基于网络的长期心理护理干预对复发性流产患者心理健康、家庭功能的影响

陶 莉 萧肖兰 舒小妹 钟兴明

广东省生殖科学研究所 （广东省生殖医院） 国家卫生健康委员会男性生殖与遗传重点实验室，广东广州 510600

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）患者中不明原因者较多，占50%以上[1]。虽然RSA的发病原因较为复杂，但及时治疗和科学受孕，再次怀孕的概率较高[2-3]。然而由于多次流产，对有明确再次妊娠的女性心理带来了巨大的影响，多数患者存在焦虑、抑郁等不良心理状态，而且对其家庭功能、生活质量带来了巨大的影响[4]。由于RSA患者在院时间有限，其心理护理引导干预的传统模式所得有限。近年来随着互联网技术在远期护理中的应用[5]，特别是院外长期干预的效果较为明显[6-7]，基于此，本研究将互联网技术应用于RSA患者长期心理护理干预中，旨在为RSA患者长期心理干预特别是院外干预提供新的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省生殖医院2019年2月至2020年6月接诊的不明原因RSA患者240例为研究对象。纳入标准：①存在无明确原因的流产史2次及以上；②接受长期护理干预且可长期配合者；③无严重认知障碍及精神障碍。排除标准：①合并其他内分泌疾病者；②宫颈功能不全者；③无法长期复查者。随机数字表法将患者分为观察组（n=120）和对照组（n=120）。其中观察组年龄23～35岁，平均（27.51±3.20）岁；流产2次者85例，3次者26例，4次者9例；本科及以上文化水平47例，高中及专科42例，初中及以下31例。对照组年龄24～36岁，平均（28.12±3.03）岁；流产2次者87例，3次者25例，4次者8例；本科及以上文化水平45例，高中及专科41例，初中及以下34例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有参与研究者均知情同意且签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组给予RSA常规心理干预，主要包括：①对患者进行1对1的健康知识宣讲；②根据医生复查要求，对患者复查情况跟踪并记录成档；③定期回访客户，并对患者存在的心理问题进行电话心理疏导；④针对患者家属进行1对1的健康知识及陪护责任引导。观察组在此基础上，给予基于网络的长期心理护理干预，主要方法如下。

1.2.1 基于网络的沟通建设 观察组患者入选后，由专职护理人员，通过添加微信、关注医院公众号、注册跟踪会员的模式，建立与患者的网络沟通渠道，以便长期的跟踪和干预。并通过群聊、网络直播或录播、文章推送评论等形式，建立护患、患者之间的沟通渠道，便于沟通和引导干预。

1.2.2 基于网络的健康宣讲 在建立网络沟通渠道的基础上，通过文章推送、线上讲座、视频会议、主题讨论等形式，对RSA疾病相关知识进行1对多的宣讲。健康知识内容主要包括RSA相关病因分析、自然流产后注意事项、个人卫生习惯、心理健康的重要性、自然受孕经验分享等，每个月有专门主题内容，安排专职护理人员制作内容，通过审核后通过网络渠道分享给患者。

1.2.3 基于网络的心理疏导 在以上健康宣讲的基础上，定期在群内进行心理健康疏导，并针对个人进行个性化的心理引导。群内心理疏导主要通过话题形式，由责任护理人员引出话题，通过心理问题的倾诉、正常心理的疏导、成功受孕者的分享、心理健康重要价值的宣讲等部分组成，每月进行一次。针对沟通过程中表达出明确心理问题或者沟通中不积极的患者，针对其家属和患者，专门建立家庭群组，并在家庭群组中对患者及其家属进行个性化的心理疏导。同时安排专人负责随时接待患者个人提出的心理问题、健康问题的解答和倾听。

1.2.4 基于网络的家庭建设 在进行网络心理疏导和健康宣讲的同时，对患者家属特别是丈夫，进行家庭心理支持引导。一方面，提高其对家庭支持重要性的认知，另一方面鼓励家属参与患者线上健康宣讲相关知识学习。对于存在心理问题或家庭功能问题的患者，通过建群的形式建立与其家属的沟通桥梁，加强沟通。

1.2.5 基于网络的健康跟踪 通过网络渠道定期主动收集患者健康资料，及时解答患者健康问题。主动收集患者的定期健康资料，包括流产后恢复情况、复查到诊情况、生理健康及自然受孕情况等。如患者提出健康相关问题，可邀请医师参与对患者健康问题的解答，以提高患者的信心和配合程度。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前、干预6个月后心理健康情况、家庭功能情况、护理满意度差异。其中心理健康情况评估采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估，两量表评分越高，抑郁、焦虑情况越严重[8]。家庭功能情况评估采用家庭关怀指数量表（family APGAR scale，PAGAR）评估，共分为5个维度：适应度（adaptation，AD）、合作度（partnership，PA）、成熟度（growth，GR）、情感度（ affection，AF）、亲密度（resolve，RE）。每个维度评分均采用自评，0～2分代表自差至优[9]。护理满意度采用自制调查问卷评估，共分为基础护理、健康宣讲、心理干预、家庭干预四个部分，每个部分4个题目，合计100分，＞ 90分为非常满意，75～90分为一般满意，＜75分为不满意。护理满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。护理满意度调查问卷发放240例，回收240例，回收率为100.00%，调查问卷量表总Cronbach’s α系数为0.934，其中四个部分Cronbach’s α系数为0.704～0.837，具有良好内部一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较

干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，两组SDS、SAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较（分，±s）

注 SDS：抑郁自评量表；SAS：焦虑自评量表

组别 n SDS评分 SAS评分干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值观察组 120 62.43±5.26 40.25±3.49 43.352 0.007 59.85±5.57 35.45±3.28 51.284 0.007对照组 120 62.36±4.93 50.24±4.15 36.241 0.012 60.01±5.32 48.35±4.25 27.648 0.013 t值 0.385 39.586 0.622 60.852 P值 0.769 0.008 0.704 0.006

2.2 两组患者干预前后PAGAR评分比较

干预前，两组患者PAGAR各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，两组患者PAGAR各维度评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后PAGAR评分比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后PAGAR评分比较（分，±s）

注 AD：适应度；PA：合作度；GR：成熟度；AF：情感度；RE：亲密度

组别 n AD PA GR干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值观察组 120 1.09±0.28 1.43±0.34 42.185 0.009 1.12±0.37 1.42±0.32 37.904 0.013 1.06±0.23 1.40±0.25 58.624 0.003对照组 120 1.10±0.26 1.24±0.30 26.152 0.023 1.13±0.35 1.25±0.29 22.015 0.021 1.07±0.28 1.22±0.30 36.741 0.009 t值 0.125 43.521 0.103 35.154 0.174 34.154 P值 0.864 0.009 0.872 0.014 0.832 0.008组别 n AF RE 总分干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值观察组 120 1.12±0.35 1.46±0.24 36.982 0.009 1.25±0.28 1.50±0.32 29.666 0.007 5.58±1.47 7.29±1.56 73.158 0.000对照组 120 1.10±0.36 1.26±0.30 34.157 0.010 1.23±0.42 1.38±0.38 24.165 0.009 5.54±1.39 6.04±1.48 45.624 0.003 t值 0.115 28.742 0.121 33.428 0.141 46.158 P值 0.863 0.010 0.854 0.008 0.848 0.003

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者总满意率为100.00%，高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

RSA患者由于反复发生流产，对患者正常的心理活动带来了巨大的创伤[10]。近年来随着生物-心理-社会综合医学研究的进步，临床对RSA患者心理健康情况与整体健康的相关性有了更加深远的认识[11]。RSA患者特别是希望成功妊娠的患者，等待的过程充满了不确定性，其自身情感和家庭支持，也存在更多的创伤可能，长期的心理压力可能导致患者正常兴趣的丧失，在与外界交流中，也可能随之产生障碍，从而加重了孤独感、抑郁和焦虑等不良情绪。这些不良的情绪带来的心理问题，又可反过来作用于神经系统，导致免疫和内分泌的双重调节障碍，表现为交感神经的异常和下丘脑垂体靶腺轴的神经递质和激素分泌异常，从而破坏免疫功能[12]。由此可见，RSA患者异常的心理状态，对患者的生存质量带来了巨大的影响。

与此同时，由于正常妊娠是家庭的重要活动，RSA患者病情对家庭关系的影响也极为重要，特别是丈夫的角色，一方面这种痛苦同样作用于丈夫，另一方面，丈夫如果不能良好地处理家庭支持的功能，将进一步伤害RSA患者的心理健康[13]。有研究表明[14]，RSA患者家庭功能障碍的程度与患者的心理健康水平成反比，这表明RSA患者的心理问题可能因得不到良好的家庭支持而加重。家庭成员之间只有互相理解支持，才能够更好地改善患者的孕期应激，因此家庭护理是在医疗治疗、心理干预之外极为重要的部分。

对RSA患者心理干预和家庭支持干预，是RSA患者护理干预的重要组成部分，一方面，完善的健康宣讲，对不明原因的RSA患者进行疏导，能够有效地改善患者对未知因素的恐惧和对正常妊娠不确定性的等待过程中所产生的焦虑、抑郁；另一方面，通过深入了解患者心理情况，可以及时改善其不良程度。但是由于RSA患者在院时间较短，沟通深度有限，往往会出现交流不充分的情况[15]。将互联网技术沟通的便捷性和高依从性，应用于RSA患者的长期心理干预及家庭支持干预中，是对传统护理干预模式的良好补充和全新的方法。本研究通过护理人员微信、医院公众号、注册跟踪等形式，与患者建立长期可行的沟通渠道，为长期院外干预提供了基础，通过文章推送、线上讲座、视频会议、主题讨论等新的形式，增加了健康知识社区的全新方式，由于沟通模式的改变，以及群内打卡等创新模式的应用，极大程度地提高了患者的护理依从性，让患者能够更加充分地了解流产、妊娠等相关疾病知识和健康注意事项，而且充分利用互联网沟通的便捷性和私密性，让患者更容易表达出自己的心理问题，以助于心理护理工作的开展。

为比较观察这种具有更高依从性的基于互联网技术的长期心理干预方法的效果，本研究采用随机对照的方法，比较观察了其与传统心理护理干预的效果的差别，结果显示，通过6个月的基于网络的沟通渠道建设、健康宣教、心理干预、家庭功能干预和健康跟踪，观察组在焦虑、抑郁评分显著性优于对照组，这表明患者由于多次流产导致的焦虑、抑郁等心理问题得到了良好的疏解，这与网络沟通和心理护理干预的新模式的依从性和有效性有直接关系；RAGAR各维度评分及总分均得到明显提升，且优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），作为家庭成员对于家庭关怀及家庭成员认可程度的评估指标，这一改变表明患者心理健康水平通过远期干预得到有效提高，且家庭功能得到了更好的改善，患者护理满意度得到明显提升。

本研究的创新之处：①充分利用了互联网在院外长期沟通交流的便捷性和可行性，通过搭建网络基础的沟通渠道，对患者进行长期干预；②多种形式的健康宣讲和心理疏导，不仅能够通过1对多、可重复的模式，以较低的工作量，覆盖较多的患者，也可单一沟通，个性化干预；③通过对患者家属的干预引导，有效地改善了患者家庭功能，提高了丈夫角色对患者的关怀和支持。

综上所述，基于网络的长期针对性干预，能够有效改善RSA患者心理健康水平，提高其家庭功能和支持，对患者远期的生存质量和护患关系有着重要的价值。干预模式简单易行，效果长远，推荐临床给予更多的应用。本研究对象仅局限于一所医院，样本收集受到地域局限影响，在文化水平、生活方式等方面有一定的特殊性，研究结果可能存在一定程度的差异。所以在后期研究中可以进一步扩大调查的范围，增加样本量，延长调查时间，进一步提高调查研究结果的可靠性。