不同护理方案在行口服化疗药物治疗结直肠癌患者中的应用效果比较

陈彩瑜， 丘雪丽， 欧昌柏

(广东省惠东县人民医院 普外科，广东 惠州，516300)

结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，其主要的治疗方式为手术治疗及化学药物治疗(简称“化疗”)[1]。随着医疗水平的不断进步，口服化疗药物已成为肿瘤治疗的主要途径。但部分患者自律性较差，化疗效果欠佳。专案护理模式是一种针对护理过程中某一特定主题而开展的护理管理活动[2]。本研究旨在探究专案护理模式对接受口服化疗药物治疗结直肠癌患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月至2021年2月在广东省惠东县人民医院接受口服化疗药物治疗的115例结直肠癌患者作为研究对象，并经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准： ① 符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[3]中关于结直肠癌的诊断标准；② 首次确诊；③ 接受口服化疗药物治疗；④ 年龄18～80岁；⑤ 患者或其家属签字同意。排除标准： ① 有化疗史；② 其他系统或部位合并恶性肿瘤；③ 转移性肿瘤；④ 伴有肠梗阻、腹泻等肠道症状。将2019年3月至2020年2月就诊的60例患者作为对照组，另将2020年3月至2021年2月就诊的55例患者作为观察组。比较2组患者的一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理结合用药健康教育 对照组患者接受常规护理结合用药健康教育。入院后，护士详细收集患者的信息，测量其生命体征，评估其一般情况。责任护士反复多次向患者强调遵医嘱服药的重要性，并详细介绍药物的口服剂量、用药目的、服药频次、服药注意事项以及可能出现的不良反应，并告知其出现不良反应后的应对措施。院外对患者进行电话随访，叮嘱其按时服药，化疗第8个周期结束后，停止护理及随访。

1.2.2 专案护理 观察组患者在对照组护理方法的基础上联合专案护理，入院后即开始实施。

1.2.2.1 成立专案护理小组 由工作年限均超过5年的1名护士长、1名主治医师、2名主管护师及2名护师组成专案护理小组。护士长作为小组组长，负责制定护理方案及对护理工作进行安排和协调；主治医师主要负责制定化疗方案、调整用药、处理不良反应和并发症；主管护师和护师负责临床护理工作，收集临床资料、实施护理方案、评价护理效果。

1.2.2.2 因素分析 小组成员根据患者的服药依从性、合理用药自我效能及不良反应情况，分析得出其服药依从性不佳的主要原因为，医护人员对患者的用药指导不足、患者自我服药意识差、家庭成员监督力度不够等。综合上述原因，专案护理小组结合环境、人员、方法、物品等总结出服药依从性不佳的真正原因为，住院期间医护人员对患者的健康教育及宣传效果不佳、患者及其家属对疾病的认知水平较低、患者及其家属对药物的功效及不良反应了解不足、院外随访力度不够。

1.2.2.3 确定主题 结合患者出现相关情况的因素，确定主题为“提高接受口服化疗药物治疗结直肠癌患者的服药依从性、改善治疗效果、提高合理用药自我效能和减少不良反应”。

1.2.2.4 制订计划并实施 ① 加强健康教育和宣传： 在常规健康教育的基础上，增加音乐视频讲解等方式进行宣传教育，将化疗药物的药理作用、种类、用法、用量及不良反应制作成音乐视频。经专案护理小组审核后发给患者观看，并及时解答其疑问。② 提高患者对疾病和药物的认知程度： 在健康教育的基础上，护理小组参考当前最新的结直肠癌诊疗计划，制定相应的疾病和用药知识调查问卷，问卷内容以通俗易懂的漫画形式呈现，避免过于复杂，最终根据调查结果制定针对性、个体化的教育指导，确保患者用药的连续性和规律性。③ 优化随访制度： 小组成员在患者首次入院时即收集其电话号码或微信号，出院后每日通过微信或短信的方式对患者进行健康教育，向其强调规律用药的重要性，强化其遵医服药的意识，询问其有无不良反应，以及时得到反馈。若患者未及时回复，则于当天18：00准时进行电话随访，督促其按时服用药物。每周进行1次常规电话随访，每月进行1次上门随访，对患者及其家属进行宣教，建立监督机制，提高家属的重视程度，确保患者合理用药，化疗第8个周期结束后，停止护理及随访。

1.3 观察指标

① 服药依从性： 采用Morisky问卷8条目版本(MMAS-8)[4]进行评价，此量表共包含8个问题，满分8分，>7分表示依从性优，6～7分表示依从性良，<6分表示依从性差。② 化疗效果： 通过行腹部增强CT检查，观察并比较2组患者的化疗效果。完全缓解为肿瘤病灶完全消除；部分缓解为肿瘤病灶大小缩小≥50%；病情稳定为肿瘤病灶大小缩小<50%；病情进展为肿瘤病灶大小增长>20%。总缓解率=(完全缓解+部分缓解+病情稳定)例数/总例数×100%。③ 合理用药自我效能： 采用合理用药自我效能量表(SEAMS)[5]进行评价，包括不确定情况、困难情况2个维度，13个条目，总分为13～39分，分数越高说明服药依从性越高。④ 并发症： 在护理和随访过程中记录患者粒细胞减少症等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者服药依从性比较

护理前，2组的服药依从性无统计学差异(P>0.05)；护理后，观察组的服药依从性较对照组更优(P<0.05)，见表2。

表2 2组服药依从性比较 [例(%)]

2.2 2组患者化疗效果比较

观察组中，部分缓解19例，病情稳定31例，病情进展5例，总缓解率为90.91%(50/55)；对照组中，部分缓解8例，病情稳定33例，病情进展19例，总缓解率为68.33%(41/60)。观察组的化疗总缓解率高于对照组(χ2=8.856，P=0.003)。

2.3 2组患者合理用药自我效能比较

护理前，2组间SEAMS各维度评分和总分均无统计学差异(P均>0.05)；护理后，2组的不确定情况、困难情况评分及SEAMS总分均高于同组护理前(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SEAMS评分比较分)

2.4 2组并发症发生情况比较

2组粒细胞减少症、血小板减少、贫血及肝功能异常的并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组的神经毒性反应发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

口服化疗药物是近年来临床治疗结直肠癌常用的化疗方案，但由于化疗周期长，患者常出现忘记服药、中途放弃治疗等情况[6]。因此，提高患者的服药依从性对改善其治疗效果具有重要意义。

邱思瑜等[7]指出，通过护理专案行动可提高门诊慢性乙型肝炎患者的自我管理能力。本研究结果显示，护理后，观察组的服药依从性优于对照组，SEAMS各维度评分和总分均高于对照组(P均<0.05)。分析其原因，专案护理小组经初步调查后发现，患者口服化疗药物的依从性和合理用药自我效能较差，可能是由于结直肠癌病程较长，服药期间患者常存在漏服、失去治疗耐心等情况，从而出现服药不规律的现象。专案护理小组成员剖析其根本原因，发现主要与患者对疾病及药物的认知水平低有关。因此，专案护理小组首先，通过强化教育等方式，弥补了患者的知识盲区，从而提高其对疾病及药物的认知水平；其次，采用调查问卷的形式了解患者知识掌握程度，根据其掌握情况及时调整教育计划，以巩固知识框架；最后，改善随访机制，不断强化患者的思想意识，使其提高治疗期望，从主观上愿意规律服药，同时强化家属的监督作用，最终提高了患者的服药依从性及合理用药自我效能[8]。本研究结果显示，观察组的化疗疗效明显优于对照组(P<0.05)，神经毒性反应发生率低于对照组(P<0.05)。究其原因为，随着患者认知水平的提高，患者对疾病和药物的抵触情绪逐渐降低，对于药物可能出现的不良反应进行及早预防，并定期复查血清学指标，从而达到良好的治疗效果。

综上所述，专案护理模式可有效提高结直肠癌患者口服化疗药物的依从性和合理用药自我效能，改善治疗效果，减少神经毒性反应的发生。