乙酰半胱氨酸雾化吸入联合支气管镜对老年重症呼吸机相关肺炎患者炎性水平和血气水平的影响

李玉旭

(南京健嘉康复医院重症科，江苏 南京 210000)

重症呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48 h后出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，也是机械通气的严重并发症。老年患者由于机体机能以及免疫功能的下降成为该疾病的高发群体，且其发病率为43.1%，病死率为51.6%，对患者生命安全造成重大威胁[1]。发热、咳嗽、咯脓痰以及呼吸困难为其主要临床症状，控制与缓解肺部感染是治疗该疾病的主要原则，因此临床治疗该疾病以抗感染联合吸痰为主，其中纤维支气管镜引起可直达病灶处使得吸痰更为彻底，在临床得以广泛应用。但在相关研究中发现，由于该类患者痰液黏稠，即便予以支气管镜吸痰亦无法将痰液充分吸出，症状恢复缓慢[2]。乙酰半胱氨酸为黏液溶解剂，具有较强的黏痰溶解作用，将其用于该类患者可能会更有效。故本研究旨在探讨乙酰半胱氨酸雾化吸入联合支气管镜治疗老年重症VAP患者的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：按照随机数字表法将我院2016年4月～2021年5月期间收治的81例VAP患者分为对照组(n=40)和观察组(n=41)。纳入标准：①符合VAP诊断标准[3]；②年龄>65岁；③英国胸科协会改良肺炎评分(CURB-65评分)>3分。排除标准：①对本研究所使用药物过敏者；②伴有支气管镜使用禁忌证者；③伴有肺癌等肺部重要疾病者。对照组男27例，女13例；年龄65～80岁，平均(70.36±4.01)岁；体重指数(BMI) 19～22 kg/m2，平均(20.41±1.32)kg/m2。观察组男26例，女15例；年龄65～80岁，平均(70.96±3.98)岁；BMI 18～22 kg/m2，平均(20.10±1.27)kg/m2。两组患者性别、年龄、BMI对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患者及家属同意并签署知情同意书，已取得我院伦理委员会批准。

1.2方法：两组均接受呼吸机辅助通气，并予以抗感染、维持酸碱平衡以及营养支持等常规治疗方案。

对照组予以支气管镜治疗：置患者于仰卧位，用20 ml 2%利多卡因注射液进行表面麻醉后，将支气管镜(奥林巴斯BF-40型)经人工气道至入到气管处采用负压将气管以及各级支气管内的痰液及分泌物吸出，1次/d。

观察组在对照组基础上给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施 ZAMBON ITALIA S.R.L ，批准文号：H20150548，规格：3 ml∶0.3 g/支)雾化吸入治疗，1支/次，2次/d。

两组患者均持续治疗7 d。

1.3观察指标和评价标准:观察两组患者临床疗效、炎性因子水平以及血气水平。①临床疗效[4]：治疗后，症状以及胸部X线显示炎性病灶完全消失则为治愈；症状基本消失且胸部X线显示炎性病灶消失>51%则为显效；症状明显消失，胸部X线显示炎性病灶消失在31%～50%之间为有效；症状以及检查结果均无改善、加重，胸部X线显示炎性病灶消失<30%或者患者死亡者则为无效。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②炎性因子水平：治疗前后，抽取肘部空腹静脉血5 ml，运用酶联免疫吸附法(ELISA)检测降钙素原(PCT)；免疫荧光干式定量法测定C-反应蛋白(CRP)；运用血常规分析仪(江西特康科技TEK5000P型)检测白细胞计数(WBC)以及中性粒细胞(GRAN)。③血气水平：治疗前后抽取桡动脉血2 ml，运用血气分析仪检测氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。

1.4统计学方法:数据录入SPSS 22.1软件中分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果对比：观察组总有效率(90.24%)高于对照组(72.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例(%)]

2.2两组炎性因子水平对比：治疗后，观察组PCT、CRP、GRAN以及WBC均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者炎性因子水平对比

2.3两组血气水平对比：治疗后，观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血气水平对比

3 讨论

老年重症VAP是机械通通气过程中常见而又严重的并发症之一，气管插管等侵入性操作的施行使局部防御机制受损是导致该疾病发生的主要原因，进而致使呼吸道在各种致病菌的刺激下分泌液体，形成痰液。但患者在疾病的影响下，咳嗽反射下降，难以将痰液及时排出体外，导致大量黏性痰液阻塞于气道内，造成患者呼吸困难，影响血气水平[5]。因此临床在治疗该疾病除常规对症治疗外亦会辅以吸痰技术。纤维支气管镜(纤支镜)是近年来运用较为广泛的吸痰方式，但由于该类患者痰液为黏脓痰，即便予以纤支镜吸痰也难以深部黏稠痰液吸出，影响临床疗效[6]。乙酰半胱氨酸是常用的黏液溶解剂，不仅可将黏脓痰进行稀释，使其变得稀薄，还可弹性蛋白酶的活性，减轻炎性反应水平，将其同支气管镜联合使用可能会起互补作用，达到更好的临床疗效。

感染是该疾病的主要发病原因，其可能会长期机械通气使得上呼吸道对病原菌的过滤和非特异性免疫功能丧失，呼吸道失去保护屏障，病原体可直接进入下呼吸道，蓄积于呼吸道内形成痰液，随着病情的发展痰液性质变为黏性脓液痰。另外，随着人工气道的建立，改变既往正常呼吸道途径，使得气体湿化不充分，呼吸道内分泌物增多，进一步加重感染[7]。本研究说明乙酰半胱氨酸雾化吸入联合支气管镜可改善炎性水平，进而提高临床疗效。可能的原因是通过雾化吸入的方式吸入乙酰半胱氨酸，一方面其所含有的巯基能使痰液中糖蛋白多肽链中的二硫键断裂，从而降低痰液的黏滞性；另一方面吸入方式也可以对气道进行湿化,增强气道纤毛运动，进一步改变痰液性质，使其变得稀薄，然后再用支气管镜进行吸痰，可以确保痰液被充分吸出，减少气道内分泌物的蓄积，进而减轻气道感染程度，降低炎性反应水平，以此达到提高临床疗效的目的。王振花[8]等人在其研究中表明，乙酰半胱氨酸通过对细胞氧化还原信号转导和促炎基因的表达进行抑制，进而调节炎性反应通路，该药物已具有抗炎效果，因此两种方式联合使用具有协同作用，这与董安[9]等人的研究结果一致，支持本研究结果。

重症VAP患者由于气道内有大量的脓性黏痰，由于疾病及生理机能的下降，咳嗽反射减弱，痰液难以咯出，蓄积在气道内的大量痰液阻塞气道，影响肺换气，不仅致使大量二氧化碳蓄积于体内，还降低呼吸功能，造成呼吸困难，加重肺炎程度。本研究说明乙酰半胱氨酸雾化吸入联合支气管镜可改善老年重症VAP患者血气水平。可能的原因是乙酰半胱氨酸进入机体后其主要成分可破坏黏蛋白单体的二硫键，降低黏液的黏度；同时该药物还可将增加患者弹性蛋白酶的活性，减轻蛋白水解酶对肺组织的损伤，雾化吸入后可以充分发挥其药理作用，可更好降低痰液性质[10]，因此当纤维支气管镜进行吸痰时可更好地将痰液吸出，减少气道内分泌物的蓄积，改善肺通气，降低二氧化碳潴留，进而调节血气水平。