藏医放血疗法对痛风急性关节炎发作期的临床疗效研究

关却才让

(青海省藏医院 青海 西宁 810007)

痛风是由于体内的一种单钠尿酸盐(MSU)沉淀而引起的结晶性关节炎，与高尿酸血症有一定的关系，患者患病后关节处会有明显的肿胀和热痛，严重时会引起关节畸形，行动受到限制，对生活影响严重。根据调查，目前我国通风患病率在1%-3%之间，而且每年都有增加的趋势，已经是继糖尿病之后的第一大代谢性疾病。目前痛风的治疗方法有：口服秋水仙碱、非甾体消炎药物、糖皮质激素等，但是容易出现消化道副作用[1-2]。在我国民族医学中，以“藏医放血疗法”为代表的治疗手段在痛风急性关节炎患者中的应用效果较为显著，具有一定优势。为了验证该措施的有效性，本文对痛风急性关节炎急性发作期患者应用藏医放血疗法之力啊后的效果展开调查，可见下文。

1 临床资料与方法

1.1临床资料

此次筛选的90例入组成员截取的时间区间为2020年2月-2021年2月，根据随机数字表法分成常规组和研究组，以45例为组间人数。纳入标准：①纳入对象均自愿参与实验课题研究，并签署知情协议；②纳入对象均符合中华风湿病学分会制定的《原发性痛风诊治指南》中关于急性痛风性关节炎的临床诊断标准；③实验课题报告经我院医学伦理委员会审核。

常规组45例中男性：22人，女性：23人，年龄限定范围：28-65岁，以(42.02±3.15)岁为年龄中间值，急性发作期病程区间6小时-3天，以(2.05±0.32)天为中间值；研究组45例中男性：24人，女性：21人，年龄限定范围：26-68岁，以(43.12±3.27)岁为年龄中间值，急性发作期病程区间5小时-3天，以(2.10±0.42)天为中间值。两组基线资料经统计学计算后，p>0.05，可进行组间对比。

1.2治疗方法

1.2.1常规组：采用秋水仙碱片口服治疗，在急性发作时应使用剂量为0.5毫克的药片治疗，每小时一次，直至症状改善后，可口服0.5毫克剂量每次，每天三次。

1.2.2研究组：服用三果汤散，其方剂包括诃子、毛诃子、余甘子，每次用温水煎服，每次5克，每天三次，三天后再进行放血治疗。协助患者坐位，并对胭窝、膝关节部位疼痛情况、形态、颜色等进行观察和消毒，使用5号针头点刺浮络,出血。选择较粗一些的静脉血管进行点刺，刺破血管壁，不要穿透血管，以免出现皮下血液淤积，流出的血液颜色变为红色后即可。如果出血不够，可加用火罐疗法加大放血量，十分钟后如果没有出血，可再次起罐，每周一次，连续治疗四周。

1.3观察指标

治疗效果分析，分为显效；有效；无效，其中无效指患者的第一跖趾关节和其他关节的红、肿、热、痛和活动受限均无变化;有效:患者的第一跖趾关节和其他关节的红、肿、热、痛和活动受限均有所好转,但是仍有一定的红、肿、热、痛等现象;显效:患者痛风急性期的体征、症状基本消失；

疼痛程度及膝关节功能分析，前者通过VAS视觉模拟评估量表进行评分，最大疼痛为10分，最小疼痛为0分，分数与疼痛程度呈反比，后者通过HSS量表进行评分，总分100分，分数与膝关节功能呈正比；

对关节症状进行评估，通过WOMAC评分量表进行评估，其内容涵盖范围包括生理功能、关节僵硬、疼痛，分数与症状恢复情况呈反比；

生活质量分析，用SF-36生活评估量表评分，对患者精神健康、生理功能、社会功能、情感职能、躯体疼痛等内容进行评价，总分为100分，分数与生活质量呈正比。

1.4统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效分析

研究组的治疗效果44/45(97.78%)明显高于常规组39/45(86.67%)，p<0.05，见下表。

表1 2组患者治疗效果(n/%)

2.2疼痛程度、 HSS对比

研究组VAS、HSS分数优于常规组，P<0.05，见下表。

表2 疼痛程度和膝关节功能分)

2.3关节症状评估

研究组WOMAC分数更低，p<0.05，见下表。

表3 关节症状改善分析

2.4生活质量分析

研究组各项生活质量分数明显高于常规组，p<0.05，见下表。

表4 生活质量评分对比分)

3 讨论

痛风是一种临床上较为普遍的病症，它具有病程较长、痛苦较大、容易反复发作、难以治疗等特点，对患者的日常生活及健康造成了很大的危害。根据调查，我国已经有一千七百万以上的痛风患者，并且以2.0%的比例在快速增长，已经成为一种危害人类生命及身体健康的重大疾病。目前，痛风患者的治疗可以通过口服糖皮质激素、秋水仙碱、非甾体消炎药物等来缓解，但是，长时间使用会出现恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等消化道不良反应，此外，还会出现肝功能、神经系统损害、白细胞下降、骨髓抑制等副作用[3-4]。与西医比较，藏医的放血疗法具有价格低廉，疗效好，无毒副作用，疗效显著的优点。痛风急性关节炎是由于受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食等因素引起的。但是，西藏地区发生痛风的主要病因是由于西藏的昼夜温差大、高原严寒天气等因素引起的，加上藏族人喜欢喝酒、喜欢食用动物内脏，因此，痛风在西藏地区中更加常见和高发。

藏医学认为痛风是一种杂病，引起该病的因素和临床症状同现代医学相同，都是因为劳累过度、喜食肉食油脂食物，该病在开始的时候会有明显的大脚趾疼痛、迁延后身体减弱、肢体松弛等表现，患者在活动的时还会有明显的疼痛现象，发作频率较高[5]。因此，作为藏医中杂病之一的痛风，放在现代内科学中认为的痛风亦属于相同的疾病。从藏医角度分析，痛风主要由于体内气血出现紊乱引起,治疗上主要以祛风通血为主要治疗原则。放血疗法作为藏医常见治疗手段之一，亦属于一种传统治疗方式,是利用形状不同的针刀对特定的穴位进行针刺，进而将患者病灶处的血液和毒素排出体外,以达到通经活络、去腐生新、活血去瘀、消肿止痛的治疗目的。痛风患者在通过藏医放血疗法治疗期间，加上饮食、藏药等方式的辅助调节，对人体行为进行纠正，进而有效抑制血尿酸沉，并通过饮食、藏药、护理等辅助治疗，进一步将聚集在关节囊、滑膜肌腱、肾脏内的尿酸盐有效排出，以实现治疗痛风的目的[6-7]。以往，藏医在我国拥有悠远的历史，藏医也曾有过很多医学著作，其中《蓝琉璃》这一藏医著作中曾经记载过:“要将患者体内的隐患消除，并使用各种方法将体内的气邪去除，对于红肿症状严重的为患者来说，可使用扦针进行穿刺，在使用吸角吸除,用剖脉到切开放血”，其内容主要说明，痛风发生是由于气血紊乱造成的,放血是疏通血液的有效手段,因此，放血疗法在治疗痛风上效果值得肯定，具有重要的作用。但是通过对相关文献进行检索可发现，该治疗也是具有局限性的。藏医放血疗法需要较长的时间进行准备、同时在操作上极为复杂、术后需要特殊的护理模式进行辅助，因此，在操作上对于操作者的要求极高[8-9]。如果没有熟练的掌握操作技术和方法，力度控制不好，容易对皮肤造成损伤，如果严重还会引起四肢瘫痪，甚至还会威胁到生命；该疗法还可能因患者体质、年龄等因素，导致效果不是十分稳定。而近几年，对于藏医放血疗法的相关记载和报告并不多，一般都集中在局部区域，许多民众还不是十分了解藏医。以上因素均会影响藏医放血疗法无法在临床上得以推广[10]。因此，在治疗过程中，操作者需要对血管的走向、分布等十分了解，并熟练掌握手术操作流程，以最大限度减少医疗事故和不良反应。本次实验数据显示，研究组在经过藏医放血疗法治疗后的治疗有效率更高，治疗后的VAS分数、HSS分数上更优于常规组，并且在关节症状评分上(WOMAC)分数上更低，p<0.05；由此可见，放血疗法能够通过对特定穴位进行针刀后，将不好的血液放出后，促进新生血液的流通和循环，进而改善临床症状和疼痛程度，同时提升治疗效果，促进功能恢复；此外，还能够提升患者的生活水平。

综上所述，藏医放血疗法在治疗痛风急性关节炎发作期患者中的效果显著，具有较高的临床价值。