多途径团队式健康教育对溃疡性结肠炎患者治疗依从性及自我管理能力的影响

石福荣，张敏

（濮阳市油田总医院 健康管理部，濮阳 河南 457001）

溃疡性结肠炎（UC）是常见的慢性肠道炎症疾病，该病的病程较长，复发率高。目前临床尚无治愈手段，患者需长期接受药物治疗，控制不佳者需接受手术干预。UC临床可表现为腹痛、脓血便等，病情反复发作可对肠道造成结构性损伤，增加癌变的风险［1］。研究［2］表明，自我管理能力与UC患者坚持治疗、控制病情、改善预后关系密切。然而多数UC患者在治疗期间会产生焦虑、烦躁、不安等情绪，降低其治疗依从性，阻碍疾病康复进程。UC患者依从性差及自我管理能力低的原因为其对疾病知识的了解不足，缺乏增强自我管理能力的途径，而健康教育为增加患者疾病知识的最佳途径。本研究将多途径团队式健康教育模式用于UC患者，观察对其治疗依从性及自我管理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2021年2月体检中心经肠镜诊断为溃疡性结肠炎并收住我院治疗的120例患者为对象。纳入标准：①符合UC诊断标准；②意识清楚，无沟通障碍；③处于缓解期，Mayo评分≤2分。排除标准：①患有其他需长期用药的慢性病；②合并循环、呼吸、泌尿等系统疾病；③合并肠道肿瘤。按照入组单双顺序分为两组各60例。观察组年龄27～60（41.26±6.54）岁，男25例、女35例，体质量指数（BMI）（21.43±2.08）kg／m2，受教育年限（11.67±2.36）年。对照组年龄25～59（41.14±6.48）岁，男28例、女32例，BMI（21.15±2.13）kg／m2，受教育年限（11.50±2.41）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法对照组采用常规健康教育：对入组患者进行一对一的床旁健康教育，讲解疾病知识、治疗方法、治疗药物等。观察组采用多途径团队式健康教育：①建立UC健康管理微信群，群成员包括消化内科副主任及以上职称医师、具有5年以上工作经验的护士、健康管理师。邀请患者及家属加入微信群。每周三及周五上午8:00定时向群内推送有关UC的健康知识，如疾病发病原因、临床表现、危害、治疗方法、治疗药物、不良反应、饮食注意事项等，通过文字、视频、音频等形式上传。要求UC患者记录每天用药、饮食及睡眠情况，并打卡至群内；设置专门的护理人员收集患者的打卡信息，对于未能及时打卡的患者进行提醒。同时设置专人在群内解答患者的疑问，保证患者可得到及时、专业的解答，提高治疗依从性。②组织UC健康讲座，邀请消化内科、胃肠外科、营养科室、临床药师、心理咨询师等进行授课，每月组织1次。健康讲座共分10个专题，每个专题讲授45 min，内容为UC的基本知识、用药知识、并发症知识、胃管的放置、心理疏导、营养干预、孕期用药、手术注意事项、家庭支持、社会支持。授课结束后鼓励患者之间互相交流，分享自身学习经验；建议患者可自主组成互助对，增强病友间的支持，利用同伴支持激发患者学习的主动性。③健康宣传手册：向UC患者发放我院自行制定的UC患者自我管理手册，内容包含UC疾病知识、药物知识、饮食指导及自我管理等，便于患者随时翻阅、学习。

1.3 观察指标①利用Morisky药物依从性问卷（MMAS-8）［3］评价患者的服药依从性，MMAS-8＞7分为依从性优，6～7分为依从性良，＜6分为依从性差。②利用中文版克罗恩病与溃疡性结肠炎知识问卷［4］评价患者的疾病知识掌握情况，从饮食（2个条目）、疾病基础知识（11个条目）、药物知识（5个条目）、并发症知识（6个条目）4个领域评价患者的UC知识掌握情况，每个条目0～1分，分值越高则掌握程度越高。③利用炎症性肠病患者自我管理行为量表［5］从疾病监测、用药管理、情绪管理、日常生活管理、饮食管理、运动管理、资源利用等维度评价患者的自我管理行为，共36个条目，每个条目0～4分，分值越高则自我管理能力越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的服药依从性比较观察组的服药依从优良率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的服药依从性比较［n（%）］

2.2 两组的疾病知识掌握情况比较观察组的饮食知识、疾病基础知识、药物知识、并发症知识评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的UC疾病知识掌握情况比较（±s，分）

表2 两组的UC疾病知识掌握情况比较（±s，分）

药物知识 并发症知识观察组 60 1.22±0.35 5.12±2.13 2.76±1.31 2.12±1.30对照组 60 1.10±0.26 4.29±2.24 2.13±1.49 1.62±1.33 t 2.132 2.080 2.460 2.083 P 0.035 0.040 0.015 0.040组别 n 饮食知识 疾病基础知识

2.3 两组的自我管理能力比较观察组的自我管理行为各维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的自我管理行为评分比较（±s，分）

表3 两组的自我管理行为评分比较（±s，分）

维度 观察组（n=60） 疾病监测 16.29±3.21 用药管理 20.19±3.27 情绪管理 23.17±5.25 日常生活管理 14.57±3.12 31.70±7.对照组（n=60） t P12.09±3.09 7.302 ＜0.00113.47±3.12 11.517 ＜0.00119.02±3.42 5.130 ＜0.0019.87±2.93 8.506 ＜0.001饮食管理 18 22.34±6.54 7.465 ＜0.001运动管理 10.53±3.01 6.09±2.35 9.006 ＜0.001资源利用 16.37±9.98 11.02±6.34 3.505 0.001

3 讨论

UC是消化系统常见病，由于该病的病程长，患者需长期服药治疗。然而部分UC患者在治疗期间由于缺乏对疾病的了解或因药物不良反应等原因可出现自行停药或换药现象，影响其治疗依从性，进而降低治疗效果。患者治疗依从性状态与其自我管理能力密切相关。研究［6］表明，健康教育是临床进行科普宣传的最简便、实用的方法，可增强患者对疾病的了解，提高其对遵医嘱治疗的重视程度，提升自我管理能力。

本研究将多途径团队式健康教育用于UC患者，利用微信平台、健康讲座及宣传手册，综合线上、线下手段为患者提供全方位的信息支持。吴丽滨等［7］以微信作为媒介，为患者提供连续的护理干预，结果显示，UC患者的遵医行为显著改善。本研究通过构建UC微信群，为医患沟通搭建及时、有效的交流平台，可帮助患者及时解决治疗中遇到的问题，鼓励患者分享学习及治疗经验、体会，建立良好的疾病管理模式；利用UC健康讲座指导患者进行合理的自我监测，及时调整自身的饮食、用药习惯，并给予心理疏导，减少治疗不依从带来的风险；通过发放宣传手册为患者学习疾病知识提供参考，指导患者有效地进行自我管理。本研究结果显示，观察组的服药依从优良率高于对照组，提示多途径团队式健康教育可提高UC患者的治疗依从性。本研究结果亦显示，观察组患者的UC疾病相关知识掌握情况优于对照组，自我管理行为各维度评分均高于对照组，提示多途径团队式健康教育可促进患者掌握疾病知识，提高自我管理能力。多途径团队式健康教育通过多种方式保持健康教育的连续性，为患者提供全面、系统、分层次、针对性强的健康教育知识，通过打卡、记录等强化患者的自我管理意识，提高其自我管理能力。

综上所述，多途径团队式健康教育可提高UC患者的治疗依从性，增强其对疾病知识的掌握，提升其自我管理能力。