针对性护理对糖尿病患者低血糖恐惧感和生活质量的影响

孙辉萍，刘玉灵，郎靓靓，孙淑晶，程楠楠

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

理想的血糖控制作为糖尿病治疗和护理的重要目标之一，已受到糖尿病患者及医护人员的广泛关注。有研究表明，严格的血糖控制虽然可以降低糖尿病并发症的发生风险，但也提高了低血糖的发生率[1]。低血糖现已成为糖尿病患者长期维持正常血糖水平的主要制约因素[2]。有研究表明，低血糖与糖尿病患者心血管事件的发生密切相关[3]。低血糖在对患者造成躯体影响的同时，也会给患者增加心理负担。患者担心低血糖对生命的潜在威胁，进而对未来可能发生的低血糖事件产生恐惧感[4]。低血糖恐惧感会对患者的一系列自我管理行为产生不良影响，如过量饮食、减少胰岛素用量、限制体育活动等，进而导致患者血糖控制不佳、自我效能降低[5]。针对性护理以患者的切身需求为出发点，点对点式地解决患者存在问题，并对患者心理、生活中的不良因素进行专业性指导，使患者切实感受到护理工作为其带来的帮助。2021年2月1日～12月1日，我们对57例糖尿病患者采取有效的针对性护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院收治的114例糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①确诊为糖尿病且正在接受规范化治疗者；②年龄18～75岁者；③患者半年之内发生过低血糖事件。排除标准：①合并直立性低血压、晕针等症状与低血糖类似的疾病者；②合并精神疾病或交流障碍不能配合完成问卷调查者；③合并癌症者。随机将患者分为对照组和实验组各57例。对照组男38例、女19例，年龄：18～45岁18例、46～60岁16例、61～75岁23例；病程：<5年22例，≥5年35例；受教育程度：小学及以下15例，中学20例，中学以上22例。实验组对照组男35例、女22例，年龄：18～45岁17例、46～60岁18例、61～75岁22例；病程：<5年20例，≥5年37例；受教育程度：小学及以下13例，中学21例，中学以上23例。两组性别、年龄、病程、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予常规护理模式，具体如下：患者入院时给予常规健康教育，告知患者住院基本事项、低盐低脂糖尿病饮食，嘱患者注意保证每天一定量的运动强度，避免使用温度过高的水泡脚等。入院时，对患者进行入院前 6 个月内的低血糖发生情况的信息收集，其中包括低血糖发生的时间、是否晕倒、是否丧失意识、发生的地点、发生前的饮食情况、发生时是否测血糖、当时的血糖值及处理措施等。实验组在常规护理基础上给予针对性护理措施，具体内容如下。①入院时测评患者对糖尿病相关知识的了解程度，并针对其真实情况进行针对性知识教育。②住院期间指导患者进行日常运动，运动前进行轻度热身活动5 min，具体活动包括下肢肌力的训练，项目包括原地椅子起坐、原地踏台阶、提脚跟、缓慢高抬腿动作等。每个动作坚持1 min左右，每次完成2组。③关注患者心理状态变化，及时发现其负性情绪，并进行耐心的专业疏导，提高患者治疗积极性、护理依从性。④制订针对性的饮食及作息方案，向患者进行糖尿病饮食教育，强化患者对饮食与病情之间联系的概念。

1.3 观察指标 采用低血糖恐惧量表[1]评估两组护理前后对低血糖发生的恐惧感感，该量表分为行为量表和忧虑量表两部分，其中忧虑量表主要用于测定糖尿病患者对低血糖的担忧程度，得分与患者担忧程度呈正相关。采用生活质量综合评定问卷评估两组生活质量，该量表包括心理、物质、躯体、社会4个维度，得分与生活质量呈正相关[6]。

2 结果

2.1 两组护理前后生活质量评分比较 见表1。

表1 两组护理前后生活质量评分比较(分，

2.2 两组护理前后低血糖恐惧评分比较 见表2。

表2 两组护理前后低血糖恐惧评分比较(分，

3 讨论

低血糖是糖尿病患者尤其是1型糖尿病治疗中常见的并发症，虽然很少有糖尿病患者会因低血糖而对认知功能产生持久的不良影响，但在实验模型和临床环境中，低血糖是一种不舒服的症状，并伴随焦虑[7]。尽管有证据表明，严格的血糖控制可以减少糖尿病的长期并发症[8]，但这种控制可能有“黑暗的一面”，很多1型糖尿病患者发展为一种可以理解的、但最终适得其反的对低血糖的恐惧，导致焦虑的循环，随之而来的是生活质量的降低、控制和并发症的恶化[9]。相关研究指出，在50岁以上的人群中，有68.8%的人认为低血糖是糖尿病患者最困扰的问题，在18岁以下的人群中，有43.5%的人认为低血糖是糖尿病患者最困扰的问题[10]。患者的低血糖恐惧包括血糖控制能力丧失，尤其是老年人(60%)、让亲戚难堪(59%)、避免开车(27%)、避免体育锻炼(39%)和拒绝一些专业任务(25%)[11]。由于低血糖恐惧，23.0%的患者减少了胰岛素剂量，20.1%的患者摄入的糖超过了低血糖程度所需的糖，12.1%的患者经常进食更多(8%的患者在睡前进食)，更强烈的低血糖恐惧与所有这些“反作用行为”相关[12]。针对性护理干预逐渐被应用于糖尿病患者的临床护理中，该护理模式要求做到以人为本，以患者的切身感受为出发点，将患者血糖的护理作为一个有机的综合整体对待[13]。针对性护理不仅要求操作护士对疾病专业知识有充分的掌握，还要求护士要有洞察力、耐心、亲和力等[14]。护理人员在临床护理时关注患者精神健康、并发症情况、血糖控制程度、生理功能等因素，为患者提供针对性、人性化的护理干预手段[15]。本研究结果显示，护理后，实验组低血糖恐惧得分低于对照组(P<0.01)，表明针对性护理可有效降低糖尿病患者的糖尿病恐惧，改善患者的心理状态。本研究结果显示，护理后，实验组躯体、心理、社会、物质得分均高于对照组(P<0.05)，表明针对性护理可提升患者各项生活质量指标。该护理主要针对患者各个方面的具体问题与需求进行护理，点对点式的护理措施更能准确地把握患者的切身需求，提高患者治疗依从性与护理满意度，缓解患者焦虑不安等不良情绪。通过对患者生活方式的关注，及时发现患者生活中的不良生活习惯，耐心教导其改正并制订针对性生活护理方案，提高患者血糖的控制水平，减少并发症的发生，提升患者生活质量[16]。