清肺止咳汤治疗痰热壅肺证咳嗽患儿的临床效果研究

邢彦伟，赵庆华，郭子华，袁海红

（开封市中医院，河南 开封 475001）

咳嗽是小儿常见病，以咳嗽为主要症状，可伴有发热、咳痰、气促等症状，病情反复发作，影响患儿进食、睡眠等。若不及时治疗，咳嗽可发展为慢性咳嗽或肺炎，延及周围组织器官，加重疾病，不利于患儿健康成长［1］。西医针对咳嗽以抗炎、免疫调节药物为主，但停药后易复发，长期应用不良反应较多，总体治疗效果欠佳。中医学认为，肺主一身之气，开窍于鼻，司呼吸，外合皮毛，而小儿肺脏娇嫩，卫外功能差，容易受到外邪侵袭，出现咳嗽、咳痰等症状［2］。中医学在长期治疗中发现咳嗽多属痰热壅肺证，治疗的关键在于清热止咳。鉴于此，本研究自拟清肺止咳汤，探讨其治疗痰热壅肺证咳嗽患儿的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年3月至2020年3月收治的98例咳嗽患儿，采用随机数字表法分为两组各49例。符合《诸福棠实用儿科学》中的西医诊断标准［3］：主要症状为咳嗽，可伴头痛、发热、呕吐、腹痛等，肺部可闻及干湿啰音。符合《中医病症诊断疗效标准》中痰热壅肺证的诊断标准［4］：痰多稠黄，咳嗽气粗，烦热口干；苔黄腻，舌质红，脉滑数。对照组男26例，女23例；年龄1～5岁，平均年龄（3.12±0.40）岁；体重7～15 kg，平均体重（11.78±1.34）kg；病程1～14 d，平均病程（8.64±1.33）d。观察组男28例，女21例；年龄2～6岁，平均年龄（3.09±0.43）岁；体重9～17 kg，平均体重（11.92±1.30）kg；病程2～12 d，平均病程（8.76±1.28）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：年龄1～6岁；符合上述中西医诊断标准；患儿家属知情同意。排除标准：对本研究所使用药物过敏患儿；合并其他系统重大疾病患儿；恶性肿瘤患儿；严重心、肝、肾疾病患儿。

1.3 治疗方法对照组予以常规西药治疗，口服盐酸氨溴索口服溶液（岳阳新华达制药有限公司，国药准字H20153105），1～2岁者2.5 mL／次，2次／d；2～6岁者2.5 mL／次，3次／d。对于体温在38.5℃以上患儿，可加用布洛芬混悬液（北京韩美药品有限公司，国药准字H20084005），1～3岁，体质量10～15 kg，4 mL／次；4～6岁，体质量16～21 kg，5 mL／次。观察组在对照组基础上予以清肺止咳汤治疗，方药组成：1～3岁：生石膏15 g，浙贝母、桔梗、瓜蒌、黄芩、陈皮、炒紫苏子、麸炒枳实、炒牛蒡子、麸炒枳壳、地龙各8 g，胆南星、射干、姜半夏各4 g；4～6岁：生石膏20 g，浙贝母、桔梗、瓜蒌、黄芩、陈皮、炒紫苏子、麸炒枳实、炒牛蒡子、麸炒枳壳、地龙各10 g，胆南星、射干、姜半夏各6 g。水煎取汁300 mL，分早晚2次温服，1剂／d。两组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标①临床疗效：体温正常，咳嗽、咳痰及肺部体征消失，证候积分减少≥95%为痊愈；体温正常，咳嗽、咳痰及肺部体征明显改善，证候积分减少70%～94%为显效；体温正常，咳嗽、咳痰及肺部体征好转，证候积分减少30%～69%为有效；未达上述标准为无效。②中医证候积分：于治疗前、治疗7 d后评估患儿咳嗽气粗、痰多稠黄、烦热口干3项症状，按照症状由无到重度分别计0、1、2、3分，症状越严重，评分越高。③不良反应：记录恶心呕吐、腹泻等发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 中医证候积分两组治疗后的咳嗽气粗、痰多稠黄、烦热口干积分均低于治疗前，且观察组各项积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的中医证候积分比较（±s，分）

表2 两组的中医证候积分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05。

时间 组别 n 咳嗽气粗 痰多稠黄 烦热口干治疗前 观察组 49 2.11±0.23 1.92±0.27 1.93±0.27对照组 49 2.06±0.25 1.98±0.24 1.87±0.22 t 1.030 1.163 1.206 P 0.306 0.248 0.231治疗后 观察组 49 0.78±0.12a 0.72±0.10a 0.62±0.14a对照组 49 1.03±0.21a 0.92±0.13a 0.91±0.17a t 7.235 8.536 9.218 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应两组治疗期间均未见严重不良反应发生。

3 讨论

小儿咳嗽四季均可发病，尤以冬春季节最多，加之近年来生活水平的提高，小儿饮食多为高营养、高热量食物，易损伤脾胃，致使该病发病率居高不下。现代医学针对咳嗽以对症治疗为主，盐酸氨溴索为常用药，能够降低痰液粘稠度，促进痰液排出，对于体温≥38.5℃患儿加用布洛芬混悬液治疗，以减轻发热对机体造成的损伤［5］。经对症治疗后绝大多数咳嗽患儿的症状可得到缓解，但仍然存在部分患儿症状改善不明显，甚至加重。祖国医学重视整体和辨证论治，可通过调节人体的整体状态来达到去除病邪的目的。

中医学认为，小儿肺常不足，风邪易侵袭肺卫，导致肺失宣肃，津液失于布散，聚而为痰，且现代儿童多食肥甘厚腻、生冷之品，易损伤脾，而脾为生痰之源，导致痰液积于肺，加之小儿为纯阳之体，邪气易化热，痰热互结，发为咳嗽［6］。故治疗咳嗽应以清热、化痰、止咳为基本原则。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的总有效率较高，治疗后咳嗽气粗、痰多稠黄、烦热口干积分均较低，两组治疗期间均未见严重不良反应，表明应用清肺止咳汤治疗痰热壅肺证咳嗽患儿的效果确切，有助于症状缓解，安全可靠。毕斗星等［6］应用清热、宣肺、止咳之法治疗急性支气管炎（痰热壅肺证）患者，可有效改善临床症状、体征及肺功能，减轻炎性反应，与本研究结果一致。治疗痰热壅肺证咳嗽的关键在于清热、止咳、宣肺。清肺止咳汤中生石膏清热泻火，浙贝母清热化痰，瓜蒌、胆南星清热化痰，桔梗宣散肺气、止咳祛痰，陈皮理气健脾、化痰燥湿，射干、黄芩清热燥湿，炒紫苏子止咳平喘、清痰下气，麸炒枳实行痰除痞、破气消积，炒牛蒡子疏散风热、清热解毒，麸炒枳壳健脾益胃、宣肺化痰，地龙清热止咳，姜半夏温中散寒、降逆止呕。诸药配伍，共奏清热化痰、宣肺止咳之效。现代药理研究［7-8］显示，桔梗中含有甾体、黄酮、酚酸等成分，具有镇咳、祛痰、抗炎等作用；瓜蒌可裂解痰液黏蛋白，降低痰液黏度，促进痰液咳出，且可抑制氨水引起的咳嗽；枳壳中含有的挥发油是杀菌、祛痰、镇咳的主要成分；黄芪中黄酮苷类、挥发油、多糖等成分具有增强机体免疫力、抗炎等作用。

综上所述，清肺止咳汤治疗痰热壅肺证咳嗽患儿的效果显著，利于缓解临床症状，安全可靠，是一种理想的治疗方案。