自动化腹膜透析在新置管腹膜透析终末期肾衰竭患者中的应用观察

赵艳红 孙 阳 杨崇猛 李红梅 皮成仙 路 蓉

(云南省玉溪市人民医院肾内科 云南 玉溪 653100)

终末期肾病(ESRD)是各种肾病发展至终末阶段的一种综合征，此时残余的肾功能无法满足机体代谢需求，无法将多余水分、代谢废物等排除体外，直接在体内蓄积，损伤全身各个组织器官功能，预后差[1]。目前，腹膜透析(PD)是重要的肾替代治疗方法之一。与常规血液透析相比，PD有其独特优势，操作简单，患者的自由度较高，不用定期去医院治疗，还可保护残余肾功能，有助于提高患者的生存率[2]。连续非卧床腹膜透析(CAPD)是临床主要的PD治疗模式，但需要患者手动更换透析液，对于部分患者来说操作较为繁琐，透析效率及透析质量均得不到有效保障[3]。近年来，自动腹膜透析(APD)逐渐应用于临床，其操作简单，用机器代替手工，避免了人工操作的安全隐患，且可利用晚间休息时间完成治疗，不影响白天正常工作和生活[4]。临床统计显示，欧美国家APD已占所有PD的54%～65%，而在我国居家APD开展率不足1%[5]。同时，临床关于APD也存在一定缺点，如钠去除较少，腹膜蛋白质损失较多，容易加快残余肾功能下降等。本研究进一步分析APD在新置管腹膜透析ESRD患者中的应用效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月-2021年12月在我院行新置管腹膜透析治疗的104例ESRD患者随机分为两组。观察组52例，男28例，女24例，年龄36-75岁，平均年龄(51.23±10.76)岁，原发疾病，肾小球肾炎14例，糖尿病肾病19例，高血压肾病12例，其他疾病7例；对照组52例，男29例，女23例，年龄35-77岁，平均年龄(51.67±11.14)岁，原发疾病，肾小球肾炎15例，糖尿病肾病20例，高血压肾病11例，其他疾病6例；对比两组的年龄、性别、原发疾病等无明显差异(P>0.05)。纳入标准：①均符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[6]中终末期肾衰竭诊断标准；②均行新置管腹膜透析治疗；③年龄在35-80岁之间；④腹膜透析≥3个月；⑤临床资料完整，治疗依从性好。排除标准：①存在腹膜透析禁忌；②液体负荷过重；③严重高钾血症；④严重感染；⑤严重心脑血管疾病。

1.2 方法 两组均给予常规对症治疗，控制感染、纠正贫血、补充营养等；透析治疗均依据《腹膜透析标准操作规程》进行操作，根据患者症状及透析充分性指标调整具体透析方案。对照组使用CAPD，选用2.5%乳酸盐腹膜透析液，由患者自己更换腹膜透析液，2 L/次，6h/次，4次/d。观察组使用APD，使用Baxter公司Homechice型自动腹膜透析机，于置管后1-3d开始治疗，使用间歇性腹膜透析模式，2.5%乳酸盐腹膜透析液，透析液用量为1L/次，透析液交换量150-20 L/d，待透析液清亮，改为持续性循环模式，单次透析时间24h[7]。两组均治疗1个月后评价疗效。

1.3 观察指标 评估肾功能指标，抽取空腹外周静脉血3ml，并留取清晨第一次中段尿液10ml，用肌酐酶法测定Scr，酶偶联速率法测定BUN，计算尿素清除率与肌酐清除率，rGFR=(残肾尿素清除率+残肾肌酐清除率)/2，记录腹膜Kt/V、残余肾Kt/V。

评估钙磷代谢指标及炎性因子，抽取空腹外周静脉血3ml，用全自动生化仪测定Ca2+、P3+，计算钙磷乘积，免疫透射比浊法测定CRP，ELISA法测定IL-6、TNF-α。

统计透析期间有无高血压、心律失常、出血、感染、心力衰竭、脑梗死等并发症。

2 结果

2.1 两组治疗前后肾功能指标比较 观察组治疗后BUN、Scr明显低于对照组，rGFR、腹膜Kt/V、残余肾Kt/V高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后肾功能指标比较

组别例数腹膜Kt/V治疗前治疗后残余肾Kt/V治疗前治疗后观察组520.38±0.140.46±0.16∗1.80±0.391.51±0.32∗对照组520.37±0.150.38±0.14∗1.82±0.351.20±0.29∗t值0.3512.7140.2755.176P值0.7260.0080.7840.000

表2 两组治疗前后钙磷代谢指标及炎性因子比较

组别例数CRP(mg/L)治疗前治疗后IL-6(ng/L)治疗前治疗后TNF-α(ng/L)治疗前治疗后观察组529.13±1.246.33±1.06∗5.07±1.213.61±1.04∗48.57±8.1637.10±6.62∗对照组528.97±1.197.82±1.15∗5.22±1.354.75±1.19∗48.72±8.4543.01±7.15∗t值0.6716.8700.5975.2020.0924.374P值0.5040.0000.5520.0000.9270.000

2.3 两组并发症比较 观察组高血压、心律失常、出血、感染、心力衰竭、脑梗死等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症比较 [例(%)]

3 讨论

ESRD患者残余的肾功能低下，无法满足机体代谢需求，大量代谢废物、水分、毒素等在体内蓄积，引发诸多并发症，损害全身各大组织器官功能，还会造成严重毒副作用。维持性血液透析是ESRD患者首选肾替代治疗方法，但患者透析治疗5年内死于感染、心血管疾病等并发症的比例高达60%以上[8]。

PD是ESRD重要的肾替代治疗方式之一，其原理是利用自身的腹膜组织作为半透膜，进行液体超滤和物质交换，无需抗凝，也无需体外循环操作，避免了血液中物质被交换而导致肾缺血，有助于保护残余肾功能[9]。同时，利用自身的腹膜组织具有更好的生物学特性，清除溶质及代谢废物的能力强，这是任何人工材料无法比拟的[10]。

CAPD是主要的PD方式，PD在临床的使用率不足0.2%，但近年来APD发展迅速，显示出了明显的优势[11]。其操作简单，主要由一台全自动的腹膜透析机完成操作，无需患者手动更换腹膜透析液，避免了患者操作不当所致的安全隐患[12]。同时，APD可利用夜晚休息时间进行治疗，白天仍可正常生活和工作，有助于提高患者的治疗依从性，提升生活质量[13]。

APD采用频繁交换透析液的方法，交换次数多，明显缩短了透析液留置腹腔时间，提高灌入相和引流相所用时间在总透析时间中的占比，容量控制及溶质清除力强，能提高中、大分子溶质的清除效果，但会降低小分子溶质清除效果[14]。而且APD能稳定血流动力学，操作简单，简便易行，特别适用于CAPD治疗后溶质清除不充分的患者以及CAPD引发反复腹膜炎的患者[15]。本研究结果中，观察组肾功能指标、钙磷代谢指标及炎性因子、并发症均优于对照组(P<0.05)。

综上所述，APD在新置管腹膜透析ESRD患者中的应用效果确切，可提升溶质及各类毒素清除效果，降低炎性因子及钙磷水平，减少并发症，值得推广使用。