基于5G智慧医疗的突发公共卫生事件下手术室快速响应新体系的初步构建

吴晔 潘玉琴

(上海市第一人民医院，上海 201620)

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能对社会公众健康造成严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、严重食物和职业中毒以及其他严重危害公众健康的事件[1]。近年来，全球化的深入发展给公共卫生安全带来了严峻的挑战，各种突发公共卫生事件和新发传染病引起了人们的关注[2]。突发公共卫生事件种类较多,防不胜防,不同类型突发公共卫生事件所需的物资、设备以及相关技术处理要求等均存在差异。在尽可能短的时间内对突发事件的伤者进行紧急救治，对医院的应急管理和调度决策能力提出了很高的要求。手术室作为医院运作管理的一个重要环节，当突发事件发生时，医院的手术室同时有择期手术和急诊手术需要进行调度安排，如何对有限的医疗资源做出迅速而合理的统筹分配显得非常重要。因此，高效、安全、优化的突发公共卫生事件下手术室快速响应体系的建设具有极高的医疗价值和民生价值。5G技术经过近年来的不断完善和更新，其相关概念已经逐步渗透于社会各领域。2019年，我院与中国移动通信集团上海有限公司签署了智慧医院战略合作协议，旨在共同打造首个5G智慧医疗联合创新中心，将我院建设成全国5G智慧医疗示范标杆。5G智慧医疗模式在包括手术室在内的我院各科室已经陆续得到应用[3]，我们根据手术室实际工作中的经验积累，对传统的突发公共卫生事件下手术室快速响应体系进行了改进，初步构建了基于5G智慧医疗的突发公共卫生事件下手术室快速响应新体系。本文对该体系的构建、特点和初步应用经验做一简要介绍，以供参考。

1 突发公共卫生事件下手术室快速响应体系的发展现状与不足

近年来，我国每年报告和处置的突发公共卫生事件都在千起左右，以传染病突发事件为最主要的报告类型，具有突发性强、破坏性大、波及范围广等特点[4]。在现行的快速响应体系中，突发公共卫生事件发生后，得益于电话、微信等零时差通讯方式，院前急救可以迅速到达现场并尽快将伤者转送至院内急救，但手术室并不能同步获取到相关的伤情信息，更无法同步进行急诊手术所需要的人力物力等方面的准备工作，进而影响急诊手术的效率。突发公共卫生事件处置的关键在于解决好“渠道不畅、信息滞后、效率不高”等问题，确保相关数据和信息能够及时采集报送以支持科学分析判断、高效指挥决策。手术室作为突发公共卫生事件下医疗救治体系的重要组成部分，健全高效的手术室快速响应体系的作用和价值不言而喻，但目前国内外的突发公共卫生事件下手术室快速响应体系建设仍存在一定不足。

1.1未根据不同类型的突发公共卫生事件制定相应的手术室快速响应体系 突发公共卫生事件类型多样，特点各不相同，手术室应针对不同类型事件制定相应的快速响应体系。自然灾害等类型的公共卫生事件容易造成群体群伤，伤者数量较大且伤情复杂，可能涉及的救治科室较多，手术室的快速响应体系应充分考虑这些特点，充分配置能熟练配合各科室医生完成救治任务的护理人员。交通事故、恐怖袭击等类型的公共卫生事件往往和严重多发创伤相关，救治工作中所涉及的科室相对集中，如骨科、脑外科和胸外科等。因此，手术室在制定此类快速响应体系制度时，需尽量考虑上述外科科室手术组人员。而目前国内还鲜有根据突发共同卫生事件的不同类型而进行精确分类的手术室快速响应体系。

1.2医疗信息传输效率低下，各部门衔接紧密度不足 高效的信息互通是公共卫生突发事件应急救治体系中至关重要的组成部分，在最短的时间启动应急体系，可以最大限度地降低伤亡和经济损失。但目前，各个应急管理系统之间缺乏必要的信息交互[5]，各部分之间的医疗信息传输效率低下，关键数据和信息呈分散化，共享机制不健全。一旦发生公共卫生事件，事件现场、院前急救、院内急救和手术室这条生命抢救线上的各个救治环节间的伤情信息传输效率较低，绝大多数医疗机构还处于传统的逐层传递模式；结果导致当伤情信息最终传递到手术室时，已经错过了黄金救治时间，也不利于手术室对伤情做出从容、充分的救治准备，最终影响救治成功率。

1.3“重”应急医疗人员配置，而“轻”应急物品和药品等后勤保障物资 在突发公共卫生事件下，传统的手术室快速响应体系往往非常重视应急人员的配置和安排，手术室排班时均会设置应急小组以防突发的公共卫生事件，相关人员必须保证24 h手机开机，确保联系畅通。但应急物品和药品等后勤保障物资问题却较易被忽略，得不到应有的重视。新冠肺炎疫情发生初期，应急医疗人员工作时所急需的口罩、防护服等应急物资较为稀缺，给抗疫一线医疗人员的健康安全造成了较大的威胁。突发公共卫生事件下的手术室快速响应体系中，应急后勤物资保障工作应该占有重要地位，引起更多重视，后勤物资保障质量直接决定了应急事件救治质量。

2 基于5G智慧医疗的突发公共卫生事件下手术室快速响应新体系的构建与优势

在传统的突发公共卫生事件下手术室快速响应体系中，事件发生后，相关患者信息需依次经历院前急救、院内急救、相关科室等多个环节，最后才能到达手术室。这样的传统体系中，手术室只能处于被动地位，对公共卫生事件的规模、类型、涉及科室等信息一无所知，等接到通知需立刻进行群伤急诊手术时，再启动快速响应体系，容易出现护理人员数量不足、急救物资储备不足等困难，影响救治效果。而在我院基于5G智慧医疗的突发公共卫生事件下手术室快速响应新体系中，院前急救、院内急救、相关科室和手术室的所有信息“无障碍”“零时差”共享，手术室从传统的被动角色转变为主动应对，基于5G高速网络信息传输实现由快速响应体系差别化、相关科室协调同步化、护理人员调度预判化和后勤物资保障智能化等构建成的手术室快速响应新体系，见图1。

图1 基于5G智慧医疗的突发公共卫生事件下手术室快速响应新体系构成示意图

2.1同步获取院前急救信息，实现手术室快速响应体系差别化 突发公共卫生事件发生后，院前急救作为医疗急救的先头部队第一时间到达事件现场，获取事件最新信息。前期我院联合上海市医疗急救中心已顺利完成了上海首辆5G救护车院前-院内急救任务模拟演练，院前急救人员到达事件现场后，通过其随身佩戴的AR眼镜和高速5G网络，公共卫生事件现场的第一视角影像被同步传送至院内显示屏上。院前急救人员对现场伤者进行个人信息的采集和血压、脉搏等基本生命体征的测量，如伤者已经无法配合检查，通过面部识别等智能设备连接大数据库，可迅速确定伤者身份。在5G网络的支持下，该患者的既往病史、就诊记录以及基础疾病等信息也可同时传输至急救网络平台，院前及院内急救的医护人员均可同时获取相关信息并及时处理。手术室同步获取现场伤情信息后，分析公共卫生事件的类型，根据自然灾害、交通事故和传染病等不同事件类型马上启动相应的手术室快速响应体系。同时，可根据院前急救同步共享的信息，明确公共卫生事件所涉及的救治规模和范围，迅速做出反应进行相应的人员和物资准备。

2.2同步获取院内急救和相关科室信息，实现相关科室协调同步化 患者送至医院后，院内急救和相关科室迅速接诊。此时，每位患者的基本病情和所涉及到的救治科室基本明确，需要急诊手术的患者信息已通过院内5G高速传输网络传达至手术室大屏幕，每位患者的基本生命体征和急诊手术可能涉及的科室等信息已经被手术室获悉。这样，需急诊手术的患者虽然还在院内抢救室，未到达手术室，但手术室已经基本掌握其信息，以便于立即开始相关科室的协调和调度工作。待患者到达手术室时，相关术前准备工作已经完全就绪。

2.3进一步实现护理人员调度预判化和后勤物资保障智能化 在通过5G网络即时获取院前急救、院内急救和相关科室的公共卫生事件伤者病情信息后，手术室可明确公共卫生事件类型和急诊手术所涉及的科室，并立即开始根据实际需求预判救治工作所需的护理人员数量。如护理人手不足，马上进行应急小组人员调度以保证伤者救治需要。通过护理人员调度预判化，实现在急救患者到达手术室前各间手术室护理人员提前到位，到达救治无缝衔接。在预判调度护理人员的同时，立刻清点手术室内现有的救治所需后勤物资。如发现现有物资不足或缺少特殊类型物资，则手术室的物资需求信息会通过5G网络零时差传输至院内药品物流管理系统(SPD)，相关部门迅速进行物资补充。通过后勤物资保障智能化，可以保障救治所需的后勤物资充足，满足突发公共卫生事件下手术室快速响应体系的物资需求。

3 基于5G智慧医疗的突发公共卫生事件下手术室快速响应新体系的应用与评价

我院于2020年将基于5G智慧医疗的突发公共卫生事件下手术室快速响应新体系运用于手术室管理中，在实践中持续优化与改进。以2020年11月27日松江地区发生的一起群体高坠伤事件为例，依赖新体系的5G优势，手术室第一时间接到“4 h前5例患者从3楼(约10 m)高坠”的通知，手术室立即根据急诊手术可能涉及的科室等信息进行当日手术排程与人员调整，同时进行术前用物准备。根据实时分享院内急救信息，创伤骨科、脑外科、普外科、胸外科等相关科室需进行急诊手术。手术室根据手术类别，通知院内SPD进行专科一次性用物准备，同时器械组进行配包准备。待急诊手术患者到达手术室时，人员、物资等准备工作已全部就绪。在新体系实施前后，我院手术室在突发公共卫生事件中对急诊手术患者的围手术期护理工作内容对比，见表1。

表1 新体系实施前后我院手术室对急诊手术患者的围手术期护理工作内容对比

4 基于5G智慧医疗的突发公共卫生事件下手术室快速响应新体系的发展与展望

随着各国人员流动增加、经济交往活动频繁，传染病流行与传播的风险不断升级[6-7]。突发公共卫生事件频发，对我国经济和社会的影响已经引起全社会高度关注。近年来，5G信息技术飞速发展，我国很多行业的传统运行模式受到严峻挑战，产业升级和模式改变已经势不可挡。大数据、人工智能与经济社会融合不断加深，智慧应急产业的发展需求趋于强烈[8-9]。我国“互联网 + 医疗健康”的国家战略在新型冠状病毒肺炎疫情防控过程中发挥了重要作用，所取得的效果离不开超前布局和持续建设。近年来的智慧医疗发展趋势表明，应急体系建设的发展地必然离不开大数据和人工智能。

5G智慧医疗已经在多地如火如荼地开展[10-12]，手术室作为突发公共卫生事件下医疗救治体系中必不可少的重要环节，传统快速响应体系的缺点与不足必然会影响救治效率和效果，而基于5G智慧医疗相关技术构建的新体系可以明显改进传统体系中的缺陷，进一步提升救治成功率。作为国家“互联网+”的战略发展方向，人工智能、5G、大数据等新一代的信息技术与突发公共卫生事件下手术室应急管理技术的深度融合，必然会进一步改善卫生应急管理各个环节，全面提升我国卫生应急管理的科学化和专业化水平。