心力衰竭患者临床诊断中应用血清脑钠肽(BNP),肌钙蛋白(cTnI)以及心肌酶谱指标检测的价值

谢淑意

（广东省佛山市中医院禅城高新区医院检验科，广东 佛山 528000）

0 引言

“心力衰竭”临床发病率高，常发生于中老年人、心血管疾病患者，典型症状表现为呼吸困难、体液潴留、活动受限，相关症状随着病情进展出现变化，危害较大，如果治疗不及时，或者治疗效果不理想，对患者生命安全有较大威胁[1]。该病可由多种心脏疾病引起，导致患者心功能下降，属于进展性疾病，需长期管理治疗[2]。因此，早期诊断心力衰竭，并评估病情发展进程、严重程度对于病情发展控制，疾病治疗有至关重要作用。心力衰竭的临床诊断可以通过医生查体、实验室检查、心脏相关特殊检查、影像学检查等手段实现。其中试验组检查普遍应用，并且取得比较理想的诊断效果。血清脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白(cTnI)以及心肌酶谱实验室检测，对于心力衰竭患者的诊断提供可靠、准确依据，可用于评估心力衰竭严重程度。为了证实实验室检查在心力衰竭患者临床诊断中的实际应用价值，以及探究相关检测指标的临床意义，本研究对2019年1月至2022年1月收治32例心力衰竭患者与32例同期常规体检的健康者进行对比分析，探究BNP、cTnI、心肌酶谱指标对于心力衰竭临床诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择心力衰竭32例患者作为试验组，时间2019年1月至2022年1月。另选同期接受常规体检的健康者32例作为对照组。试验组患者男性20例，女性12例。患者最大年龄84岁，最小年龄46岁，平均（64.35±2.05）岁。病程1-3年，平均（2.02±0.14）年。美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级[3]：Ⅱ级10例、Ⅲ级13例、Ⅳ级9例。对照组男性19例，女性13例。最大年龄83岁，最小年龄46岁，平均（64.33±2.04）岁。两组研究对象均对本次研究知情，自愿接受相关实验室检查。研究经医学伦理委员会批准通过。

试验组患者纳入标准：（1）符合《ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》[4]中心力衰竭诊断标准：出现胸闷、气促、呼吸困难等症状表现，或射血分数≤40%，射血分数＞50%但有心力衰竭相关临床表现；（2）病情稳定；（3）精神状况良好；（4）配合研究，依从性高。

对照组健康者纳入标准：（1）对实验室检查配合；（2）无检查禁忌；（3）智力、认知功能良好。

排除标准：（1）精神疾病；（2）恶性肿瘤；（3）急性感染；（4）肝功能、肾功能严重障碍。

1.2 方法

对两组研究对象均抽取晨起空腹状况下静脉血5mL，置于抗凝管中静置1h。进行3000r/min的离心处理10min后，分离血清后置于Aprotimin管内。应用梅里矣VIDAS免疫荧光分析仪，检测血清样本中血清脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白(cTnI)。应用TBA120FR生化机检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST），选用生物化学法。

1.3 观察指标

比较试验组、对照组受检者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST。另对比试验组不同心功能NYHA分级的心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CKMB、LDH、AST水平。

1.4 统计学处理

数据统计分析应用SPSS 25.0统计学软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，通过t检验验证统计学差异；计数资料以[n(%)]表示，通过χ2检验统计学差异，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指标检测结果比较

试验组心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指标检测结果，与对照组常规体检的健康者比较，各指标水平均明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据结果比较，见表1所示。

表1 两组BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指标检测结果比较（±s）（n=32）

表1 两组BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指标检测结果比较（±s）（n=32）

组别 BNP（pg/mg） cTnI（μg/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） LDH（U/L） AST（U/L）试验组 193.24±14.31 15.11±1.05 251.48±21.15 42.35±5.15 255.64±18.34 88.15±10.05对照组 86.64±8.64 3.69±0.48 80.15±4.34 10.05±1.01 130.15±8.15 30.15±1.34 t 36.074 55.955 44.889 34.816 35.371 32.360 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同心功能NYHA分级心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指标差异

心功能NYHA分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指标两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 不同心功能NYHA分级心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指标差异（±s）

表2 不同心功能NYHA分级心力衰竭患者BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST指标差异（±s）

组别 BNP（pg/mg） cTnI（μg/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） LDH（U/L） AST（U/L）Ⅱ级（n=10） 135.54±7.64 8.64±1.68 178.65±10.24 28.64±2.45 200.15±10.35 70.64±2.15Ⅲ级（n=13） 177.62±10.34 14.35±2.05 256.64±15.35 42.35±3.34 244.15±13.98 85.64±5.16Ⅳ级（n=9） 235.78±15.15 19.35±2.28 295.67±16.35 296.33±14.34 300.15±12.34 101.45±8.45 t/PⅡ级与Ⅲ级比较 10.781/0.000 7.144/0.000 13.836/0.000 10.897/0.000 8.333/0.000 8.600/0.000 t/PⅡ级与Ⅳ级比较 19.070/0.000 12.454/0.000 19.787/0.000 58.077/0.000 20.621/0.000 11.199/0.000 t/PⅢ级与Ⅳ级比较 10.394/0.000 5.442/0.000 5.825/0.000 54.603/0.00 10.188/0.000 5.202/0.000

3 讨论

心力衰竭作为临床常见的心血管病症，疾病发生与发展受到多种因素影响与参与，呈进展性特征[5]。心肌梗死、心肌炎、心肌病等因素可引起心肌损伤，造成心肌功能障碍，出现心室舒张、心室收缩索、心脏泵血功能下降，最终导致心力衰竭。除此之外，免疫性反应、心肌缺血以及遗传病、代谢性疾病、心肌毒性药物毒性等，或者心脏负荷过重，均可引发心力衰竭[6]。临床上通过医生查体、心电图或心导管检查、超声心动图、心脏磁共振等可以对心力衰竭进行诊断，但是检查操作较为复杂，费用高，并且对于检查医生的经验和设备有比较高的要求，可能出现漏诊或误诊[7-8]。而实验室检查可以通过对患者静脉血液分离血清，测定血清BNP、cTnI及心肌酶指标水平，进行心力衰竭确诊，同时可以评估心力衰竭的病情严重程度[9]。

李雄伟[10]研究中选取45例心力衰竭患者与健康成年人组成心衰组和健康组，均进行实验室检查，测定血清BNP、cTnI及心肌酶。结果表明，心衰组BNP、cTnI及心肌酶指标水平均明显高于健康组。同时，心衰组患者心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者BNP、cTnI及心肌酶指标水平存在显著差异，心功能Ⅱ级水平最低，心功能Ⅳ级水平最高。与本研究结果一致。分析原因为：BNP主要来源于心室，对于血管舒张有很好作用，是反应心肌功能的重要指标之一。心力衰竭患者心肌损伤，发生心功能障碍，对于利钠肽系统进行了激活，心室负荷增加，使得BNP释放增加，以此扩张心血管，对于内皮素、垂体加压素形成有效抑制，调节心功能保持相对稳定状态[11]。心肌损伤越严重，患者室壁张力增加，心室负荷进一步加大，左心室射血水平下降，血液流速减慢，促进了BNP释放，因此心功能分级越高BNP水平越高。cTnI是在人体心肌细胞内分布的物质，健康者血液含量非常低。心力衰竭患者由于心肌损伤的存在，造成的心肌细胞缺氧，氧自由基分泌过量引起免疫反应，提高了心肌细胞膜通透性，使得cTnI从细胞内进入血液，呈现高表达[12]。心功能分级越高，心肌损伤越严重，细胞膜通透性越大，血液cTnI水平越高[13]。但是，cTnI仅在一段时间内可以反应患者心肌损伤程度，提示心功能改变，因为心肌损伤发生后数小时cTnI会释放复合物进入血液，并迅速升高，影响检测结果[14]。CK、CK-MB、LDH、AST均为心肌酶指标，心肌损伤后大量分泌，并进入血液中，因此可以在心力衰竭患者血液中检测出高水平的心肌酶指标[15]。其中CK也在骨骼肌中分布，所以CK水平上升对于心力衰竭的诊断特异度较低[16]。

本次研究中，试验组BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST水平均高于对照组。试验组心力衰竭患者心功能等级越高BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST水 平 越 高。提 示BNP、cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST水平检测对于心力衰竭诊断与病情严重程度评估有很高价值。

综上所述，心力衰竭诊断中BNP、cTnI以及心肌酶谱指标检测价值高，特异度高，值得应用。