课程思政在社区护理学课程建设中的实践——基于学生体验视角

巩格言 朱卓非 高雯颖 王琪珲 张 莹

(上海交通大学护理学院,上海 200025)

习近平总书记在全国思想政治工作会议上强调“高等教育要以立德树人为根本,课课有思政,人人会育人”。各课程都积极探索在课程建设中实现价值塑造,打好铸魂育人“主动仗”,构建全课程知识传授和能力培养一体化的育人格局[1]。社区护理学是护理学的核心课程,在医学“防诊控治康”各方面护理内容中起着重要作用,尤其在维护、改善群体和公众健康方面有特殊价值。该课程具有较高的理论性、实践性及应用性,是开展课程思政的良好载体,益于学生树立爱国情怀、培养职业价值观、提升社会责任感[2]。然而,当前的课程思政教研工作主要集中在思政内容设计和教学实践上,鲜有从课程思政受众主体——学生角度了解他们如何感悟课程内容中蕴含的医学精神,并将其内化为价值追求。

习近平总书记强调“思政工作必须围绕学生、关照学生、服务学生”。为贯彻落实这一要求,充分体现每门课程的育人功能,本研究对2届共20 名完成社区护理学课程学习的护理专业本科生进行半结构式访谈,从学生视角理解其社区护理学课程思政的学习经历和感受,以期从目标、内容、方法和评价4 个维度上进一步梳理、凝练与规划课程思政映射点,明确社区护理学课程思政的改进方向,为学生提供更优质、更深广的思政学习资源和学习途径,实现培养学生德业兼修的教学目标。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究采用目的性抽样,于2019 年12 月-2020 年12 月选取某大学护理学院2020 届和2021 届四年级本科生20 名为访谈对象,样本量以资料达到饱和为原则。20 名护理专业学生均完成社区护理学线上线下混合式课程的学习;有一定表达能力,能够完成访谈;自愿参与本研究。

1.2 研究方法

依据质性研究中现象学研究方法,系统地收集和分析对高校护理专业课程思政的真实想法,从学生视角理解和感受课程思政,从经验事实中抽象总结出对社区护理学课程思政建设的有益启示。

1.3 资料收集

采用面对面、半结构式个别深入访谈。依据研究目的,在文献回顾的基础上制订半结构式访谈提纲,访谈提纲如下:①你有无接触过专业课程中增加思政的内容? 你的感受如何? ②你觉得社区护理学课程思政的目的是什么? ③你觉得社区护理学中加入思政内容进行教学的方式可以有哪些? ④你觉得社区护理学实践教学中如何体现思政内容? ⑤你觉得在社区护理学中加入思政内容,你们的兴趣如何? ⑥你觉得社区护理学中的思政内容如何从理论与实践层面综合考核? ⑦你觉得如何将课程思政元素融入线上课程教学中? ⑧你觉得如何在社区护理学课程中加强你们学生对社区居民的沟通能力? ⑨你有无社区志愿服务的经历,它对你的意义是什么? ⑩建设“韧性社区”,你的贡献是什么? 为了解受访者想表达的含义,有时进一步追问,比如 “您能解释一下您所说的……吗? ” “您能举例说明吗?”“您觉得为什么会这样?”访谈最后提出开放性问题,如“您还什么想补充的吗?” 访谈人员由掌握质性研究相关知识和技巧的1 名教师和1 名硕士研究生组成。

选择合适、私密的访谈时间和地点,访谈前向受访者说明研究目的与方法,协商大致访谈时间,解释录音作用,承诺对受访者的信息进行保密,征得口头同意后开始访谈。根据提纲进行访谈,鼓励受访者表达想法,并根据具体情况进行灵活调整,疑惑之处及时进行澄清和核实。访谈持续约40～50 min,谈话全程录音。访谈人员记录有价值的非语言性信息,包括沉默、语调、表情、动作等。每份资料由参与访谈的硕士研究生进行转录,并由2 名研究人员将录音与转录笔记逐字逐句核对,补充遗漏细节,确认无误后按访谈日期、受访顺序建立编号系统,妥善存放并备份。研究开始前获取受访者的口头知情同意;访谈过程中和结束后对资料妥善保管,严防隐私泄露;在分析研究结果时,隐去受访者信息,以开放的心态解读资料。

1.4 资料分析

本研究借助质性分析专业软件MAXQDA,对访谈对象针对社区护理学课程思政学习的体验进行整理、分析和讨论,研究人员在资料分析的过程中不断对编码系统进行调整和更正,具体步骤包括:采取“投降”的态度,反复阅读并沉浸在资料中;找到资料中有意义的思想和概念,寻找与研究问题有关的、反复出现的意义模式,进行开放性编码;将相关编码归类形成类属;建立编码和归档系统,深入分析主题和类属,并从资料中找出相应范例[3]。质性研究的严谨性应从可信性、可转换性、可靠性和可确认性4 个方面进行考察[4]。本研究中,研究人员全程参与、持续沉浸以加强资料的可信性;确保了充足的采访时间,并邀请了3 名研究对象和3 位同行对录音转录结果以及资料分析结果进行确认和审查;研究小组举行多次讨论会议,对研究中数据进行解释,所有的数据分析过程都被记录下来,可用于验证结果。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共访谈20 名完成社区护理学课程学习的护理专业四年级本科生,其中男5 人,女15人;年龄21～26(21.95±1.05)岁。访谈录音时间共计859 min,转录文本字数约 15.2 万字。

2.2 编码构建

研究者整理文稿,逐行分析资料,通过不断把数据打散后赋予概念,反复分析资料中的词语、短语、句子,再进一步缩编后,加以命名及类属化[5],最终共形成50 个初步概念和9 个类属。研究者深入分析各个类属,发现和建立概念类属之间的联系,最终归纳出5 个主题(表1)。

表1 编码构建

2.2.1 课程思政教学目的

社区护理学课程思政目的在于丰富内容,开阔视野,塑造职业素养、培养职业能力和提高职业认同感。受访者11:“思政内容作为调味剂,使课程内容丰富起来。”受访者15:“不仅仅是课堂上的一些理论操作,更多的是作为一名护士,他的一些职业素质、与患者的沟通交流,然后是怎样换位思考,或者说共情的一些教育。”受访者2:“我觉得可能是提高我们的职业精神,我们是护士,我们应该去救死扶伤,应该具有为人民服务这样的一种职业精神。” 受访者5:“我们对社区出现的问题,比如家庭关心的问题,看待的角度就会更加多元化一点,解决实际问题的能力更强一点,我觉得这是思政目的。”受访者8:“我觉得传递了关于社区护士的职业价值……让我们更加体会到社区工作的价值,它的意义所在,它的重要性,让同学们对在社区工作有一个(态度转变),对于这一份职业有个重新的思考。”

2.2.2 课程思政教学方式

受访者提出多种理想的课程思政教学方式,包括家庭访视、热点讨论等增加课堂互动性的多种教学方式。受访者11:“如果见习和实习的内容能够更加丰富,让我们有更多的机会去走进社区,走进各个居民的家中,真实地跟他们进行沟通,可能会更好一些。” 受访者2:“可以让同学们就一个话题,比如说抗疫,大家可以讨论一下社区是怎么做的,去搜索相关的一些新闻,解读一些政策性的问题。”针对线上教学的课程思政方式,受访者提出了采用叙事方式、小组讨论以及播放视频等方法。受访者11:“授课的老师能够将一些案例穿插在我们的教学过程当中,因为以这种叙事的方式可能更能够吸引大家的眼球,大家会比较专注投入。” 受访者9:“小组讨论我觉得是线上参与最好的一种方式,这是参与度最高的一种方式了。你只有参与度比较高,才可以学到东西,大家会讲自己各种想法。”

2.2.3 对课程思政的兴趣

大多数学生对课程思政内容抱有兴趣,教学方式应灵活自然。受访者13:“半数以上同学会有兴趣,然后剩下的同学可以通过引导他们来参与。” 受访者10:“我们对一门课程是否感兴趣,取决于老师,他的教学方式能不能吸引到我们,他讲的内容是不是生动有趣。” 受访者11:“如果是生搬硬套,直接就开思政课,就是我今天要讲思政教学,肯定大家都不愿意去听的。”

2.2.4 课程思政考核

课程思政考核难度大,实践考核应注重多样化,理论考核宜采用作业或主观题。受访者5:“如果单纯的通过一个考试或者一次观察,我觉得很难来评价一个人,他的内心、思想方面真正是这样想的呢,还是说只是为了应付考试,往正确的价值观或者正确的表现上面靠拢。”受访者11:“实践过程当中,老师能看得到,同学也能看得到,除了你能力怎么样,还能看到你沟通情况如何,合作协作的能力如何,都是可以作为考核标准的。”

2.2.5 对沟通能力的培养

受访者提出沟通教学在实践中的重要性,与三甲医院不同,社区护理沟通更需具备亲和力、需取得信任、需合作互动、需沟通技巧,并存在普遍方言、群体特殊、需求日常化等特点,可以通过模拟教学进行锻炼。受访者8:“比如说你和老年人沟通,需要有更多地针对老年人的沟通技巧,注意非语言类的沟通,他们听不清或者怎么样。因为在社区会比较频繁地接触这样的人群,对于不同的人群,你需要掌握不同针对性的沟通技巧。” 受访者1:“(社区居民)对于健康的需求是不一样的。在社区里面沟通,比如沟通的内容,护士做健康宣教的内容是比较日常化的,比较详细化的。”在实践服务过程中,受访者认为志愿服务可以帮助别人、提升自我,并获得自我成就感。受访者20:“我觉得这个过程中也能帮助别人,很多人跟我说谢谢,其实我做的也是微不足道的小事,这个让我很开心。” 受访者12:“我虽然现在没有什么能力,但是我也能够为城市贡献一份自己的力量,这种成就感还是非常强的。”

3 讨论

3.1 因课制宜,挖掘社区特色内容,释放课程能量

课程思政作为现行教育教学的指导纲领,它源于教学又高于教学。课程思政取得实效的关键在于立足专业课程自身特点,发掘专业知识中蕴藏的能有效提升学生专业素养、人文精神与爱国情怀的课程思政生态[6]。社区护理学作为该校线上线下混合式课程、课程思政建设项目之一,主讲教师在课程思政设计和教学过程中注重融入国情、社情、党情的分析,如参考“十四五”期间国家及上海市对妇幼保健、老年健康、社区卫生服务、慢病管理、疫情防控等内容的建设,探索课程中知识点与思政内容融合的切入点和聚焦点,构建课内外、校内外、线上线下专业知识和思政素材充分混合的教学模式。课程以“社区”概念的由来为切入点,向学生介绍具有志在富民、先天下之忧而忧崇高思想境界的费孝通先生,以及在社区护理发展历程中做出重要贡献的我国首位南丁格尔奖获得者王琇瑛。在健康教育和健康促进章节中,以护理学生熟悉的南丁格尔事迹为开场白,介绍她对流行病学发展的贡献。在家庭访视和居家护理体验教学过程中,让学生体会和讨论如何体现人文关怀。在儿童预防接种的知识介绍中,分享读书体会《他们应当行走:美国往事之小儿麻痹症》,通过回望人类与脊髓灰质炎抗争的历史,引出我国研制疫苗的过程《顾方舟一生一世》等,启发学生以国家需求为使命,为科学献身。

教师在授课中加入思政教育,不仅能潜移默化地培养学生人文关怀的意识,及早塑造学生尊重患者、保护隐私、平等沟通等职业素养,更能提高学生对于社区护理工作的价值感、认同感,直接影响未来职业生涯的规划[7]。学生对社区护理学课程思政的感悟除了内容丰富,眼界开阔外,多集中于爱伤观、同理心、尊重患者、保护隐私、沟通等职业素养的感染,以及价值感、自信心等职业认同感的养成,与社区护理学课程思政的目的高度契合。通过以社区护理学专业内容为支撑点的思政教学,给学生带去些许思考,培养其深厚的爱国情怀、高尚的道德情操、宽广的国际视野和自觉的社会担当,秉持正确的价值观念,成为健康中国的动力。

3.2 同步线上线下主战场,优化思政元素呈现方式

受访学生提出了他们心目中较好的课程思政教学方式,包括书籍阅读、家庭访视、志愿服务、情景模拟、热点讨论、视频教学等。实践教学中,以家庭访视为代表的社区见习、实习体验被广泛提及,学生认为走进社区、走进居民家中,与他们脚踏实地沟通交流,可以引发深层次的现实思考,更好地参悟思政含义。在教学与家庭访视过程中,言传身教,躬亲示范是最直接最扎实的思政教学。习总书记在北京师范大学座谈时强调“广大教师要用自己的行动倡导社会主义核心价值观,用自己的学识、阅历、经验点燃学生对真善美的向往,使社会主义核心价值观润物细无声地浸润学生们的心田、转化为日常行为,增强学生的价值塑造能力,引领学生健康成长”。教师自身的形象以及状态的展示,比言语传递的思政信息更有说服力[8]。把握住教师、教情、教案、教风、教态等关键性要素,使每个要素都成为课程思政的载体,实施浸润式的教学。本研究结果提示我们要重视创设良好的思政教学情境,以境育情,积极推进“情景思政”“实践思政”。理论教学中,包括线上课程思政教学在内,学生偏爱参与感、互动性强的教学方式,如小组讨论、翻转课堂等。此类方式比传统授课方式更能促使学生发表个性化观点,激发课堂活力,形成个人感触。此外,思政内容和形式的不断革新具有重要意义,例如本研究中,学生表示社区护理学课程中负责居家隔离、集中隔离点防控人员,武汉抗疫一线负责心肺康复的护士作为特邀教师,带领学生从一线社区防控、康复护理视角体会疫情抗击,展现了直观的现实震撼;但同时也有学生提出社交媒体上已经接触过此类信息,缺乏新鲜感,导致效果打折。教师应时时关注专业领域,及时发现社会关注的时事热点,建立动态案例库[9]。课程教学中提供了《他们应当行走:美国往事之小儿麻痹症》《顾方舟一生一世》等书籍供学生阅读并撰写读后感,多数学生表示扩大了知识面,对前辈的事迹有所感触,但也有学生提出,随着生活节奏变快,读书一定程度上成为一种负担,因而更偏好影视化的信息获取。这些都提示我们要精确把握学生需求,优化思政内容供给。授课过程不能局限于教师单方面的讲解,更需要让学生多参与、多体验、多感受、多认知,并在教学中不断更新完善,进而持续激发学生拔高内心世界[10]。

根据访谈结果,引导学生学习兴趣的关键点在于教学方式绝不能生硬,而应像讲故事一样,在教学中分享自己或他人真实的工作经历,巧妙融入思政内容,回溯知识体系中蕴含的价值追求,进而和学生的价值观达到同频共振的效果[11]。值得关注的是,课程思政教学过程持续时间不能太长,否则学生认为课程“注水”,短暂的课堂时间不能学习到真正的专业知识,也有受访者反映长时间的故事分享后会出现无法集中精力,影响学习状态。因此应辩证处理好课程思政的加法和专业内容的减法,把能够引发学生思想观念变化或提升的内容放到课内,把适合自学的内容放到在线资源并组织学生及时反馈,从而确保课内外的学习质量。社区课程思政要通过不断革新思政教学内容,优化思政呈现方式,引发学生学习兴趣,真正做到专业知识和思政元素的有机结合、同向而行。

3.3 明确课程独特思政价值,构建目标和过程合一的课程思政评价标准

社区护理以人群健康为中心,培养学生在社区工作中的核心能力,即人际交往和沟通能力、综合护理能力(包括康复技能、家庭访视和健康教育实施等)、独立判断和解决问题能力、预见能力、基本组织管理能力等,同时培养大卫生、大健康的理念,加强学生基本传染病处置科学思维和知识技能的训练。社区护理学通过案例、故事、阅读、示教、实践等教学方法引导学生始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位。受访学生认为课程思政的主要目的包括提高学生职业认同感、塑造学生职业素养及培养职业能力。社区护理学课程思政在立德树人的“大思政”格局下,通过传递社区护士的职业认同感,展现社区工作的价值及意义所在,引导学生对社区的工作内容以及未来发展进行新的认识和思考,并加强其自身职业素养及能力的锻造,使护理专业人才更愿意投身于社区护理工作。

课程思政不是教师的独角戏,是教师和学生共同参与的一个系统工程。课程思政效果需要通过各种途径显示出来,即考核的问题[12]。对课程思政学习效果构建评价标准,才能使课程环节逻辑完整。几乎所有学生都提出了试卷考核的不合理性,学生即使在实践中不去实行,回答客观问题时也自然而然会向正确答案靠拢。然而,课程思政必须有相对客观的考核标准和评价体系,否则会失去其系统性和目标性,呈现碎片化、随意化的情况[13]。从访谈结果分析,相对合理的考察方式应分别从学生、教学和课程视角着眼,凸显课程的建设性、教学的形成性和学生的发展性。在实践中广泛开展教师评分、患者评分、学生自评、组内互评等,以及提交观察日记、感想等作业的方式,使得思政考核全面立体化。在实习见习过程中,带教老师和被服务对象以及小组内成员,可以更直观地观察到学生在家庭访视、健康教育等方面展现的人文关怀意识;提交个人作业的方式,则更能体现出学生的思考,记录课程思政给学生思想带来的日渐改变。制定合理的社区护理课程思政的考核体系,是对“培养什么人”这一根本问题的直接回答,是课程思政可持续发展的长效机制中的关键一环。

3.4 加强沟通能力培养,开展社区实践引申,巩固与强化思政理念

理论与实践相结合,方能推动思政教育由“内化”转向“外化”、由“被动”变为“主动”,调动学生学习的积极性[14]。在社区护理工作中,沟通是个关键词,学生提出了社区工作中,在普遍方言的环境下,与居民沟通需要亲和力,应尽量取得信任,加强合作互动性,采用合适的沟通技巧,并关注特殊群体的服务以及居民需求相对于三甲医院更为日常化的特点。要进行实践引申,加强沟通能力教学必不可少。在实践前,设置一定的场景和案例模拟可以锻炼学生应变能力,帮助学生更理解社区的服务背景。具体实践中,绝大部分学生参与了社区量血压、探望养老院老人等诸多种类社区志愿服务,并在活动中有所感悟。社区志愿服务作为高校思政教育的新载体[15],鼓励学生用热爱去行动,用温暖去感染和帮助他人,并获得自我成就感,培养一定的能力,了解真正的社区生活。也有相当一部分同学提到,社区志愿服务一开始很大程度上源于学校对志愿服务时数的硬性要求,进而在“做”中体会到其意义,变成很“潮”的事,凸显了志愿服务双向“育人”的教育意义。我们应对志愿服务中表现优秀的个人或集体给予表彰,让一群人带动另一群人,吸引更多的同学投身于社区志愿服务。目前“韧性社区”概念的知晓度较低,只有半数学生有所耳闻。学生普遍认为,在需要时挺身而出,是个人可为社区做出的贡献,其中从专业角色出发,可以提供能力范围内医疗方面的帮助;也有部分受访者认为,最大的贡献就是做好自己,服从指挥,在关键时候“不添乱”。学生在潜心问道的同时关心社区,关注社会,才能真正体现社区护理学课程思政的实践意义。要打破长期以来思想政治教育与专业教育相互隔绝的“孤岛效应”,实践是最好的利器,社区护理人才的成长也是检验课程思政效果的“金标准”,也是社区护理学课程思政这一开放命题真正“想国家之想,应国家所需”的生动体现。

4 结语

本研究关注了学生对社区护理学课程思政实施后的真实体验与相关建议,为今后社区护理学课程思政进一步改革完善提供了参考依据。社区护理学课程思政实施已取得了一定成效,学生受到了职业精神的熏陶,培养了职业能力,提高了职业认同感,且已付诸实践。接下来的课程思政教学,要在线上线下教学中延续灵活自然的教学方式,引发学生学习兴趣,以达到课程思政的教学目的,在此基础上设置合理的考核,并开展社区志愿服务等思政实践活动,在实践中进一步落实社区护理学课程思政的教学效果,通过真实的经验与体悟,促使学生将课堂养成的思想政治素质内化于心,实践于行。本文研究对象为同一所护理学院的师生,样本的选取具有一定的局限性,在今后的研究可纳入隶属不同社区、不同院校的学生,从而探索思政教学效果的更多客观因素,为社区护理学课程思政更好地开展提供理论依据。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明巩格言:提出研究思路,设计研究方案,实施访谈,转录资料,整理和分析资料,撰写论文;朱卓非:提出研究思路,设计研究方案,撰写论文;高雯颖、王琪珲:实施访谈,转录资料;张莹:提出研究思路,设计研究方案,实施访谈,转录资料,整理和分析资料,撰写论文,总体把关,审订论文