超声断层显像技术联合二维超声在产前筛查胎儿先天性心脏病中的应用

李向京，李建玲，郭惠衔

（新乡市中心医院 超声二科／新乡医学院第四临床学院，河南 新乡 453000）

胎儿先天性心脏病（简称先心病）可影响组织器官供血，引起组织缺氧，加重心脏负担，是新生儿及儿童期病死的主要原因之一［1］。因此，产前进行胎儿先心病筛查临床意义重大。二维超声是产前筛查胎儿先心病的首选影像学检查方法，具有操作简单、无辐射等优势［2］；但受心脏高速运动、心脏解剖结构复杂等因素影响，二维超声存在部分漏诊、误诊情况。超声断层显像（tomographic ultrasound imaging，TUI）技术为三维超声显像模式，主要根据容积超声原理，对容积数据进行多方位断层，从而对胎儿心脏多切面的连续变化进行直接观察，可有效反映胎儿心脏发育异常情况［3］。鉴于此，本研究旨在探讨TUI技术联合二维超声在产前筛查胎儿先心病中的临床应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年12月在我院进行产前筛查的疑似胎儿先心病的孕妇148例，年龄22～40岁，平均年龄（31.62±2.37）岁；检查时孕周18～27周，平均孕周（22.76±1.21）周。

1.2 入选标准纳入标准：①高度怀疑有胎儿先心病孕妇，如存在先心病家族史、致畸形接触史、病毒感染等高危因素；②单活胎；③孕中期均接受TUI技术、二维超声检查；④在本院建卡，定期产检，并在本院足月分娩。排除标准：①肝、肾功能检查严重异常者；②凝血功能异常者；③合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 采用Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司）对入选孕妇进行检查。①二维超声：孕妇取仰卧位，辅以左／右侧卧位，先扫查胎儿位置，在确诊胎儿体位后，行二维彩超检查，扫查心脏各个切面。在二维影像上叠加多普勒信号，行高分辨率显像，观察心内血流，检测各瓣膜血流频谱。②TUI技术：二维超声检查结束后，选取断层超声显像功能，根据胎儿心脏大小进行1.5～2.0倍放大处理，根据孕周、胎位设定10～12 s的采集时间和25°～40°的扫查角度。固定探头，采集过程中指导孕妇屏住呼吸，以四腔心切面为初始切面，完成其他各个切面的容积数据采集，完成图像采集后进行后处理。胎儿先心病超声的诊断参照《胎儿畸形产前超声诊断学》中相关标准［4］进行。

1.3.2胎儿先心病确诊方法 于胎儿出生后1周内进行超声心动图检查，以超声心动图检查结果作为诊断胎儿先心病的金标准。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验；行Shapiro-Wilk正态分布检验，符合正态分布的计量资料以±s表示，比较采用t检验；一致性采用Kappa检验，Kappa＜0.4表示一致性较差，0.4≤Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa≥0.75表明一致性较好。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 胎儿出生后的超声心动图检查结果新生儿超声心动图检查结果显示，148例疑似胎儿先心病中共确诊45例，占30.41%。

2.2 TUI技术、二维超声单独及联合诊断胎儿先心病结果经Kappa一致性检验结果显示，TUI技术、二维超声单独诊断胎儿先心病与新生儿超声心动图结果的一致性一般（Kappa=0.588、0.569，P＜0.05）；TUI技术联合二维超声诊断胎儿先心病与新生儿超声心动图结果的一致性较好（Kappa=0.820，P＜0.05）。见表1。

表1 TUI技术、二维超声单独及联合诊断胎儿先心病的结果（n）

2.3 TUI技术、二维超声单独及联合诊断胎儿先心病的效能比较TUI技术联合二维超声诊断胎儿先心病的准确度、敏感度均高于TUI技术、二维超声单独诊断（P＜0.05）。见表2。

表2 TUI技术、二维超声单独及联合诊断胎儿先心病的效能比较［%（n／n）］

3 讨论

胎儿先心病作为胚胎期心脏发育不良导致的疾病，对胎儿发育及出生后存活均有严重影响。因此，及时筛查胎儿先心病，并建议严重胎儿先心病孕妇终止妊娠，对减轻孕妇心理负担、家庭经济压力具有重要意义。

目前，二维超声在产前胎儿先心病筛查中的应用较多，该检查方法虽可对心脏各个切面进行综合成像，清晰显示心脏结构异常情况［5］，但难以直观显示胎儿心脏三维立体结构，且检查过程中易受孕妇宫内条件的影响，准确度相对较低。TUI技术作为一种新型三维超声成像技术，可通过获取容积数据，并多层面显示心脏，使心脏的空间关系更加明确，有助于胎儿先心病的诊断。本研究结果显示，148例疑似胎儿先心病中共确诊45例，占30.41%，Kappa一致性检验结果显示，TUI技术联合二维超声诊断胎儿先心病与超声心动图结果的一致性较好（Kappa=0.820，P＜0.05），且准确度、敏感度均高于TUI技术、二维超声单独诊断（P＜0.05），表明TUI技术联合二维超声在产前胎儿先心病筛查中具有较高的应用价值。分析原因在于，二维超声能够连续、动态地观察胎儿心脏运动，并可清晰显示胎儿长轴切面、短轴切面及四腔心切面，有助于临床医师直观地观察胎儿心脏内各种结构及其异常情况，便于进行初步判断［6］。胎儿心脏容积数据能够清晰显示主动脉瓣、肺动脉瓣、左右心室流出道及房室瓣等，对胎儿先心病有一定诊断价值。TUI技术可对容积数据进行多方位断层，能够将三维超声图像显示为连续断层图像，更直观地观察胎儿心脏四腔心切面到三血管-气管切面的连续变化，从而实现对胎儿心脏解剖结构的显示和疾病诊断［7］。TUI技术与二维超声联合用于产前胎儿先心病的筛查，诊断效能明显提高。

综上所述，TUI技术联合二维超声在产前胎儿先心病筛查中具有较高的应用价值，值得临床推广应用。