一例犬髌骨脱位的诊疗报告

2022-08-18宫英杰王浩楠胡国芳孙研纪铭

云南畜牧兽医 2022年4期

宫英杰，王浩楠，胡国芳，孙研，纪铭

(1.黑龙江八一农垦大学动物科技学院，黑龙江大庆 163319；2.鸡西市农业综合技术中心，黑龙江鸡西 158100)

髌骨，又称膝盖骨，是大腿股四头肌下方的一块小骨头，与股骨的滑车构成关节[1]。髌骨形状上平下尖,像一个立体扁平的三角形,对膝关节起保护作用[2]。髌骨通常位于股骨滑车沟内，当髌骨超出正常滑车沟[3]，在临床上被称为脱位，髌骨脱位又称膝盖滑脱，髌骨脱位是犬最常见的骨科先天畸形之一，根据髌骨脱位的位置可分为内侧性(media)和外侧性(ateral)[4]。在临床上，当小型犬发现跛行，多为髌骨脱位引起，偶尔大型犬也会发生，小型犬的髌骨脱位发生概率比大型犬高12倍[5]。髌骨脱位有先天性和后天性两种，先天性的髌骨脱出主要发生在小型犬未成年之前，先天性的滑车沟浅、髋关节发育不良、十字韧带生长不全等[6]，都可能会导致髌骨脱出滑车沟以外[7]。后天性的髌骨脱出原因比较多，如摔伤、猛烈的机械性损伤等，也可能是犬过于肥胖，使关节处的负担比较大，容易髌骨脱出，还有可能是长期过量的运动，使得十字韧带变松而导致髌骨脱出[8]。本文介绍了一例犬髌骨脱位的诊疗情况，旨在为该类疾病的临床诊治提供一定参考。

1 病例资料

2021年3月15日，绍兴市德诺宠物医院接诊了一只2岁的博美公犬。主诉：不爱走路，走路时会偶尔抬后腿，下楼梯时会疼痛叫唤，拒绝触碰后肢。

2 诊断

2.1 临床观察

患犬精神状态良好，食欲正常，体温39.7℃，体重2.9kg，心率正常，大小便正常。将患犬放置在地上，犬不走动，人为诱导走路时，犬出现跛行现象。触诊前肢及头部没有明显反应，但是触摸左右两腿胫腓骨躲闪，抗拒触摸两后腿，拉伸后腿发出鸣叫，触诊滑车沟内没有发现髌骨，将髌骨人工外力复位后，拉伸时髌骨在原位，曲腿后髌骨又发生脱位。人为地把髌骨向外推，患犬才能正常行走。

2.2 实验室检查

2.2.1血常规检查

前肢臂头静脉采血0.3mL，用动物血细胞分析仪进行检查,结果显示白细胞总数21.8(×109/L)，比正常指标高，粒细胞19.3(×109/L)，粒细胞也升高，其余指标正常。白细胞和粒细胞升高，考虑为机体有炎症所导致。血液常规检查见表1。

表1 血常规检查结果

2.2.2生化检测

采集犬静脉血液0.3mL，将其加入含有肝素抗凝剂的试管内摇晃均匀，经过离心机离心之后，取上清液进行生化检测，生化检查各项指标正常。结果见表2。

表2 生化检测结果

2.2.3影像学检查

X光检查结果：髌骨未见异常，股骨、腓骨未变形。

2.2.4诊断结果

根据临床症状、实验室检查及影像学检查，综合判断为髌骨发炎。生化检查只是检查犬是否存在其他隐藏疾病，作为手术治疗过程中风险评估的参考。

3 治疗与术后护理

3.1 治疗

该犬的滑车沟浅，只能采取手术方法加深滑车沟。先麻醉，犬打上留置针后，皮下注射0.29mL规格为0.02mg/mL的阿托品，当犬出现四肢放松、意识模糊、下颌放松后，对气管插管进行气密性检查。检查完好后，连接呼吸麻醉机，连接心电监护装置并时刻观察犬的状态(手术前准备好去甲肾上腺素和阿托品，方便急救)。

麻醉后，将犬仰卧保定在手术台上。考虑到手术时间比较长，配置100mL生理盐水，以12滴/min给犬进行静脉输液。将手术部位进行剃毛处理，用碘伏对手术部位进行消毒，再用75%的酒精进行脱碘，各反复进行3次，盖好创巾，对手术区域进行隔离，用创巾钳在术部周围固定。由于犬的胫腓骨和脚掌没有进行剃毛和消毒，需要用无菌运动绷带包裹起来。

首先确定滑车沟位置，用右手反复拉伸后肢，左手触摸膝关节处，确认手术位置。用手术刀在膝关节滑车沟位置切开皮肤，将切口扩至一条纵向约10cm的切口，再切开皮肤下的筋膜，用镊子和直剪，沿着手术刀切开的伤口，钝性分离皮下组织和肌肉组织，助手用止血钳将皮肤及皮下组织一起牵开，将筋膜切开，暴露关节囊，切开关节囊，露出滑车沟，如图1。

先确定要切出位置的角度，用手术刀先标记好，再用骨锯向滑车嵴内下方倾斜切，以滑车沟中间为中心，左右各切一次，切出“V”形的楔形骨片，再用骨凿和骨锤，加深滑车沟的深度，如图2，使滑车沟下陷深度能固定楔形骨片，且能够达到髌骨一半的厚度，让髌骨能够回到滑车沟内活动，用骨锯打磨切好的滑车沟，用外力使脱出滑车沟的髌骨回到滑车沟内，弯曲和拉伸膝关节检查髌骨的活动性,并确认滑车沟的深度适宜，能够固定髌骨时髌骨不会再次脱出，如图3。

图1 取下关节图2 打磨滑车沟图3 加深后的滑车沟

清理创口，对切口进行冲洗，先用甲硝唑冲洗一遍，再用生理盐水快速冲洗一遍，确认冲洗干净后，用无菌纱布吸收多余生理盐水，开始对切口缝合，先用医用可吸收缝合线将肌肉和筋膜进行结节缝合，缝合要紧密，不要留下空腔。再对皮下组织进行连续缝合，然后用医用外科缝合线结节缝合皮肤。用碘酊清理创口，防止感染。

3.2 术后护理

(1)手术结束后，由于麻醉及手术，犬的体温降低，先将犬放于保温箱，为防止犬舔舐伤口，给犬戴上伊丽莎白圈，并将犬留院观察。

(2)术后6h禁食禁水，之后可以适当喂一些营养丰富容易消化的食物，每日喂食萨沙关节灵胶囊补充软骨素，直至完全康复。

(3)术后3 d内，每天静脉输液消炎药，并且皮下注射止痛药。

(4)术后1周内，每天用碘伏棉球擦拭伤口和周围皮肤，防止伤口感染。

(5)术后第8天可以拆线。

(6)术后1周内避免运动，2周后可以进行适当的运动以促进患肢机能的恢复，避免剧烈运动。

4 讨论

该犬的手术治疗非常成功，术后创口愈合过程中未发生感染情况。术后第8天拆线时，伤口已经基本愈合。在术后2周进行机能恢复训练时，犬的表现良好，能够进行短距离的正常行走，走路姿势未见异常，犬也未发现有疼痛现象，触诊髌骨在滑车沟内[9]。第3周犬各项机能正常，安排出院。嘱咐主人不让犬有剧烈运动，每天喂食软骨素。术后1个月复诊，未发现异常。

犬髌骨脱位是常见的骨科疾病，在生活中要早发现早治疗，该疾病多由Ⅱ级以下轻微的脱位开始，最初的治疗只需要给犬补充软骨素，做一些康复训练就可以恢复好[10]。但是多数犬在发病初期没被发现或者不被重视，带到医院进行检查的时候髌骨脱位严重，需要进行手术治疗。该病例中的博美犬属于先天性的基因缺陷，滑车沟较浅，髌骨容易脱出[10]。主人也发现较早，经过检查，该犬只是滑车沟浅、双侧髌骨Ⅱ级脱出，存在轻微炎症；十字韧带、胫骨等正常，只需要胫骨滑车沟加深手术治疗即可。

目前，有很多犬的跛行或者运动障碍都是由髌骨脱位引起，尤其是小型犬，但是髌骨脱位很难被犬主重视，犬在发病初期很少出现明显的症状，等到主人送到医院就诊时，较轻的只是发生炎症，多数的犬肌肉已经出现了萎缩、骨组织变形甚至无法行走[11]。从动物救治和福利的角度来看，如果发生髌骨脱位就该早点送到医院接受治疗，因为多数的髌骨脱位只是停留在Ⅰ级或者Ⅱ级程度，不需要接受手术治疗，通过康复治疗手段便可以恢复。如果长时间不采取治疗措施，会导致病情恶化，脱位的程度严重，使后续治疗成本升高的同时，也会使宠物遭受更多的痛苦。