畲药活血消积方对H 型高血压痰瘀互结证患者脉搏波传导速度和踝臂指数的影响

项超丽 潘铨 陈礼平, 项伟忠

1.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州 310051；2.丽水市中医院心血管内科，浙江丽水 323000

H 型高血压在临床上通常定义为伴同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）升高（Hcy≥10μmol/L）的原发性高血压。据统计，在我国的高血压人群中，同时伴有高同型半胱氨酸血症的中老年患者出现脑卒中或其他心脑血管疾病的风险大大增加。高血压与高Hcy 两个风险因素相互叠加，对心脑血管疾病的危害增大。脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）和踝臂指数（ankle brachial index，ABI）常用于反映血管硬化水平及严重程度。现代医学对H 型高血压的治疗方案主要为降压药物联合补充叶酸，但长期服药可能引起胃肠道不适，因此，除降压和降低Hcy 水平外，针对相关危险因素进行治疗并减少不良反应非常重要。近年来，中医药作为辅助手段大量用于H 型高血压的治疗，日益体现出不错的降压效果，但畲医药在治疗该病方面的经验较少，仍需进一步积累与探索。本研究拟探讨畲药组方联合常规西药治疗H 型高血压痰瘀互结证患者的疗效，为临床治疗提供思路。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月至2022 年1 月于丽水市中医院心血管内科就诊的64 例H 型高血压患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各32 例。纳入标准：①符合H 型高血压诊断；②符合1 级高血压诊断；③中医辨证属于痰瘀互结证；④年龄60～75 岁，性别不限。排除标准：①继发性高血压、高血压危急症患者；②合并严重肝、肾、肺功能损害；③合并造血功能障碍；④伴有严重精神疾患；⑤合并糖尿病等内分泌疾病；⑥近3 个月有急性心血管意外及器质性心脏病者，近1年有脑血管意外史、重大手术史者；⑦不能按要求服药者，对本研究用药过敏或不能耐受者。本研究经丽水市中医院伦理委员会同意批准[批件号：（2022）临伦审第（LW–009）]，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予缬沙坦片（批准文号：H20 183126；生产单位：浙江华海药业股份有限公司；规格：80mg）80mg，1 次/d，如单药血压控制不理想，可加用氢氯噻嗪片（批准文号：H44 023235；生产单位：三才石岐制药股份有限公司；规格：25mg）12.5mg，1 次/d，双联降压；同时服用阿托伐他汀钙片（批准文号：H20 051407；生产单位：辉瑞制药有限公司；规格：10mg）10mg，每晚1 次、叶酸片（批准文号：H19 993229；生产单位：福建明华制药有限公司；规格：0.4mg）0.4mg，1 次/d。治疗组患者在对照组基础上加服畲药活血消积方（食凉茶30g，噶狗噜15g，山枣15g，活血丹15g，水蛭3g，丹皮10g，赤芍10g，益母草12g，牛膝12g，天麻10g，钩藤12g，白芍12g，石菖蒲10g，黄芪15g）。方药由本院制剂部门负责煎煮，1 剂/d，每剂400ml，早晚各200ml 温服。两组患者连续治疗4 周，同时严格遵循高血压饮食。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》进行评价。①痊愈：中医症状及体征基本消失，证候积分减少>95%；②显效：中医证候明显改善，证候积分减少70%～95%；③有效：中医证候有所好转，证候积分减少30%～69%；④无效：中医证候无改善甚或加重，证候积分减少<30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 血压 使用DMS–AB 型迪欧动态血压监测仪测量血压，记录24h 平均收缩压（systolic blood pressure，SBP）、24h 平均舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。

1.3.3 Hcy 水平、肱踝PWV、ABI 采集患者晨起空腹肘部静脉血3～5ml，采用循环酶法检测Hcy。采用HBP–8000 型欧姆龙动脉硬化检测装置测量肱踝PWV（brachial–ankle PWV，baPWV）、ABI 并记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

对照组患者男16 例，女16 例，平均年龄（68.88±4.93）岁；治疗组患者男15 例，女17 例，平均年龄（67.28±4.45）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性。患者在治疗中的生命体征、肝肾功能等均未出现异常，能配合服药时间，顺利完成试验。个别患者因血压波动较大，临时服用少量利尿药。

2.2 两组患者治疗后中医证候疗效比较

治疗组患者的总有效率显著高于对照组（<0.05），见表1。

表1 两组患者的中医证候疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后的中医证候积分比较

治疗后，两组患者的中医证候积分均显著低于本组治疗前（<0.05），治疗组患者的中医证候积分显著低于对照组（<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的中医证候积分比较（，分）

2.4 两组患者治疗前后的24h 血压比较

治疗后，两组患者的24h SBP 和24h DBP 均显著低于本组治疗前（<0.05），治疗组患者的24h SBP和24h DBP 均显著低于对照组（<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的24h SBP、24h DBP 比较（，mmHg）

2.5 两组患者治疗前后的Hcy、baPWV 和ABI 比较

治疗后，两组患者的Hcy、baPWV 均显著低于本组治疗前，ABI 均显著高于本组治疗前（<0.05）；治疗组患者的Hcy、baPWV 均显著低于对照组，ABI显著高于对照组（<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后的Hcy、baPWV、ABI 比较（）

3 讨论

在我国，H 型高血压的患病率较高，血压长期控制不佳可导致甚或加重血管壁的病变，而血管壁改变又会加剧高血压病的恶化，二者相互促进、相互影响。动脉弹性改变在血管壁病变中发生较早，且无明显临床表现，不易发现，因此，对高危人群进行动脉弹性指标的测定，可为临床医生提供有参考价值的数据信息，以便尽早进行干预及治疗，对降低心脑血管病的发病率、病死率具有重大意义。baPWV 是临床用于检测PWV 的一种方法，是反映大中动脉系统弹性的指标，其数值越小，提示对血管损伤的程度就越低。ABI 是一种用于检测下肢动脉闭塞的指标，研究证实其数值越低，血管弹性越差，动脉硬化的程度越严重。血清Hcy 水平变化会影响baPWV 功能，尤其在合并高血压、冠心病等人群中，二者数值的增高会进一步降低血管顺应性，因此，降低Hcy 水平有可能对改善动脉硬化起着积极作用。本研究中对照组患者使用的缬沙坦片、阿托伐他汀钙片及叶酸片均是常见治疗药物，加上合理的低脂饮食管理，规范的综合治疗，可有效降低血清Hcy 水平及血压，并在一定程度上控制动脉粥样斑块的进展。

本研究显示，治疗后，治疗组患者的总有效率显著高于对照组，中医证候积分显著低于对照组，提示治疗组的中医临床疗效较好、症状改善程度更大。治疗组患者干预后的24h SBP、24h DBP 均显著低于对照组，说明经联合治疗后，患者的血压水平有明显改善。治疗后，治疗组患者的Hcy 水平和baPWV 显著低于对照组，说明联合治疗能显著改善H 型高血压患者的Hcy 水平，大大减轻长期高血压对血管的损伤程度，从而降低动脉硬化的危险。治疗后，治疗组患者的ABI 显著高于对照组，提示患者的动脉硬化程度明显减轻。综上，使用畲药活血消积方联合西药治疗的患者，不仅在改善中医临床症状、降低Hcy 水平、降压疗效方面优于单纯西药治疗，且在改善baPWV、ABI 方面更具优势，证实畲药组方能有效减轻血管结构及弹性功能的损伤，改善动脉硬化程度，从而提高H 型高血压患者的治疗有效率及减少相关心脑血管疾病的并发症。

中医中无“H 型高血压”这一病名，但通过观察其临床特征，可归类于头痛、中风、眩晕等病症范围。有学者提出H 型高血压患者与中医的痰浊、血瘀等病理要素紧密相关，痰浊容易阻遏全身气机，影响整体气血津液的输布及运化，使水液潴留，久而内结成瘀，填溢脉道，故见脉络壅阻不通，脉压增加，从而加重高血压的发病及进展。痰瘀互结为临床常见证型之一，可从化痰、活血两方面进行辨证论治。畲医认为“痰积、血积”是高血压病的重要病理特点，与中医的“痰积、血瘀”是高血压的重要病理因素及最终病理产物的观点不谋而合，因此以活血消积为治法有其理论基础。畲药活血消积方是浙西南地区用于治疗高血压痰瘀互结证患者的畲药组方，由浙江省中医药研究院畲医药研究所根据理论与临床实践相结合，通过多次整理研制而成，方中以食凉茶、噶狗噜为君活血祛瘀，消滞健脾；臣以活血丹活血祛瘀、消积散结，山枣健脾开胃、消导行滞，水蛭用以破血消癥逐瘀，丹皮以凉血清热消积；佐以益母草活血清热、利尿解毒，赤芍活血凉血、散瘀止痛，牛膝补益肝肾、活血通络；再辅以钩藤、天麻息风止痛、平肝定惊，白芍敛阴柔肝止痛，石菖蒲化痰祛湿降脂，黄芪补气养血，全方以活血化瘀、消积健脾为主，兼以清热、平肝等为治法。本研究结果显示，畬药活血消积方可改善患者的临床证候，缓解头痛、眩晕等不适症状，从而达到活血祛瘀止痛等功效；同时该方具有良好的降压作用，又联合传统西药治疗，在稳定血压的基础上，明显降低血清Hcy 水平，减轻对血管内皮细胞的损伤。现代药理研究显示，畲药食凉茶、噶狗噜中均含有黄酮类物质，与扩血管、降低胆固醇、抗氧化等作用有关，对治疗高血压有良好功效，对动脉硬化等相关心脑血管疾病也有预防作用。

综上，与单纯使用西药比较，畲药活血消积方联合西药治疗能明显改善H 型高血压患者的中医临床症状，降低Hcy 水平，降压疗效显著，且有效改善动脉弹性和全身血管硬化情况，值得临床操作及推广。但由于本研究观察疗程较短、可在后期延长观察疗程，进一步探讨其联合治疗的功效。