针刀治疗腰椎间盘突出症患者的效果及对JOA评分、Barthel指数、VAS评分和ODI的影响研究

戎 涛 马艳红 张进虎

1.航空总医院骨科，北京 102218；2.航空总医院中医科，北京 102218；3.航空总医院内科，北京 102218

腰椎间盘突出症是临床多发的腰椎退行性慢性疾病，由于主要因椎间盘退行性改变或慢性劳累和急性损伤，致使纤维环破裂，髓核组织突出压迫或刺激神经根、马尾神经，进而引起腰腿疼痛、活动受限等[1]。由于该病具有易反复、迁延等特点，若未进行及时有效的治疗，将对患者生活及健康造成影响，因此寻找系统、有效的康复治疗十分必要。治疗腰椎间盘突出症患者的常见传统方法为针灸疗法，虽然大部分患者疗效较好，但少部分患者仍需进行手术治疗[2]。针刀疗法属于典型的中西医结合的新型微创术式，具有简单便捷、费用低、疗效好等特点，通过促进椎管内软组织平衡从而缓解病症，提高疗效[3]。为此本研究重点探究航空总医院2019年11月至2021年4月就诊的84例腰椎间盘突出症患者采用针刀治疗的疗效及对日本骨科学会腰痛疾患评定表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、Barthel指数、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年11月至2021年4月于航空总医院骨科、中医科就诊的84例腰椎间盘突出症患者，按治疗方式分组，实施针灸治疗42例患者为对照组，实施针刀治疗42例患者为研究组。对照组年龄31～72岁，平均（47.63±6.89）岁；男25例，女17例；病程4个月至4年，平均（2.35±0.47）年。研究组年龄30～71岁，平均（48.25±7.34）岁；男23例，女19例；病 程6个 月 至5年，平 均（2.73±0.58）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。纳入标准：①患者符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准；②经CT等影像学确诊为腰椎间盘突出；③具有较好的沟通理解能力；④VAS评分≥4分；排除标准：①存在椎管狭窄、感染、腰椎滑脱、畸形等引起的腰椎间盘突出患者；②处于生理期、妊娠期、哺乳期女性；③合并严重血液系统、免疫系统、全身感染疾病患者；④存在腰部肿瘤、骨结核等其他腰部疾病患者；⑤合并心、肝、肺、肾等功能障碍患者；⑥存在精神障碍患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者施以针灸治疗，患者行俯卧位，根据患者实际病情选取穴位点，常见穴位包括患侧环跳穴、病变两侧夹脊穴、腰阳关穴、委中穴、合谷穴、阳陵泉穴等，对穴位进行局部常规消毒，随后快速入针（北京中研太和医疗器械有限公司，津械注准：20172270152，规格：0.30 mm×75 mm），入针深度控制在0.5～3.0寸，经提、插、捻、转手法获得手感。留针20 min，1次/隔日，连续治疗4周。

研究组患者施以针刀治疗，患者取俯卧位，根据患者症状及体征，寻找敏感压痛点及肌肉组织板结点，选取病变部位棘突旁的横突、竖脊肌、椎间孔外口及部分敏感压痛点5～8点，并做标记，0.5%碘伏消毒，铺盖无菌洞巾，随后采用逐点注射1～2 ml 0.5%盐酸利多卡因注射液（山西晋新双鹤药业，国药准字H11022295）的方法进行局部麻醉，逐层麻醉至深筋膜，麻醉成功后，用乐灸针刀（马鞍山邦德医疗器械有限公司，皖械注准：20172270054，规格：0.80 mm×80 mm）垂直刺入皮肤，于皮下筋膜层行纵行疏通剥离，通透剥离，对韧性组织进行分离减压，将阻力韧带、筋膜进行松解，以缓解其压力，出针，无菌纱布压迫止血1～2 min，1次/周，连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效评价 疗效判定标准[5]为，治愈：治疗结束后，直腿抬高＞70°，可恢复正常工作生活，腰腿部疼痛消失；显效：治疗结束后，直腿抬高50°～70°，从事日常活动劳累时，腰腿存在痛感；有效：治疗结束后，直腿抬高30°～49°，日常活动有限，疼痛症状有所减轻；无效：治疗结束后，各项检查指标均无变化或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 JOA评分 于治疗前、治疗4周后，采用JOA评分表[6]进行评分。从4个方面综合评分，①自觉症状：包括腰痛、下肢痛/麻木、步行能力3项，分四个层次（0～3分）进行评估；②临床检查：包括直腿抬高试验、肌肉力量、感觉3项，分三个层次（0～2分）进行评估；③日常生活活动：包括弯腰、睡觉翻身、久坐、站起、举重物、行走、洗脸7项，分三个层次（0～2分）进行评估；④膀胱功能：正常、轻度排尿困难、重度排尿困难、尿闭分别为0、-3、-6、-9分。满分29分，分值越低，患者疼痛程度越高。

1.3.3 VAS评分 于治疗前、治疗4周后，采用VAS评分表[7]进行评分，在纸上画出10 cm直线，每1 cm代表1分，分为0～10分，直线最左端（0分）表示无疼痛感觉、最右端（10分）表示持续剧烈的疼痛感，患者根据自身疼痛情况在直线上划定相应分值，分值与疼痛程度成正比。

1.3.4 Barthel指数 于治疗前、治疗4周后，采用Barthel指数[8]进行患者生活能力评分，共有10个项目，满分100分，分值愈高生活能力愈强。

1.3.5 ODI 于治疗前、治疗4周后，采用ODI量表[9]进行功能障碍评分，共有10个项目，每项0～5分，分数愈高代表功能障碍愈明显。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料采用均数±标准差（）表示，组内治疗前后和组间两两比较均采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗4周后，研究组总有效率（95.24%）高于对照组（76.19%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者JOA、VAS评分比较

两组治疗前JOA、VAS评分比较，差异无统计学意义（t=1.217，P=0.227；t=0.476，P=0.635）；与治疗前比较，两组JOA评分均升高，VAS评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，治疗4周后研究组JOA评分上升更明显，VAS评分下降更明显，差异有统计学意义（t=3.590，P=0.001；t=3.128，P=0.003）。见表2。

表2 两组患者JOA、VAS评分比较（分，±s）

表2 两组患者JOA、VAS评分比较（分，±s）

注 JOA：日本骨科学会腰痛疾患评定表；VAS：疼痛视觉模拟量表

组别 n 时间 JOA评分 VAS评分对照组 42 治疗前 13.27±2.31 6.42±1.15治疗4周后 18.68±3.74 3.92±0.64 t值 3.353 3.311 P值 0.003 0.003研究组 42 治疗前 13.94±2.72 6.53±0.96治疗4周后 21.54±3.56 2.97±0.58 t值 3.553 3.401 P值 0.001 0.002

2.3 两组患者Barthel指数、ODI比较

两组治疗前Barthel指数、ODI比较，差异无统计学意义（t=0.191，P=0.849；t=0.619，P=0.538）；与治疗前比较，两组Barthel指数均升高，ODI均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，治疗4周后研究组Barthel指数上升更明显，ODI降低更明显，差异有统计学意义（t=3.089，P=0.003；t=3.205，P=0.003）。见表3。

表3 两组患者Barthel指数、ODI比较（±s）

表3 两组患者Barthel指数、ODI比较（±s）

注 ODI：Oswestry功能障碍指数

组别 n 时间 Barthel指数（分） ODI（分）对照组 42 治疗前 57.96±8.25 34.95±5.12治疗4周后 79.57±7.92 23.81±4.83 t值 3.246 3.257 P值 0.003 0.003研究组 42 治疗前 58.31±8.53 34.27±4.95治疗4周后 84.62±7.04 18.64±4.26 t值 3.175 3.510 P值 0.003 0.001

3 讨论

腰椎间盘突出症为临床高发病率的慢性疾病，主要病因为不同因素导致的腰椎间盘退行性改变，例如腰部损伤、久坐等均会造成腰部肌肉、筋膜等软组织粘连和瘢痕出现，致使椎间盘受力位置变化，纤维环破裂后髓核突出，压迫、刺激神经根或马尾神经，导致患者腰腿疼痛、下肢麻木、功能异常等临床症状，严重时可导致截瘫[10]，对患者生活质量及生命健康有重要影响。当前腰椎间盘突出症治疗方法有手术治疗和保守治疗，针灸疗法是保守治疗方法的一种，主要通过针刺局部穴位以促进腰部血液循环、舒经活络，进而消肿、缓解疼痛症状，虽然部分患者经保守治疗后具有较好疗效，但其治疗时间长，效果不能立竿见影，且对部分患者存在疗效不稳等情况，临床治疗时具有一定局限性[11]。针刀疗法是传统针灸与现代手术刀结合疗法，也是一种闭合性微创疗法，具有起效快、疗程短、费用低等特点，其以针刀为主要治疗工具，通过针刀对患者腰部神经根周围病变软组织进行松解减压，恢复腰部软组织力学平衡，解除周围软组织对神经根的压迫，最终起到减轻症状或治愈的效果[12]，属于纠正扶平的平衡性治疗。目前，中医微创技术日益发展，在临床治疗中取得一定效果。王远庆等[13]对腰椎间盘突出症患者采用超微针刀法治疗，其总有效率高于传统针刺治疗，与本研究结果一致。本研究中，治疗4周后，研究组总有效率明显高于对照组，提示针对腰椎间盘突出症患者采用针刀治疗，其效果较传统针灸治疗更好，可能与该疗法能有效维持腰部力学平衡及患者腰背关节稳定有关。

当患者出现腰椎间盘突出时，腰部肌肉平衡力学单位处于紊乱状态，腰椎稳定性降低引起背部疼痛现象，下腰部疼痛进一步造成核心肌群功能受抑，腰部动态平衡力学单位不能维持腰背部关节的稳定性，导致患者动作调控功能异常[14]。欧文等[15]的研究显示，超微针刀治疗腰椎间盘突出患者可降低其腰腿部VAS评分及ODI；陈小峰等[16]研究发现水针刀靶向微创松解技术治疗后，腰椎间盘突出症患者JOA评分明显提高；欧阳莎菲等[17]研究报道，腰椎间盘突出症患者经治疗后，其Barthel指数显著升高。本研究结果显示，治疗4周后研究组JOA评分、Barthel指数显著高于对照组，VAS评分、ODI显著低于对照组（P＜0.05），提示相较于针灸治疗，针刀治疗可更有效地缓解患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，与之前的研究结果基本一致。分析原因，可能是传统针灸治疗虽可改善腰部血液循环，缓解腰部肿胀和疼痛症状，但核心肌群失衡未完全恢复，腰椎生物力学平衡缺失，是导致部分患者反复发作且久难治愈的根本原因之一[18]。而针刀治疗可松解患者挛缩、粘连、瘢痕的病变软组织，不仅能调节病变部位血液循环，使其腰椎静态力学平衡得以恢复，延缓或阻滞脊柱失稳，减轻因神经根压迫导致的疼痛或水肿，同时还能放松肌肉，缓解肌肉痉挛造成的椎间盘压力，有效改善患者腰椎功能[19]。本研究由于时间、经费等条件限制，样本取量有限，存在一定局限性。针刀治疗是由医师凭借其经验实施操作，这对针刀操作医师的解剖技术和经验有严格要求，如操作不当，易影响患者治疗效果。因此，在以后的研究中，可扩大样本数量，同时不断增强医师的技术水平。

综上所述，相比常规针灸治疗，对腰椎间盘突出症患者实施针刀治疗具有较好的治疗效果，可有效缓解腰椎疼痛，改善临床症状，促进腰椎功能恢复。