强化手术室人员知信行管理对手术室医院感染控制效果的影响

叶少珊，李立茵，邵莉，姚新军

（广州市荔湾区骨伤科医院，广东 广州 510140）

手术室是医院为患者提供抢救和治疗的重要场所，由于手术过程中需实施侵入性操作，增加病原微生物入侵风险，易引起感染［1］。研究［2］显示，术后感染占院内感染的30%左右，手术室是医院感染防控的重点科室。由于手术室工作量大、人员流动性大，其感染控制难度亦相应增加。随着现代医学水平的提升，传统管理模式已无法满足手术室医院感染控制的需求。知信行模式是一种行为干预理论，该模式将个体的行为改变分为知识获取、信念建立与行为形成三个阶段，并将三者有机结合，有利于良好行为的形成［3］。基于此，本研究探讨强化手术室人员知信行管理对手术室医院感染控制效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院11名手术室人员为研究对象，其中2019年1月至12月期间实施常规管理（管理前），2020年1月至12月期间实施强化知信行管理（管理后）。手术室人员中护士8名，医生3名；职称：责任护士1名，护师5名，主管护师2名，医师2名，副主任医师1名。研究期间手术室人员无明显职位变动。

1.2 方法常规管理：手术室人员接受感染防控培训；定期抽检手术物品管理情况、手术室人员预防感染操作情况，对违反医院感染防控要求的人员进行处罚等。强化知信行管理：（A）强化医院感染防控知识。每周1次专题讲座，护士长邀请医院感染管理专科护师授课，授课内容包括：①基本知识。医院感染概念、感染途径、感染类别、人员管理、物品管理、环境管理、无菌技术等。②规章制度。以《医院感染管理规范》《消毒技术规范》《医疗机构医务人员手卫生规范》为指导，明确手术室医院感染控制规范、手术室消毒技术、手术室人员手卫生要求等。③行业相关新信息。关注感染控制相关指南的更新、国际医院感染进展等。（B）建立医院感染防控信念。完善手术室医院感染防控制度和手术室操作规范，将手术室操作规范纳入医院感染的质控指标，作为人员考核的检查项目；设立手术室医院感染管理宣传栏，将相关管理制度、手卫生、器械管理等制成图文张贴在科室宣传栏。（C）促进行为改变。手术室实施专人专职制度，各项工作落实到人，包括空气质量、物品消毒、器械管理、地面保护等，每天记录工作落实情况，每月组织1次手术室感染防控考核，考核前3名者给予奖励，不达标者责令整改。具体管理细节：①手术室环境：合理布局手术室三区四通道，各分区设置醒目标识，采用净化空调系统控制室内温湿度、尘埃含量，定期监测物体表面及空气细菌含量，监测不达标不得手术。②物品：专人负责手术器械、敷料等物品的运输，消毒灭菌的各环节由专人管理，物品进入手术室后放置于专柜管理。③患者：术前严格按照手术室操作程序完成备皮，患者穿戴衣物需消毒后由专人送至手术室。④无菌技术：改造手术室手卫生设施，提供感应式水龙头，手术间、更衣室等场所配备快速手消毒液，重点监督手术开台前后、麻醉前后工作人员手卫生执行情况。

1.3 观察指标①医院感染防控知信行水平：管理前后，采用手术室人员医院感染防控知信行问卷［4］对手术室11名医护人员进行调查，包括感染防控知识（13项）、态度（8项）、行为（30项）三个维度，各维度满分分别为50分、32分、120分，得分越高则知信行水平越高。②手术室感染防控效果：管理前后由手术室人员对该阶段的手术室空气、物体表面、无菌物品、医护人员手卫生的感染控制效果进行打分，满分100分。优：≥95分；良：80～94分；中等：65～79分；差：≤64分。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染防控知信行水平管理后，手术室人员医院感染防控的知识、态度及行为水平均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 管理前后手术室人员的医院感染防控知信行水平比较（n＝11；±s，分）

表1 管理前后手术室人员的医院感染防控知信行水平比较（n＝11；±s，分）

时间 知识水平 态度水平 行为水平管理后 45.16±3.28 30.69±1.15 97.83±6.44管理前 39.43±5.74 26.30±3.48 88.68±8.10 t 2.875 3.973 2.933 P 0.009 0.000 0.009

2.2 手术室感染控制效果管理后，手术室空气、物体表面、无菌物品及医护人员手卫生评分均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 管理前后手术室感染控制效果比较（n＝11；±s，分）

表2 管理前后手术室感染控制效果比较（n＝11；±s，分）

时间 空气 物体表面 无菌物品 医护人员手卫生管理后 95.30±2.15 96.44±1.83 98.64±0.76 97.16±1.18管理前 89.73±4.02 91.32±3.71 93.31±2.29 88.38±4.26 t 4.052 4.105 7.327 6.588 P 0.001 0.001 0.000 0.000

3 讨论

手术室是医院对各种危重症患者展开手术救治的重要场所，其感染防控水平可直接影响手术效果及患者预后。手术室人员的操作贯穿于手术的各个环节，其知信行水平与手术室医院感染控制效果密切相关［5-6］。因此，临床应注重提高手术室人员的医院感染防控知信行水平，为控制手术室医院感染提供保障。

知信行模式是以行为改变为目标，通过“知” “信”的干预，促使正确信念的建立，为行为改变奠定基础，从而促进行为转变［7］。本研究结果显示，管理后，手术室人员医院感染防控的知识、态度及行为水平均高于管理前，手术室空气、物体表面、无菌物品及医护人员手卫生评分均高于管理前，表明强化知信行管理可有效提高手术室人员医院感染控制知信行水平，增强手术室卫生管理效果。本研究将知信行模式应用于手术室人员的管理中，通过强化医院感染防控知识培训，可帮助手术室人员明确如何、为何进行医院感染管理，提高对医院感染管理的认知水平，提升感染控制的主动性［8］。完善规章制度、操作规范以及加强感染控制宣传，可帮助手术室人员建立对感染控制的正确信念，从而产生行为改变动力，将感染防控知识与信念落实到行动，最终达成目标［9］。本研究将手术各环节细化管理，从手术室布局、细菌监测、空气质量控制等环节提高手术室环境管理质量，从器械运输、物品摆放、患者管理、无菌技术等环节切断感染途径，最大限度降低手术室医院感染风险［10］。另外，本研究将感染控制纳入手术室人员的专业考核与绩效管理，可有效规范、维持手术室人员感染防控行为，持续提升医院感染控制效果，有效减少手术室医院感染的发生。

综上，强化知信行管理可提高手术室人员对医院感染防控的知信行水平及手术室卫生管理水平，提高医院感染控制效果。