吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗老年急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的临床疗效及安全性观察

晏木云

(长沙市中心医院，湖南 长沙 410000)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)属于临床常见的危重症，尤其是老年ARDS预后较差，病情进展较快，仅通过吸氧不能纠正，死亡率可达50%～70%[1]，目前开展机械通气可使萎缩肺泡有效复张，提升残气量同时促进血流分布与肺部氧合，使通气灌注比例提高，但此方法仍存在呼吸机相关肺损伤的风险，且无法抑制炎性反应性肺损伤进程，使其生活质量大大降低[2]。因此，及时予以有效合理的治疗对改善患者临床症状、提升其生活质量有着重要意义。经研究证实[3]，吸入用乙酰半胱氨酸溶液能改善老年ARDS机械通气的肺功能，同时不良反应较少。本文选取通过评估符合诊断老年ARDS的患者84例作为研究对象，评价吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗老年ARDS机械通气患者的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年4月～2020年5月本院通过评估符合诊断老年ARDS的患者84例。纳入标准：①临床表现符合ARDS的临床诊断标准[4]，结合X 线检查和血气分析确诊；②同时机械通气时间超过48 h；③年龄≥60岁；④无严重性内脏病和全身衰竭；⑤中途未退院或者停止治疗；⑥有一定的语言理解能力，意识清楚，无认知、精神障碍；⑦对本次研究知情并自愿参与。排除标准：①血流动力学波动的活动性出血者；②依从性差，拒绝配合治疗者；③临床资料不全者。满足上述全部项目者纳入本研究。以随机信封法将其分为两组，研究组42例，男28例，女14例，年龄61～76岁，平均(67.35±3.46)岁，病因：胸外伤及感染11例，腹外伤及感染8例，重症胰腺炎7例，肺部感染6例，多发伤5例，脓毒症3例以及休克2例；对照组42例，男30例，女12例，年龄62～78岁，平均(68.46±4.29)岁。病因：胸外伤及感染12例，腹外伤及感染8例，重症胰腺炎7例，肺部感染7例，多发伤4例，脓毒症3例以及休克1例。上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究得到院内医学伦理委员会许可。

1.2方法：两组入院之后均予以常规治疗，包含氧疗、戒烟、戒酒以及祛痰等。对照组给予布地奈德雾化吸入(批准文号：H20120320 生产企业：阿斯利康制药有限公司)治疗，2次/d，0.5 mg/次，治疗完毕后使用清水漱口。研究组采用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON ITALIA S.P.A 规格：3 ml∶0.3 g 批号：28004990) 雾化吸入。1安瓿(3 ml)/次，1～2次/d，持续5～10 d。

1.3观察指标及评价工具：①治疗有效率[5]：分别在治疗6个月后对两组开展疗效评定，显效：各项症状全部消失，呼吸功能恢复正常；有效：各项症状有一定减轻，且呼吸功能较前有明显好转；无效：各项症状无任何改善甚至加重。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②比较两组血气分析指标，分别在治疗前以及治疗后30 min经M3500血气分析仪(美国GE公司)，主要监测氧合指数(FiO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)等指标，pH表示血液酸碱度,正常值为7.35～7.45；PaO2正常值10～13.3 kPa(75～100 mmHg)；PaCO2正常值为5.33 kPa(40 mmHg)[6]。③不良反应：包含咽喉不适、头晕、口干、声音嘶哑以及恶心等，统计两组出现各类不良反应的人数占比。

2 结果

2.1两组的治疗有效率对比：两组的治疗有效率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组的治疗有效率比较[n(%)，n=42]

2.2血气分析指标：治疗前，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组血气分析各项指标有明显好转，两组结果比较，研究组PaO2高于对照组，PaCO2、FiO2低于对照组，组间差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后不同时间段血气分析指标水平比较

2.3两组的不良反应情况比较：两组不良反应情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组的不良反应情况对比[n(%)，n=42]

3 讨论

ARDS能对心肌的收缩力产生抑制作用，引起缺血缺氧脑病与多器官功能衰竭，进而导致患者死亡。受重力作用影响，患者的双肺部病变显著，使得肺部通气和换气功能出现障碍，进而表现为呼吸窘迫和顽固性的低氧血症[7]。然而在机械通气期间仍然需要配合相应的治疗，临床推荐药物干预，给药方便，患者更易接受。目前主流的对症用药为长效β2受体激动剂，但通过分析研究报道发现，单一长效β2受体激动剂给药的应用价值难令临床满意[8]。

为进一步提高老年ARDS的疗效，探讨更加有效的治疗药物意义重大。循证医学证明，乙酰半胱氨酸溶液治疗浓稠粘液分泌物过多的呼吸道疾病疗效确切。本研究经调查显示，布地奈德与乙酰半胱氨酸溶液吸入均能达到理想的治疗效果，且用药安全性相当，但接受乙酰半胱氨酸溶液吸入治疗的血气分析指标改善更明显。分析其原因为吸入用乙酰半胱氨酸溶液中含有N-乙酰半胱氨酸(NAC)，其具有较强的黏液溶解作用，能够降低痰液黏滞性，促进痰液排出，同时有利于黏膜再生，加速受损黏膜的修复，减少细菌定植，对气道平滑肌的收缩反应起到有效促进作用，同时科学给药下，能够有效改善患者机体炎性反应，具有强化免疫之功效[9]。并且选择的吸入剂型能够更好地作用于病灶，更加符合老年ARDS患者的治疗需求；一般给药起效快，3 min内即可发挥药效，且药效维持时间可达12h以上，可有效改善患者气道水肿，稳定肥大细胞膜，实现对炎性介质的有效抑制疗效，改善患者气道高反应性[10]，提升肺潮气量和顺应性，改善血气分析，促进患者肺功能恢复，减少相关并发症的发生。

综上所述，采取吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗老年ARDS机械通气患者的临床疗效显著，明显改善血气分析指标，且安全性可观，其应用前景广阔。