急性心肌梗死早期使用重组人脑利钠肽对患者预后及生化标志物的影响

陈 晨，刘旭光，胡家芸，谭安安

(1.湖北省中医院心血管内科，湖北 武汉 430000；2.武汉亚洲心脏病医院心血管内科，湖北 武汉 430000)

近年来，冠心病已成为危害人类健康的一种常见慢性心血管疾病，其发病率与人们的生活方式、饮食习惯、年龄等多种因素有关，如病情控制不佳，患者通常因脂糖异常、血管内皮细胞损伤等损害其他脏器[1]。急性心肌梗死(AMI)是冠心病中较为危重的一种，起病急、病情发展迅速，通常予以急诊介入溶栓治疗，早期应用保护心肌的药以免发生恶性心血管事件。重组人脑利钠肽(rhBN)是急性心力衰竭的常用药，为警惕AMI患者因心肌损伤导致心功能下降[2-3]，本研究采用AMI早期应用rhBNP以改善患者预后。

1 资料与方法

1.1一般资料：采用临床随机对照研究，以2018年7月～2020年7月我院收治的AMI患者83例为研究对象，根据计算机产生随机数字，采用简单随机分组法将患者分为观察组41例与对照组42例。观察组患者男27例，女14例；年龄32～64岁；平均(51.5±4.3)岁，Killip分级Ⅰ级22例，Ⅱ级19例。对照组患者男23例，女19例；年龄27～65岁，平均(52.3±6.8)岁；Killip分级Ⅰ级25例，Ⅱ级17例。两组基础资料具有同质性(P>0.05)，可进行研究。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

诊断标准：根据中华医学会心血管病学分会制定的“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”(2015)进行诊断及治疗[4]。患者表现为剧烈、持久的胸骨后疼痛，心肌酶谱发生变化及进行性心电图变化。

纳入标准：①患者临床信息完整，能进行统计分析；②均为AMI首次发作，并顺利完成经皮冠状动脉支架置入术(PCI)；③发病至入院接受急诊时间在12 h内。

排除标准：①既往心源性休克、心力衰竭、瓣膜性心脏疾病等；②严重肝、肾功能障碍，影响药物代谢；③陈旧性心肌梗死或非冠心病所致的AMI；④配合度不高，不能遵行临床医嘱。

脱落与排除标准：①术中发生严重恶性心血管事件，需予以额外治疗；②自行服用与rhBNP疗效相似的药物；③自愿终止研究并撤回知情同意书。

1.2方法：患者入院后接受常规18导联心电图检查，并进行抗凝治疗，积极实施PCI，术后均低分子肝素，如患者血栓负荷较重者可予以替罗非班(生产单位：鲁南贝特制药有限公司；批号：20200303；批准文号：国药准字H20090328；规格：50 ml∶12.5 mg)静脉泵注射48 h。对照组在PCI术后给予硝酸甘油(生产单位：河南润弘制药股份有限公司；批号：2005152；批准文号：国药准字H20057216；规格：1 ml∶5 mg)静脉泵注24 h，最大注射剂量不得超过200 μg/(kg·min)。观察组在PCI术后或入院时予以rhBNP(生产单位：成都诺迪康生物制药有限公司；批号：20200315；批准文号：国药准字S20050033；规格：每瓶0.5 mg/500 U)静脉滴注，1.5 μg/kg负荷剂量，5 min内静脉推注完毕，再以0.007 5 μg/(kg·min)维持剂量进行持续静脉微量泵72 h。治疗期间严格检测血压、心率变化。

1.3观察指标:比较两组干预前、干预24 h、48 h、72 h不同时间点分别留取患者静脉血2 ml，使用Triage诊断仪(美国博适公司 Biosite®Incorporated)检测血清CK-MB、NT-pro BNP、cTnI水平变化，并随访3个月评估住院及随访期间两组预后情况。

2 结果

2.1两组患者不同时点心脏标志物指标比较:干预前两组的血清CK-MB、NT-pro BNP、cTnI比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预24 h、干预48 h两组的各指标水平较干预前均显著升高，且观察组CK-MB、NT-pro BNP、cTnI均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预72 h两组的各指标均低于干预前，且观察组的血清CK-MB、血清NT-pro BNP低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组的血清cTnI比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时点心脏标志物指标比较

2.2两组患者预后比较:观察组4例症状性低血压，恶性心律失常2例，1例再发AMI，无死亡病例、肾功能异常等，总发生率17.07%(7/41)；对照组6例症状性低血压，恶性心律失常8例，2例肾功能损伤，总发生率38.09%(16/42)高于观察组，差异有统计学意义(χ2=4.577，P=0.032)。

3 讨论

AMI患者因前降支近端闭塞，大量的心肌细胞容易发生缺血性坏死，继而引发心室收缩功能迅速降低[5]。同时激活交感神经系统、RAAS系统等，容易引发心力衰竭[6]，因此及时预防AMI患者PCI术后心力衰竭对患者预后十分重要。早期PCI术能及时开通梗死的冠状动脉，尽量恢复梗死心肌区域的正常血供避免心功能恶化，但在心肌细胞恢复功能期间还需予以一定的药物避免患者交感神经兴奋，同时避免缺血再灌注损伤对心肌细胞的二次损伤[7-8]。

本研究采用的rhBNP与内源性脑利钠肽作用机制类似，可结合独特的A型利钠肽受体并广泛分布于人体中[9]。该药还可抑制纤维化基因、炎性因子基因等因子，达到逆转心室重构，同时增加收缩期排血量[10]，抑制NT-pro BNP水平表达。CK-MB、血清cTnI作为心肌损伤的标志物，同样可以反映AMI患者治疗期间心肌细胞功能恢复情况[11-12]，因此本研究选择上述三种标志物作为rhBNP疗效的评估指标。在本项研究中，干预24 h、干预48 h，尽管两组的各指标水平较干预前均显著升高，但观察组显著低于对照组。分析原因，rhBNP是一种具有多效性的肽类，能利钠排尿并发挥拮抗神经内分泌系统作用，故而观察组干预效果优于对照组，且患者的不良事件发生率亦明显降低。

综上所述，AMI患者早期应用rhBNP的效果较好，不仅可以改善患者心肌功能，还可减少室性心律失常、肾功能恶化等不良事件，预后较好。