椎管内阻滞麻醉应用时机对初产妇产程及母婴结局的影响

高立娟，刘巧香

（河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院 产科，河南 平顶山 467099）

分娩疼痛是医学常见的疼痛，可使产妇遭受巨大的精神压力及肉体疼痛［1］。产妇可因剧烈的疼痛诱发多种生理反应，增加围产期并发症的发生，并且疼痛可导致产妇精神高度紧张，导致难产、产后出血等妊娠不良结局［2］。故多数产妇出于对疼痛的惧怕而选择剖宫产。随着镇痛技术的发展，临床认为阻碍椎孔神经节传递的椎管内阻滞麻醉是较为安全、有效的分娩镇痛方式［3］。椎管内阻滞麻醉是将麻醉及镇痛药物注入椎管腔隙内，阻断神经的传导，减轻神经传导引起的痛觉神经兴奋，缓解产妇的疼痛感觉［4］。此前椎管内阻滞麻醉多在第一产程活跃期发挥麻醉作用，该时期产妇已忍受较长时间的疼痛，已产生焦躁不安、精神恍惚等情绪，对阴道分娩产生不利影响［5］。鉴于此，本研究在潜伏期应用椎管内阻滞麻醉镇痛，分析其与活跃期镇痛对产程及母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2021年1月至2021年11月我院100例初产妇为对象，随机分为两组各50例。观察组年龄21～35岁，平均（28.91±5.68）岁；孕周37～41周，平均（39.67±1.16）周。对照组年龄23～35岁，平均（28.96±5.72）岁；孕周37～42周，平均（39.81±1.10）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 入选标准纳入标准：①初产妇，在本院建立档案并规律产检；②接受阴道分娩；③对本研究知情同意。排除标准：①多胎妊娠者；②存在麻醉禁忌者；③合并高血压、糖尿病、甲状腺功能异常者；④高龄产妇；⑤认知功能障碍者；⑥解释后拒绝参与本研究者。

1.3 麻醉方法产妇入室后常规监测心率、血压等，并给予胎心监护。观察组在潜伏期（宫颈口扩张约2 cm）进行分娩镇痛，对照组在活跃期（宫颈口扩张大于3 cm）进行分娩镇痛。产妇生命体征无异常后在L2～L3间隙进行硬膜外麻醉，注入3 mL利多卡因（2%），观察5～10 min，产妇无不适反应后注入0.1%罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司；国药准字H20050325；规格：75 mg）、0.5μg／mL舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20054172；规格：5 mL∶375 μg）混合液。根据产妇的体重设定剂量，背景剂量为6～10 mL／h，控制麻醉平面在T10以下，15 min后连接自控镇痛泵，镇痛药物为罗哌卡因（0.1%）、舒芬太尼（0.5μg／mL）混合物，以8 mL／h持续注入，至分娩结束。

1.4 观察指标①比较两组的产程时间，包括第一、第二、第三产程及总产程。②比较两组的新生儿结局，包括胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎。③比较两组的产妇结局，包括低血压、头痛、产后出血、产后尿潴留。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0软件处理数据。计数资料［n（%）］采用χ2检验，计量资料（±s）采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间观察组的第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组（P＜0.05）；两组的第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的产程时间比较（±s，min）

表1 两组的产程时间比较（±s，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组 50 450.21±125.64 50.34±10.26 5.89±1.52 506.38±126.49对照组 50 513.16±125.46 64.56±12.34 6.07±1.44 569.87±131.26 t 2.507 6.266 0.607 2.463 P 0.014 0.000 0.545 0.016

2.2 新生儿结局观察组的新生儿不良结局发生率为2.00%，低于对照组的14.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的新生儿结局比较［n（%）］

2.3 产妇结局两组产妇的低血压、头痛、产后出血、产后尿潴留发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组的产妇结局比较［n（%）］

3 讨论

分娩疼痛的痛感十分强烈，剧烈的疼痛可引起产妇体内儿茶酚胺等激素的分泌增加，致使产妇血压升高、心率增快、宫口扩张时间延长，导致难产［6］。此外，儿茶酚胺可造成胎盘血流量减少，宫内血氧含量降低，增加胎儿窘迫的发生风险。合适的麻醉方式可有效减轻产妇的分娩疼痛，常规的椎管内阻滞麻醉多在第一产程活跃期进行，此时产妇已经历一段时间的痛苦，已形成对母婴的不良损害［7］。在产妇潜伏期给予椎管内阻滞麻醉可在第一产程活跃期前发挥作用，减少产妇体内儿茶酚胺等激素的释放，缩短子宫松弛、宫口扩张的时间，缓解产妇在分娩期间的痛苦［8］。此外，潜伏期给予产妇麻醉可增加胎盘内血流量及宫内血氧供应，防止胎儿窘迫的发生。

产妇分娩过程中，采取有效的镇痛方法可减少产后腹胀及呼吸性碱中毒的发生，对改善产妇机体内环境有积极意义，可保障胎儿的各项生理指标，并可减少产后抑郁症等的发生［9］。本研究结果显示，潜伏期椎管内阻滞麻醉产妇的产程时间显著短于活跃期麻醉产妇，提示该种麻醉方法可缩短产妇产程。本研究结果显示，采用潜伏期椎管内阻滞麻醉镇痛可改善新生儿预后情况。该种镇痛方法应用的麻醉药物剂量较少，并且药物的脂溶性较低，难以透过胎盘屏障，故不会增加胎儿窘迫及新生儿窒息的发生风险。此外，椎管内阻滞麻醉镇痛可降低产妇体内致痛物质的释放，促使子宫微血管动脉及平滑肌松弛，动脉扩张后胎盘内的血流量及氧气供应量增多，增强胎儿与母体胎盘内血液及营养物质的交换，故可减少宫内缺氧及营养物质缺乏导致的胎儿窘迫的发生［10］。本研究中两组产妇的低血压、头痛、产后出血、产后尿潴留等发生率未见差异，提示在潜伏期及活跃期应用椎管内阻滞麻醉对产妇产后的影响均较小，其原因可能为本研究阻滞麻醉所应用的舒芬太尼为芬太尼衍生物，可透过血脑屏障，发挥镇痛作用，同时可维持产妇各个系统的稳定，舒芬太尼可经尿液排出，对产妇体内各个脏器组织的影响较小；罗哌卡因是一种长效酰胺类药物，其麻醉及镇痛作用较好，该药的毒性较低，对产妇机体的代谢功能无明显干扰。故将上述两药用于椎管内阻滞麻醉的安全性较高。此外，良好的麻醉可减轻疼痛对机体的刺激，利于产妇术后恢复，防止产妇因恐惧疼痛用力排尿，避免膀胱张力降低，减少尿潴留及产后出血的发生。

综上所述，潜伏期椎管内阻滞麻醉可缩短初产妇的产程时间，改善母婴结局。