医院，河北 廊坊 065000)

肺挫伤是最常见的与胸部创伤相关的损伤。它发生在30%～75%的严重胸部损伤患者中。肺挫伤见于钝性和穿透性伤口、机动车事故、从高处坠落和爆炸伤中。肺挫伤是指由于胸部创伤，肺实质直接或间接受损，导致水肿或肺泡血肿以及肺生理结构和功能丧失。这种类型的损伤导致24 h内气体交换减少，肺血管阻力增加，肺顺应性降低。对于严重受伤的患者，炎症反应会导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）[1]。本文以一雄性雪纳瑞犬为例，介绍了犬肺挫伤的诊治过程，以期为临床诊疗提供参考。

1 病例信息

3月龄雄性雪纳瑞犬1只，体重2.3kg，未绝育，经过免疫、驱虫。2022年3月在家被主人无意中踩了一脚，过后出现咳血症状，送来就医。

2 诊断

2.1 临床检查

患病犬咳血，精神沉郁，呼吸急促，听诊时呼吸音较低，触诊胸部躲闪，体温38.5℃、心率134次/min、呼吸频率35次/min。

2.2 血常规检查

就诊第一天和第二天血常规检查结果见表1。

表1 血常规检查

由表1可知：白细胞总数和淋巴细胞偏高，提示该犬存在炎症反应；红细胞和血细胞比容偏高和血红蛋白含量偏低，提示该犬存在脱水和贫血。

2.3 X光检查

就诊时患病犬X光检查结果如图1。就诊12 h后患病犬X光检查结果如图2。结果显示：该犬右肺X光片上出现云絮状阴影，提示右肺出血。

图1 就诊时患犬X光片检查结果

图2 就诊12 h后患犬X光片检查结果

2.4 综合诊断

综合主诉、临床症状、血常规和X光检查结果，可确诊该犬是因钝性撞击引起的肺挫伤。

3 治疗

经犬主同意病犬住院治疗。针对本病例采用呼吸通畅、氧气支持、抗炎补液、化痰镇痛的治疗原则。

3.1 吸氧

将犬置于ICU监护仓（27℃，相对湿度60%），保持24h氧气补充，待体况稳定、呼吸稳定后可去除。

3.2 治疗方法

3.2.1 静脉滴注：（1）0.9%NaCl溶液20 mL，头孢噻呋钠15 mg（5 mg/kg·bw），混合均匀；（2）0.9%NaCl溶液20 mL，立止血（巴曲亭）0.25 IU；（3）乳酸钠林格液15 mL，5%葡萄糖溶液15 mL。每日一次，治疗三天后观察病犬情况。

3.2.2 皮下注射：止吐宁（赛瑞宁）0.23 mL（0.1mL/kg）每日一次，治疗三天后观察病犬情况。

3.2.3 口服：莫比新-阿莫西林克拉维酸钾片25 mg，每日一次，连续服用7天。

3.3 治疗结果

治疗第1天，该犬精神沉郁，仍有咳血症状，呼吸急促、呼吸音较低，无食欲。

治疗第2～3天，该犬精神状态见好，呼吸较快、呼吸音较低，无食欲，未见咳血症状，将病犬由ICU监护仓中转移到普通笼位中观察。第二天血常规可知病犬存在脱水和贫血，口服补血营养剂。

治疗第4～5天，该犬精神状态明显好转，食欲大小便恢复正常，将头孢噻呋钠和立止血（巴曲亭）替换为莫比新-阿莫西林克拉维酸钾片25 mg每日一次，连续服用7天。

治疗第7天，该犬基本恢复正常，各项生理指标均在正常范围内，康复出院。

4 讨论

4.1 诊断分析

胸部钝器伤、跌倒和爆炸伤都应该提示可能发生肺挫伤。呼吸困难、呼吸急促、咳血、紫绀和低血压为常见症状。体格检查可能无法揭示；然而，在有严重挫伤的情况下，可能会出现吸气音和呼吸音减弱。X光片显示由肺泡内出血引起的单个或多个斑片状肺泡浸润。这些片状浸润可以合并成涉及肺叶或整个肺的均匀浸润。胸部CT扫描已被证明比常规胸部X光片更敏感地显示肺挫伤所见的变化。但目前CT在宠物临床普及度不高，相关病例应用信息较少[2]。X光检查是宠物临床诊断中最常用的成像技术。肺挫伤受伤后立即检查，X光片上不会表现明显挫伤，平均延迟6 h出现，有时直到受伤后48 h才发现[3]。在可疑的肺挫伤中，受伤12 h后应复查X光片，在创伤后初期影像检查中可能会遗漏诊断[4]。轻微挫伤表现为胸部X光片上出现云絮状阴影，严重挫伤表现为肺纹理增粗，大片状阴影，边缘模糊，界限不清。肺挫伤发生后，免疫系统激活，巨噬细胞及白细胞发挥作用，并增加细胞因子、花生四烯酸代谢产物、氧自由基、补体级联反应，肺泡上皮细胞凋亡增加[5]。本病例采用X光检查，右肺X光片上出现云絮状阴影，符合肺挫伤影像学特征。次日血常规结果中白细胞总数和淋巴细胞升高。结合生活史、临床症状确诊为因钝性撞击引起的肺挫伤。

4.2 治疗分析

肺挫伤的患病动物应住院接受仔细监测，因为它们病情可能会迅速危重。必要时应给予氧气以维持动脉血氧饱和度大于90%。必要时应使用自控镇痛来控制疼痛。剧烈的胸部理疗对于保持气道畅通并有助于防止肺不张的发展很重要。如果通气不足，则需要插管和机械通气。如果复苏需要大量液体，应放置肺动脉导管，以便测量肺动脉压和肺毛细血管楔压。

虽然大多数胸部创伤不需要大手术，但胸腔管造口术仍然是治疗的基础。出现的并发症和其他损伤，如血胸、气胸，也必须进行治疗。在小范围气胸的情况下，观察并记录患病动物的身体状况可能就足够了，因为它可能会自发吸收。然而，如果它导致气体交换紊乱，或者如果正在应用正压通气，则绝对需要胸腔引流。一个相对稳定的胸外伤患病动物随时可能变得极度不稳定；因此，应做好随时进行开胸手术的准备。多发伤的胸外伤患病动物，尤其是严重的腹内损伤，更应注意。

类固醇和抗生素的使用是有争议的。一些权威人士主张在短时间内使用高剂量的类固醇，而其他人则认为不建议使用类固醇。头孢噻呋钠和莫比新-阿莫西林克拉维酸钾片可作为预防性抗生素使用；一些研究发现阿司匹林在减少肺部微血栓数量方面的作用，从而有助于降低ARDS的发病率[6]。

多数肺挫伤在治疗5～7天后，可见肺功能得到恢复，病情缓解[7]。严重挫伤最终发展成慢性肺部疾病，不可逆性损伤能转归成肺纤维化，影响宠物后期生活质量。