影响脓毒症并发ARDS的相关因素分析及防治策略探究

陈钰，许明，郑亮

（信阳市中心医院 重症医学科，河南 信阳 464000）

脓毒症是全身炎症反应综合征［1］。根据脓毒症3.0 诊断标准，我国每年约有250 万新发病例，70 万死亡［2］。而急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是脓毒症常见的并发症，具有起病急、进展快、病死率高等特点［3］。据报道显示，脓毒症合并ARDS 的发病率高达25%～50%，病死率约为44%［4］。目前临床主要采用机械通气治疗降低病死率，但治疗效果仍不理想，且可影响预后，因此本研究分析脓毒症发生ARDS 的因素，并进行防治策略干预，旨在为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析信阳市中心医院2020 年3 月至2022 年3 月收治的102 例脓毒症患者临床资料。纳入标准：①脓毒症符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》［5］，ARDS 符合柏林诊断标准［6］；②年龄≥18 岁，入院≥72 h，脓毒症诊断≤6 h；③临床资料完整。排除标准：①器质性疾病；②恶性肿瘤终末期者；③免疫系统、血液系统疾病；④创伤引起的失血性休克；⑤临床资料不全者。根据是否并发ARDS 分为ARDS 组30 例和非ARDS 组72 例。

1.2 研究方法

收集患者临床资料：年龄、性别、体质量指数（BMI）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、住院时间、感染性休克、通气时间和吸烟、饮酒、高血压、脑血管、冠心病、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史和尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、白蛋白（ALb）、血肌酐（SCr）、血小板（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、红细胞分布宽度（RDW）、氧分压、二氧化碳分压及氧合指数。

1.3 观察指标

采用AU5800 全自动生化分析仪测定BUN、Scr、ALb、SCr；采用全自动血球计数仪SF-3000测定PLT、PDW、RDW 水平，操作过程中严格按说明书进行；采用动脉血氧分压仪测定氧分压、二氧化碳分压及氧合指数；BMI=体质量（kg）/身高2（m2）。

1.4 统计学方法

选用统计学软件SPSS 20.0 分析和处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；采用多因素Logistic 回归分析影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脓毒症并发ARDS 的单因素分析

单因素分析显示，APACHEⅡ评分、SOFA 评分、感染性休克、住院时间、机械通气时间、PLT、PDW、RDW 与脓毒症并发ARDS 有关（P＜0.05），年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒、高血压、脑血管、冠心病、糖尿病及COPD 病史和BUN、SCr、ALB、Scr、氧分压、二氧化碳分压、氧合指数与脓毒症并发ARDS 无关（P＞0.05）。见表1。

表1 脓毒症并发ARDS 的单因素分析

2.2 脓毒症并发ARDS 的多因素分析

将表1 单因素分析中差异有统计学意义（P＜0.05）的影响因素设为变量进行赋值，多因素logistic 回归分析显示，APACHE Ⅱ评分（1.435,95%CI：1.163～1.770）、SOFA 评分（1.430,95%CI：1.171～1.747）、感染性休克（1.451,95%CI：1.149～1.832）、机械通气时间（1.406,95%CI：1.123～1.762）、PLT（=1.401,95%CI：1.116～1.758）、PDW（=1.390,95%CI：1.136～1.700）、RDW（=1.397,95%CI：1.102～1.770）为脓毒症患者并发ARDS 的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 脓毒症并发ARDS 的多因素分析

3 讨论

脓毒症是临床常见的急危重症，近年来，我国脓毒症发病率逐渐上升，可导致多器官受累，其中ARDS 是脓毒症常见并发症，表现为顽固性低氧血症、进行性呼吸窘迫和非心源性肺水肿，是导致患者死亡的主要原因，因此有效防止ARDS是改善脓毒症预后的有效手段［7］。刘海梅等［8］报道显示，31.82%的脓毒症患者发生ARDS。而本研究结果显示29.41%的脓毒症患者发生率ARDS，提示脓毒症患者并发ARDS 率较高，但低于上述学者报道，考虑与纳入脓毒症的严重程度有关。

薛洪刚［9］研究显示，脓毒症并发ARDS 的患者APACHEⅡ评分、SOFA 评分高于未并发ARDS的患者。而本研究也证实了这一观点，且多因素logistic 回归分析显示，APACHEⅡ评分、SOFA 评分为脓毒症并发ARDS 的危险因素，本研究进一步分析其原因可能为：APACHEⅡ可评估病情严重程度及预后；SOFA 可动态反应器官功能变化，APACHEⅡ评分、SOFA 评分越高的患者病情越严重，且易发生器官功能损伤，因此并发ARDS 的几率较高，因此临床应监测脓毒症患者病情严重程度。同时单因素分析显示，ARDS 组感染性休克发生率高于非ARDS 组，提示感染性休克与ARDS有关，且多因素logistic 回归分析显示，感染性休克是脓毒症并发ARDS 的危险因素，这是由于感染性休克患者的体液复苏过程可能因复苏过量、体液过负荷导致右心压力增加、肺水增多，最终导致ARDS 发生，因此临床应进行精确体液管理，以降低ARDS 发生。相关研究显示住院时间是脓毒症并发ARDS 的危险因素［10］。而本研究与上述研究不一致，考虑与纳入病例数较少有关。同时多因素logistic 回归分析显示，机械通气时间是脓毒症患者并发ARDS 的独立危险因素，究其原因：机械通气时间越长，肺水肿发生概率越高，进而导致ARDS 发生，因此建议临床尽量缩短机械通气时间。PLT 形态和功能变化与血栓发生发展相关；而PDW 代表血小板体积大小，血小板体积越大，含致密颗粒越多，活性越大，促血栓形成作用越强，因此，PDW 可反映血小板活化程度和血栓事件［11］。本研究结果表明，脓毒症并发ARDS组PDW 高于非ARDS 组，PLT 低于非ARDS 组，说明PDW 与脓毒症并发ARDS 发生也有关，分析原因为：脓毒症炎性反应激活凝血系统，血栓形成过程中消耗大量PLT，导致外周血小板减少，动员骨髓巨核细胞代偿性产生大体积PLT，补充外周循环中PLT 数量，引起PDW 升高。且本研究发现，RDW 在脓毒症合并ARDS 患者中明显增高，分析原因为：脓毒症合并ARDS 可加剧全身炎性反应，抑制红细胞成熟，影响骨髓功能，导致产生大量新的网织红细胞，引起RDW 增加，此外，ARDS 缺氧诱导的氧化应激降低成熟红细胞的存活率，缩短红细胞存活时间，导致网织红细胞进入外周血循环，因此，脓毒症合并ARDS 的RDW 水平更高［12］。且多因素logistic 回归分析显示，PDW、PLT、RDW 是脓毒症患者并发ARDS的独立危险因素，这是因为PDW、RDW 增高、PLT 降低可增加血液黏稠度，且肺微循环血流瘀滞，加重肺损伤，导致ARDS 发生，因此临床应制定合理的输注血小板方案，并可食用带皮花生，以促进PLT 生成，进而降低PDW、RDW。

综上所述，APACHEⅡ、SOFA、感染性休克、住院时间、机械通气时间、PLT、PDW、RDW 是脓毒症并发ARDS 的因素，临床应对其进行针对性干预，以降低ARDS。