基于“互联网+”的压力接种训练结合弹力带抗阻运动对2型糖尿病患者血糖及心理影响

姚丽萍 刘波 丁洁 徐宏 崔奕娉 金海燕

(青岛市市立医院 1.内分泌科 2.骨关节与运动医学科，山东 青岛 266000)

据2019年国际糖尿病联盟(IDF)数据[1-2]显示，我国糖尿病患病人数已达1.16亿；预计到2045年，全球糖尿病患病人数将增加至6.93亿，其中，我国糖尿病患病人数全球第一，且以2型糖尿病为主。多项研究[3-4]表明，若患者血糖控制不达标，将会导致一系列并发症，如糖尿病酮症酸中毒、低血糖、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等，病死率和致残率居高不下，在经济及精神方面给患者带来沉重负担，导致患者产生心理方面的痛苦。据报道[5]，我国糖尿病心理痛苦的发生率为42.15%～83.50% ,而糖尿病心理痛苦严重影响患者应对适应能力及血糖水平。因此，患病期间降低糖尿病心理痛苦发生率，将血糖控制达标就显得尤为重要。压力接种训练(stress inoculation training,SIT)是行为认知应对技能的具体应用，包含认知重组、信息给予、放松训练、行为复述、苏格拉底式讨论、自我监控等一系列技术与过程的组合[6]。有研究[7-8]表明，压力接种训练和弹力带抗组运动均能改善糖尿病患者血糖、焦虑、抑郁等负性情绪，但研究缺少运动和心理干预的结合。由于糖尿病患者临床上的护理干预受住院时间、地点等限制，患者面对面干预的持续性及依从性较差[9]，随着医疗行业和互联网的融合，基于“互联网+护理服务“弥补了这些不足。本研究将基于“互联网+”的压力接种训练结合弹力带抗阻运动应用在2型糖尿病患者中，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月-2021年2月在我院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者133例为研究对象。纳入标准：符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[10]；年龄40～71岁；2型糖尿病确诊时间≥5年；文化程度小学及以上；能够熟练应用智能手机或电脑；认知正常，听力、视力、交流、沟通等无障碍；出院后愿意接受随访者；患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准：有严重精神、意识障碍者；合并严重的急、慢性糖尿病并发症，1型糖尿病、继发性糖尿病、糖皮质激素所致糖尿病、妊娠期糖尿病；伴有严重的肝、心、肾功能不全、恶性肿瘤；参与其他疾病干预者。采用随机数字表法将患者随机分为观察组67例和对照组66例。选择不透明信封实施分配隐藏，序号被标注与信封外，信封内有组别，由患者抽选。本研究2组患者性别、年龄、文化程度、体质指数(BMI)、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 接受常规的健康教育，包括均衡饮食(如饮食及算法、1周精彩食谱、讲原则、巧搭配等)、规律运动(如运动项目种类多、运动方法有讲究)、血糖监测(如血糖监测时间、次数、血糖监测控制目标等)、掌握知识(如糖尿病并发症危害、血糖与胰岛素关系等)、愉悦心情(如心情愉悦重要性、如何愉悦心情)等相关内容。嘱患者定期参加科室举办的知识讲座，接受主任专家咨询。

1.2.2观察组

1.2.2.1成立干预小组 干预小组由8名成员组成，1名内分泌科医生、1名心理科医生、1名康复师、1名营养科医生、1名内分泌科护士长、2名内分泌科糖尿病专科护师、1名在读研究生。护士和医生工作年限均>15年，内分泌、营养科医生全面评估患者身体状况，以及和护士长负责制定干预方案以及评价指标的确定；心理科、康复科医生和2名糖尿病专科护师负责干预内容的实施；2名糖尿病专科护师(具有主管护师职称，且具有国家三级心理咨询师及以上资质)对研究者进行统一培训。

1.2.2.2设置干预时间 采用小组形式授课，每组6～8人，住院期间，每周二下午15∶00-15∶50面对面进行干预。每次干预30 min压力接种训练，20 min弹力带抗阻运动。出院后，每周1次线上干预，每次50 min。共干预12次，对于不能按时参加干预活动者，进行小组间调整，以保证参与的完整性。每次干预过程录制视频，生成二维码，发送到微信群和“甜蜜家园”公众号，供大家反复观看和练习。

1.2.2.3实施“互联网+”的压力接种训练结合弹力带抗阻运动 应用美国Threa-Band公司提供的弹力带进行抗阻运动。动作1：肩部激活，激活后背肌群，吸气下拉，抬头、立腰。动作2：抱拳深蹲，双脚踩住弹力带，双手合十压住弹力带另一端，下蹲过程保持背部挺直，身体处于中立位。动作3：硬拉，身体站直臀部收紧，下放时尽量保持小腿垂直于地面，臀部往后翘，背部保持挺直。动作4：弹力带后绕肩，将弹力带适当往外张开肩宽的1.2倍，后固定住我们的肘部，双手往下绕到肩胛骨位置后往上还原。动作5：站姿推胸，将弹力带绕在背后，手臂抬开挺胸向前推。动作6：站姿划船，将弹力带绕在一个固定物上面，双手握住弹力带两端，双脚与肩同宽站立，微微屈髋、屈膝，保持挺胸收腹、沉肩的状态(拉的时候要吐气，放的速度要慢)。动作7：俯身划船，将弹力带踩在脚下，背俯身挺直夹臂向后拉，背主动收缩，带动手肘向上，顶峰收缩停顿1 s。动作8：坐姿推举，坐住弹力带，背挺直握紧弹力带向上推举。8个动作，每个动作15～20个，4～5组，可根据自身运动能力重复3～6组。运动前后监测患者血糖，血糖≤3.9 mmol/L,以及血糖波动较大、已严重肾病、急性并发症及感染等情况下禁忌运动，病情稳定后逐步恢复运动。每个小组成员每次参与前微信群打卡，每次练习后分享到微信群与同伴交流、沟通，表述练习感受；心理科、康复科医师每次干预后，采用面对面或线上固定30 min解答患者的疑问，压力接种训练的具体干预内容，见表2。

表2 压力接种训练干预流程

1.3效果评价 评价干预前、干预后2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、糖尿病痛苦及应对适应水平。

1.3.1血糖 监测患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。

1.3.2糖尿病心理痛苦 糖尿病痛苦量表(diabetes distress scale,DDS)采用2010年杨青等[11]翻译、汉化的糖尿病痛苦量表，该量表包含4个维度，17个条目，采用 Likert 6级计分法，“没有问题”计为1分，“非常严重的问题”计为6分，得分越高表明痛苦水平越高。量表得分以总条目平均分划分，≥3.0分为重度痛苦，2.0～3.0分为中度痛苦，<2.0分为无或轻度痛苦，该量表的Cronbach′s α系数为0.95。分别在干预前及干预3个月后发放量表。

1.3.3应对适应能力 采用应对适应量表(coping adaptation processing scale，CAPS-15)，该量表由李世杰[12]翻译、汉化，为单维度量表，包含15个条目，采用Likert 4级评分法，“1～4分”表示“从不”～“经常”，总得分15～60分，得分越高，表示患者面对危机或困境时应对适应能力越强。该量表的Cronbach′s α系数为0.815。分别在干预前及干预3个月后发放量表。

1.4资料收集方法 患者入选进组后，监测血糖以及填写DDS及CAPS-15，每次干预结束后，及时监测血糖以及量表(同时收集于家中检测的血糖记录)，共8次(取8次测量均值)。干预过程中，研究者运用问卷法、访谈法收集所有资料。收集前，由研究者向研究对象解释研究的意义、目的，使其签署知情同意书。在填写过程中，研究者需向患者说明填表注意事项，患者需要根据自己的实际情况填写，不可造假，如有疑问，由研究者当场解答。填表完成后，由研究者当场收回并核对，如有遗漏、缺失，指导患者完成问卷。

1.5质量控制 研究正式干预前，对20例患者进行预实验，进而对干预内容、流程不断调整和修改。研究过程中，统一使用强生牌血糖仪监测血糖，糖化血红蛋白均采用抽取静脉血获得；所有问卷均由本人填写，研究者当场核对，检查有无空缺、漏项，使患者及时补充，确认无误后收回。研究者统一培训，考核合格方可进行研究的实施，研究对象严格按照纳入、排除标准进行选择，均签署知情同意书，以避免发生选择偏移。数据双人检查、核对、录入。

2 结果

2.12组患者干预前后血糖水平比较 见表3。

表3 2组患者干预前后血糖水平比较

2.22组患者干预前后糖尿病痛苦及应对适应能力得分比较 见表4。

表4 2组患者干预前后糖尿病痛苦及应对适应能力得分比较(分，

3 讨论

3.1基于“互联网+”的压力接种训练结合弹力带抗阻运动可有效改善患者血糖水平 研究[13]表明，长期高血糖状态是2型糖尿病患者病情发展及微血管并发症发生及发展的主要原因，因此患病过程中，将血糖控制达标就显得尤为重要。本研究结果显示，干预后，2组患者血糖均有所改善，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明基于“互联网+”的压力接种训练结合弹力带抗阻运动可有效改善患者血糖水平，这与汪亚男[14]和张超等[15]研究结果相似。分析原因可能为他们干预方式为压力接种训练或弹力带抗阻运动，形式较为单一，未尝试将2种方式结合在一起；且本研究结合互联网，将后期治疗更容易地融入到患者日常生活之中，通过微信打卡监督、指导患者进行运动。弹力带运动简单易学，不受场地、时间限制，方便患者随时随地运动，提高了患者运动依从性，患者每天运动次数增加，通过运动量的积累，患者分解肌糖原的效率更高，当肌糖原降低明显时，血液中葡萄糖进入肌肉应用于运动消耗，以及弹力带运动能够增强肌肉力量，增加肌肉体积及数量，进而使糖储存面积增大，摄糖量增加10～20倍[16]，而且胰岛素受肌肉体积及肌肉量增多影响，敏感性提高，进而降低血糖水平。而压力接种训练中各种放松训练如渐进性肌肉放松、正念、冥想等，使患者有意识地控制交感神经，进而使应激激素分泌下降，心理及生理反应减轻，使患者不良负性情绪得到缓解，血糖控制达标。因此，运动结合压力接种训练，躯体结合心理，使干预效果更加显著。

3.2基于“互联网+”的压力接种训练结合弹力带抗阻运动可有效降低患者心理痛苦，提高患者应对适应能力 糖尿病心理痛苦指患者面对情感负担、疾病支持与管理、治疗等途径产生的不良情绪反应。本研究结果显示，干预后，观察组糖尿病心理痛苦得分低于对照组，应对适应得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，分析原因可能为压力接种训练的应用能够帮助患者了解其错误认知及一些不切实际及负性的想法，通过认知重组、信息给与、放松训练、行为复述、自我监控、强化等对机体进行轻微刺激，使患者产生免疫，纠正患者错误认知及理解，重塑战胜疾病信心，进而更好应对更大压力。同时，弹力带运动简单易学、安全，不受时间、场地影响，更加适应中老年以及上班工作者，使患者运动依从性大大提高，进而使整个生理机能维持在一定兴奋水平，产生积极情绪，通过互联网促进同伴间交流、沟通，使患者之间相互鼓励，更好的应对生活、工作中的不良情绪。因此，基于“互联网+”的压力接种训练结合弹力带抗阻运动有效降低患者心理痛苦，提高患者应对适应能力。

综上所述，基于“互联网+”的压力接种训练结合弹力带抗阻运动能够有效改善患者血糖水平，降低糖尿病患者心理痛苦，提高患者应对适应能力。后续研究应加强“互联网+”的实施，并联合家庭-社区-医院“线上线下融合”为糖尿病患者进行持续性的干预，依托信息技术，对患者进行更精准化的健康教育。本研究将心理、运动干预相融合，以期将患者血糖控制达标，降低或延缓并发症发生，提高患者生活质量，为循证医疗决策及临床实践提供依据。