医护一体快速康复护理对髋部骨折术后患者疼痛程度的效果评价

应 玮

福建医科大学附属第一医院骨肿瘤关节运动医学科，福建福州 350001

髋部骨折属于临床十分常见的骨折情况，对患者日常生活、健康等均造成损害。近几年，随着交通行业、建筑行业的迅猛发展，交通事故、施工意外频发，使髋部骨折发生率同比升高，据统计，我国髋部骨折发生率约为5.95%，以老年患者居多[1]。目前临床治疗髋部骨折多采取手术方式，效果较好，但术后部分患者恢复质量不佳，可能遗留后遗症，因此需配合康复护理干预，以促进患者髋关节功能的恢复，提高患者生活质量[2]。医护一体快速康复护理是由医生、护理人员共同组成康复护理小组，有助于医生实时掌握患者恢复情况，护理人员针对性制订护理方案，提高护理质量，备受患者认可。本研究针对2019年1月至2020年12月福建医科大学附属第一医院（我院）收治的96例髋部骨折患者进行研究，简述医护一体快速康复护理的实施方法与效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月在我院接受手术治疗的髋部骨折患者96例，以单双号法分为观察组（单号，48例）与对照组（双号，48例），对照组患者术后实施常规康复护理，观察组患者术后开展医护一体快速康复护理。对照组48例，男25例，女23例，年龄35～78岁，平均（55.16±1.47）岁，其中24例患者诊断为股骨颈骨折，24例患者诊断为股骨粗隆间骨折，11例患者合并原发性高血压疾病，9例患者合并糖尿病。观察组48例，男26例，女22例，年龄35～79岁，平均（55.18±1.45）岁，其中23例患者诊断为股骨颈骨折，25例患者诊断为股骨粗隆间骨折，12例患者合并原发性高血压疾病，10例患者合并糖尿病。纳入标准：①经X线、CT诊断确诊为髋部骨折；②均知晓本研究具体内容，同意配合。排除标准：①合并其他位置骨折患者；②手术禁忌患者；③抵触配合研究患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者术后实施常规康复护理，包括指导患者进行肢体功能训练，观察患者关节功能恢复情况，及时对症处理术后并发症等。

观察组患者术后实施医护一体快速康复护理，具体过程如下。

1.2.1 建立医护一体化小组 在科室建立医护一体化小组，由主任级医师和护士长担任组长，再从科室内选拔临床工作经验丰富的高职称医护人员若干作为小组长，同时挑选基层护理人员担任责任医护人员。由主任医师和护士长共同制订护理和康复训练流程，根据科室内收治的髋部骨折患者具体情况而定，再由各小组长指导和分配日常医护人员，责任医护人员则需根据排班和责任内容实施临床干预工作。

1.2.2 术后基础护理 ①术后镇痛。术后根据患者麻醉苏醒情况开展镇痛护理，指导患者通过深呼吸、转移注意力等方式减轻痛感，提高疼痛耐受性。如患者出现疼痛，根据疼痛评估结果，及时干预及反馈；②早期下床活动。告知患者及早下床的优势，在患者自身可承受范围内鼓励患者及早下床，注意循序渐进，可先从坐立、站立，再缓慢过渡至行走，做好患者看护工作，预防发生摔倒，同时注意下床活动时间及活动范围的控制，以患者不感觉疲劳为最佳；③术后观察。苏醒早期阶段应做好恶心呕吐的处理，避免发生呛咳。定时测量基础生理指标，根据具体情况对血糖、血压进行控制。加强压疮、下肢深静脉血栓的预防护理，并指导患者开展积极的康复训练。

1.2.3 完善康复训练方案 在术后当天患者完全苏醒后立即开展医护一体化的康复训练，但需根据其恢复阶段选择不同的训练方案。①术后当天至第2天。将患侧髋关节外展20°～30°，要求移动时需给予相应的保护，并在大腿内侧放置软垫辅助，对双侧上肢和健侧下肢给予被动运动训练，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节的屈曲、绕环运动，同时配合小关节屈曲运动。在被动训练时应保持患侧下肢的相对静止，注意控制运动幅度，以免造成牵拉的情况。在关节运动完成后可给予适当的肌肉放松，可采取单手揉捏法按摩；②术后第3～7天。指导患者开展双侧上肢和健侧下肢的主动运动，并辅助开展患侧下肢的被动运动。其中患侧被动运动包括膝关节、踝关节屈曲，髋关节选择外展和内收运动，禁止扭转、绕环等大幅度运动，以免造成髋关节不稳的情况。被动运动中如患者主观感觉疼痛，则需立即停止，并使用静置或按摩的方式缓解疼痛，但无明显疼痛感后方可继续；③术后第8天至出院。被动下辅助患者开展患侧膝关节完全屈曲运动，髋关节外展幅度可扩大至90°，还可指导患者进行体位更改，并在转为坐位时采取双腿下垂的方式进行前后摆动，可选择同步和交错摆动两种方式，以更好地活动膝关节。以上所有康复运动需每天开展至少2次，根据后续恢复情况逐渐增加训练频率，且每日康复训练时至少有1次需医护人员同时在场，以便对患者恢复情况进行观察，并以观察结果为基础修改后续的训练方案。

1.2.4 出院前护理 在患者出院前需指导其掌握单侧或双侧拄拐下的自主行走，同时叮嘱其家属在患者每次训练时应在旁保护。采用亲身示范的方式，叮嘱患者需逐渐增加髋关节的负重，并将重心尽量放低，以免造成跌伤的情况。另外还需指出日常坐姿、卧姿等存在的误区，避免体位性髋关节错位或脱落的发生。

1.3 观察指标及评价标准

采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[3]对两组患者术后3、7、14 d疼痛程度进行评估，量表分值为0～10分，0分为无痛，随着疼痛程度增加，分数相应升高。统计各组患者术后并发症总发生率。检测比较两组患者护理前后炎症因子水平变化，包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。

1.4 统计学分析

使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较

观察组患者术后各时间段疼痛程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛程度比较（分，±s）

表1 两组患者疼痛程度比较（分，±s）

组别 n 术后3 d 术后7 d 术后14 d观察组 48 4.35±0.44 2.77±0.31 1.98±0.11对照组 48 6.56±0.45 4.02±0.32 2.54±0.12 t值 24.328 19.438 23.833 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者护理前后炎症指标比较

观察组患者护理后炎症水平均明显低于对照组（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后炎症指标比较（ng/L，±s）

表3 两组患者护理前后炎症指标比较（ng/L，±s）

注 TNF-α：肿瘤坏死因子α；IL-6：白介素-6

组别 TNF-α IL-6护理前 护理后 护理前 护理后观察组 125.84±11.19 102.85±5.33 33.29±5.02 21.27±3.29对照组 124.96±12.01 115.48±5.45 32.95±5.11 26.88±3.31 t值 0.371 11.479 0.329 8.328 P值 0.711 0.000 0.743 0.000

3 讨论

由于老年人自身正处于机体功能衰退的阶段，其对于钙质的吸收效率大幅下降，很容易出现骨质疏松的情况，导致老年群体成为骨科疾病的高发人群。髋部骨折是老年阶段骨科疾病中最常见的类型之一，其中大多数表现为股骨颈骨折，可能由于快速扭转、外力冲击、跌伤坠伤等多种因素引起，通常临床针对该疾病推荐使用髋关节置换术进行治疗，根据骨折程度不同可选择部分或完全置换[4-5]。以人工关节置换病变部位可以去除病灶，并最大程度缓解疼痛，缩短髋关节功能的恢复时间，这也是目前临床治疗老年髋部骨折的最有效方式。但需要注意的是，术中可能会对患者髋关节和周围组织造成明显的损伤，使得术后并发症发生率大幅提升，尤其会影响髋关节功能的恢复，为此必须采取科学有效的护理干预措施，以控制并发症发生率和程度，并保证各关节功能的良好恢复[6-8]。

近几年医护一体概念被广泛地应用于临床工作当中，其可以合理地利用有限的医护人力资源，并提升医疗和护理工作的效率，确保患者的预后效果。实际开展工作时需先建立一体化医护小组，由组长统一制订护理方案，并由小组长和基层医护人员负责执行[9-10]。在外科手术完成后的当天即需要开展肢体功能的康复训练，但需根据恢复时间给予分阶段的训练。其中术后当天至第2天只能针对健侧肢体进行被动运动，其目的在于为患侧髋关节恢复提供基础，避免因过早移动或牵拉引起关节脱位情况[11-13]。术后第3天将康复训练重点转移至患侧肢体，并根据恢复时间提升各主要关节的运动幅度，但仍需对髋关节给予适当保护。待恢复至即将出院前还需给予出院指导，确保患者和其家属掌握正确的护理技巧。在实施各项护理阶段均需主治医生的参与，除指导部分专业操作外，还需评估患者病情变化，以便对医护方案进行针对性修改[14-17]。本研究中，观察组患者术后3、7、14 d疼痛评分均明显低于对照组，分析原因可能为医护一体康复护理干预能够有效增强患者疼痛耐受力，提高患者疼痛阈值，分散患者注意力，从而减轻患者痛感。另外，本研究结果显示，观察组患者护理后，TNF-α、IL-6指标均明显低于对照组，由此可见医护一体康复护理能够有效调节患者体内炎症指标，进而促进患者术后恢复。本研究结果显示，观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），与张琤等[18]报道一致。提示实施医护一体快速康复护理干预能够有效预防患者术后并发症发生，促进患者更好康复。另外，本研究尚存在有待进一步完善的内容，如未探讨对患者髋关节功能及远期恢复的影响，后续将延长研究时间，细化研究内容。

总之，髋部骨折患者接受手术治疗后配合医护一体快速康复护理干预能够有效减轻其疼痛程度，同时减少并发症发生率，提倡临床推广应用。