侧重领导力培养的PBL 教学法在妇科教学中的应用与评价

刘 青 唐华栋

(首都医科大学附属北京佑安医院妇科,北京 100069)

妇产科是临床医学中重要的学科,是一门理论知识丰富、实践操作性强的学科,在临床医学生的培养中占据重要的地位。随着社会的发展,当代医学院校毕业生不仅需要掌握过硬的专业技能,而且还必须培养未来在职业道路上需要的领导素养[1]。医学专业包括基础医学类、临床医学类、公共卫生与预防医学类、医学技术类等,相关专业培养目标均为医学类高级人才,除专业应具备的素质和能力外,还需具备一些额外的能力,如人际沟通和协调技能、应付医疗和防疫突发事件的能力、区域卫生规划能力、人文关怀精神等。而医学生往往更擅长知识储备而缺乏一定的应用能力。如何更好地开展妇科教学,帮助学生掌握和运用学科知识,同时提高组织能力,是现代教学实践中不容忽视的问题。

PBL 教学主要是在临床老师的引导下,由一组医学生共同就一个问题展开学习与探究,或利用涉及该主题知识点的经典临床病例展开互动学习的教学方法[2-4]。医生不仅需要具备良好的医学知识,同时也需要有临床医疗的组织和管理能力,这种能力是在其职业生涯的各个阶段中逐步习得和提升[5]。领导力是一种集体的能力,是一个组织的所有成员完成领导任务体现出的集体能力,强调的是一种合作的过程,一种社会性、关系型的过程,是人们的一种共同的努力,关注某一件事、某一种状况,对其充满了激情,与人一起努力并进行改变,这种改变让每个人都受益,并为集体创造利益。领导力培养的教育者要教给学生的是获得观点的智慧,而不仅仅是一些观点本身。国外医学院校的领导力培养主要通过3 种途径:正规培训、发展型活动、自学活动。其中,正规培训,通过以课堂为基础的正规教育尤为关键,教学方法有专家讲座、案例教学模拟和专题研讨等[6]。因此,本研究旨在通过调整PBL 教学模式,探讨侧重领导力培养的PBL 教学法在妇科教学中的应用与评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020-2021 年在首都医科大学附属北京佑安医院妇科学习的首都医科大学公共事业管理、医学实验技术专业学生为研究对象(两个专业学生的教学目标、教学过程、教学内容、教学地点等均相同),共100 名学生,其中男生36 名,女生64 名。所有研究对象对本研究均已知情同意。基本信息见表1。

表1 研究对象基本信息

1.2 研究方法

采用简单随机分组方法,把研究对象分为试验组(侧重领导力培养的PBL 组)和对照组(传统教学组),每组学生各50 名。两组学生都已完成了妇产科基础知识的复习,并于入组前进行了理论知识考试(由教研室主要负责人命题,考核内容为妇科的基础理论知识),且两组学生的年龄、性别和入组前理论知识考试成绩均差异无统计学意义(P＞0.05),本研究中考试成绩均采取百分制(表1)。

1.2.1 试验组

试验组采取侧重领导力培养的PBL 教学法。围绕教学内容设置问题,以异位妊娠为例,提前1 周告知学生以下问题:异位妊娠的患者到急诊就诊时可能有哪些不适? 急诊医生接诊到可疑异位妊娠的患者,查体时重点关注哪些项目? 如果你在急诊接诊到可疑异位妊娠的患者,会进行哪些辅助检查? 如果你是病房的二线医生,一线医生汇报急诊有一位可疑异位妊娠休克患者,你会采取哪些措施? 以上所提的问题意义在于让学生从管理者的角度思考问题,培养学生领导力,进一步培养学生的临床思维。

带教老师负责将学生分为5～8 人1 组,安排一名学生为组长,小组学习讨论解决该问题。在教学过程中,小组分工,角色扮演,围绕之前提出的问题,模拟从急诊接诊开始的整个治疗过程,其中贯穿团队协作、人文关怀、诊疗规范的理念,带教老师把握整个流程,并负责打开思路,完善补充相关知识,期间可以借助模型、视频资料和培训仪器。

1.2.2 对照组

对照组采取传统的小课教学。同样于课前一周告知教学内容,由学员自行预习,在教学上根据教学大纲要求进行授课,并着重讲解需要掌握部分,在教学的过程中采用多媒体进行教学,教学结束后临床查看患者,针对性地开展教学查房、病例讨论和总结归纳。

1.2.3 教学效果评估

试验组与对照组均于学习结束后完成教学效果评估,主要包含以下两部分内容。

(1)教学成绩评价:课程结束后,两组学员都须完成教学考核,满分为100 分,理论知识成绩占70%,专业技能成绩占30%。理论考核是关于妇科的基础理论知识,主要题型是选择题和病例分析,重点考查学生的知识掌握情况。专业技能考核主要是问诊和查体,重点考查学生的动手能力和临床思维。比较两组学生教学前后考核成绩的差异。然后根据学生入组时成绩,按照经典的优良中差等级成绩分组,将80 分以上(含80 分)的学生列入优秀组,将80 分以下的学生列入非优秀组,比较试验组和对照组中80 分上下的同学在教学前后学习成绩的差异。

(2)课程学习评估调查:设计《课程学习评估调查表》,以李克特量表为模型,采用10 级量表的方式,从而了解学生对该学习方式的看法。调查表内容的选择基于领导力的4 种基本理念(以知识为本的教育理念、以技能为本的教育理念、以胜任能力为本的教育理念、以人为本的教育理念),同时加上主观难度判定,主要设计为以下5 项:是否促进知识运用、如何培养学生学习兴趣、是否有助于培养自信心、是否有利于团结协作、课程学习难度,同时评估课程的有用性、严谨性及满意度。每个项目都采用10 分制,9～10分为非常实用,7～8 分为比较有用,5～6 分为中立,3～4 分为不支持,0～2 分为极不支持,学生根据自身主观感受,对每个项目打分。对比两组学生各个项目分值的差异。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0 进行统计分析,计量资料以均数±标准差()表示,采用独立样本t检验,两组教学评估指标和教学前后平均分对比采用配对设计的t检验,以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组考核成绩比较

比较两组学生教学后理论成绩平均分、技能成绩平均分、总成绩平均分,试验组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),侧重领导力培养学习的PBL 教学能显著提高学生的学习成绩(表2)。

表2 试验组与对照组考核成绩比较

2.2 试验组和对照组在教学前后学习成绩的差异

入组前80 分以上同学试验组中31 例,对照组中29 例,80 分以下同学试验组中19 例,对照组中21 例,两组同学比较入组成绩比较差异均无无统计学意义(P＞0.05),学习结束后总成绩比较试验组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05) (表3)。

表3 入组前成绩优秀和非优秀学生在教学前后的成绩比较()

表3 入组前成绩优秀和非优秀学生在教学前后的成绩比较()

2.3 试验组与对照组课程学习评价调查

对于学习评估表中是否有利于知识运用、是否提高学习兴趣、是否有助于培养自信心、是否有利于团结协作,试验组和对照组的评分差异有统计学意义(P＜0.05);对于课程学习难度的评分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。而对课程的有用性和满意度评分,试验组明显好于对照组,评分差异有统计学意义(P＜0.05);对于课程的严谨性,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)(表4)。

表4 试验组和对照组学生对课程学习的评价()

表4 试验组和对照组学生对课程学习的评价()

3 讨论

3.1 侧重领导力培养的PBL 教学有助于提高学习成绩

PBL 教学是一个根据真实世界的以学习者为核心内容的教学方式,于1969 年由美国麦克马斯特大学神经病学博士巴罗斯所创建,现在也成为了当今世界上相当普遍的方式教学模式[7]。PBL 教学更注重于学生的自主练习,把学习任务和实际问题联系在一起,让学习者深入到实际提问之中。PBL 教学中往往以个案为前导,以提问为基本,以学生为主体,以老师为引导,教育的主要目标就是培养学生的主动学习能力,并充分调动学习者的主动与积极作用。

本研究显示,引入侧重领导力培养的PBL教学法,与传统的小课教学相比,显著提高学生的学习成绩。同时,分别比较了教学后理论成绩和专业技能成绩,试验组均明显高于对照组,表明通过侧重领导力培养的PBL 教学方法,有利于提高分析和解决问题的能力。在病例主导的基础上,把临床问题设计为团体问题,通过团结协作探索与解决实际问题,学习问题背后关系的学科知识,掌握解决问题的技巧和自学能力,从而提高学生的综合能力。刘丽学等[8]研究表明,将PBL 教学法应用到辅助生殖教学实践中,也获得了良好的教学成果;徐娇等[9]将PBL 教学法应到妇科临床带教中,也有效地提高了学生分析和解决具体临床病例的实践能力,并能帮助学生对教学重点和难点的更好地理解和把握。

3.2 侧重领导力培养的PBL 教学均能显著提高优等生和非优等生学习成绩

本研究表明,侧重领导力培养的PBL 教学,有助于提高学生的学习成绩和综合能力,对优等生效果明显,在非优等生中也能取得良好的效果。学习模式的改变能有效提高学生的学习兴趣,帮助学生发现自身的优点,树立自信心,从而在提高学习成绩和领导能力等综合素质上,发挥积极作用,对于成绩偏低的学生,亦能获得良好的成效。

史艳琴等[10]调研结果表明,学业成绩较好的学生会获得积极正向性的结果反馈,使得学生们在学习中体现出更充分的自信和更积极的心态,学习动机和学习信心也就更强,而学生对专业就越喜欢、更感兴趣,学习的质量也会更高,在付出同等努力的情况下,能够取得更好的成绩,从而形成良性循环。

3.3 侧重领导力培养的PBL 教学有助于提高学生的组织领导能力

临床医学中所说的领导能力有别于通常观念的领导和管理概念,更强调一种改变现状的能力。提升医生的领导能力有助于应对临床突发的问题、有利于解决存在的困难和问题,改善临床诊治效果,改进医疗质量,提升患者和医护人员的满意度,确保医疗卫生机构的运行效率和效益。世界卫生组织明确要求,21 世纪的医务人员都应是优秀的卫生管理人才。而医生作为医疗机构正常运转的核心,必须拥有较强的领导力,并在其临床治疗流程中起到关键的作用。

本研究表明,侧重领导力培养的PBL 教学有助于提高学生的组织领导能力。通过团队协作解决问题的方式,提高了学生发现、思考和解决问题的能力以及组织与协调能力,提高了领导能力。

罗林枝等[11]在其研究中调查了协和医学院临床专业领导力课程,近79%的医学生认为医学领导力十分重要,有必要在医学教育阶段开展领导力培养教学培养课程,60 名(57.7%) 医学生认为领导力课程设置面临的最大问题是教育部门对相关领域不够重视,50 名(48.1%) 认为课程设置面临的问题是该领域课程的宣传力度不够,73 名(70.2%) 医学生认为解决这些困难最主要的方法为积极开展与之相对应的课程与活动。大部分医学生建议授课方式为以问题或案例为导向的讨论式教学和以实践为主的教学形式,分别为 69 名(66.3%) 和 78 名(75%);仅9名(8.7%) 医学生建议采用传统的教师授课形式。建议在专业课程中增加领导力课程,增加医学生对领导力教学的兴趣,并加强教育推广力度,以此提升其领导力水准。

陈立颖教授[12]在其研究成果中通过对医学院校毕业生领导力状况和特点的调查与分析,认为院校课堂教学方式应该改变传统的“以老师为核心、‘满堂灌’‘填鸭式’的教学模式”,采用“以学生为主体、参与式、互动式、沉浸式的教学方式”。通过这种教学方法,可以诱导学习者积极思考、自主学习,在知识接受与运用的体验过程中建立批判思维,培养解决问题、解决冲突、愿景领导、变革领导的能力素养,提高学生的沟通技能,挖掘学生的领导潜能,促进其积极价值观形成、综合能力和素质提升。

4 结语

综上所述,应用侧重领导力培养的PBL 教学模式,有助于提高学生的学习成绩和综合能力,对优等生效果明显,在非优等生中也能取得良好的效果,为未来的临床医疗工作奠定了良好的基础。但本文的研究对象只涉及少数专业学生,存在一定的选择偏倚,且研究人数有限,期望在后续的研究中能纳入更全面的研究对象,增加研究数量,为探索临床医学教学的新思路提供更有力的证据。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明刘青:设计论文,处理数据,撰写论文;唐华栋:查阅文献,收集、整理数据