金属桩与预成纤维桩应用于口腔修复对比研究①

李新玲

(河南神火集团职工总医院，河南 永城 476600)

牙齿残冠、牙齿残根以及牙体组织缺损等均为口腔科常见病症，临床多采取拔除牙齿进行治疗，但错误拔除方式不利于牙齿的利用与保留，且对面部美观造成一定的影响[1]。因此，口腔科目前的研究方向在于口腔修复，目的在于尽可能的恢复牙齿及其周围组织，提高面部美观度。金属桩是以往临床常用的口腔修复材质，具有高支撑力与物理特性，但相关研究表明，制作金属桩的时长较长，且在制作过程中，金属离子不断释放，易导致牙龈变色，降低美观度，且弹性模量相对较大，使应力集中，易发生根折现象[2]。纤维桩技术是近年来被发掘出的一种口腔修复材质，不仅具备较高的生物相容性及机械性能，且耐损性较好，在减轻患者痛苦的同时，利于提高牙体修复成效，有利于口腔修复学的发展[3]。鉴于此，本研究采用金属桩与预成纤维桩两种口腔修复材质进行口腔修复，旨在对其应用效果进行对比分析。见如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取我院2018-09～2019-06收治的行口腔修复患者82例纳入研究，随机编号1-82号，将奇数号患者纳入A组(n=41)，偶数号患者纳入B组(n=41)。A组：男26例，女15例；年龄28～63岁，平均(45.56±4.78)岁；前牙16例，前磨牙13例，磨牙12例；病程0.5～2年，平均(1.27±0.41)年。B组：男25例，女16例；年龄27～65岁，平均(45.42±4.71)岁；前牙15例，前磨牙13例，磨牙13例；病程0.3～2年，平均(1.23±0.37)年。两组一般资料对比(P>0.05)，具有可比性。所有患者均了解本研究并已签同意书。

1.2 纳入条件

纳入标准：牙根长≥10mm；均需进行残根残冠修复；咬合度较松。排除标准：伴认知功能障碍者；伴严重器质性病变；牙周健康较差者。

1.3 方法

所有患者术前均接受牙槽组织及牙周组织相关检查，并对患牙缺损状况进行评估，将换牙牙根管扩大，预留根尖区长宽度，将患牙根保留至1/2～1/3，牙根直径保留至1/3。

1.3.1 A组: 采用金属桩修复：取一金属桩，其直径与长度与根管预备长宽度一致，将其制为金属桩核，在预备根管内固定，取模，后制成牙冠。

1.3.2 B组: 采用预成纤维桩修复：预备牙根及牙根面，牙体组织尽可能大面积保留，将受损牙体及牙体组织清除，测量根管长宽度，根据其测量结果制作预成纤维桩，并将其放置于根道内，取黏接剂涂抹在纤维桩表面、根管及牙体处。通过光固化技术在根尖处注射桩核树脂，再将纤维桩骨化置入根管内，以基牙为标准，修整树脂，取模，后制成全冠。

1.4 观察指标

①采用CPI牙周探针对两组修复前及修复后的牙周指数进行评估，包括牙菌斑指数、牙周袋深度及牙龈沟出血指数。其中牙周袋深度即利用20～25g探针压力下检测龈缘至袋底的距离；牙龈沟出血指数：龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟未见出血为0分；外观呈轻度炎症，轻探未见出血为1分；外观轻度炎症，合并颜色改变，但无肿胀，探诊见散在出血点为2分，中度炎症伴颜色改变且合并水肿，探诊出血且溢在龈沟内为3分，重度炎症合并严重水肿，探诊出血且溢在龈沟内为4分，牙龈肿胀明显，偶伴有溃疡，不探诊即会出血为5分。牙菌斑指数：0度为无菌斑，1度为牙颈部有散在点状菌斑，2度为牙颈部存在线状菌斑，宽度为1mm，3度菌斑宽度>1mm<牙冠1/3,4度菌斑宽度≥1/3，牙冠<2/3牙冠，5度菌斑宽度≥2/3。牙菌斑指数=各牙菌斑度数总和/被检查总牙数。②比较两组牙松动度，由轻到重依次分为Ⅰ(牙齿向颊舌外方向松动，其余地方无明显松动，且松动度为1mm或小于1mm)、Ⅱ(牙齿向颊舌内外方向松动，松动度为1～2mm)、Ⅲ(牙齿向颊舌内外方向松动大于2mm，或牙齿向颊舌内外方向、上下垂直方向或是左右近远中方向松动)。③观察并对比两组每颗换牙修复时间。将所有患牙修复完毕后，取总时间/患牙数，即可作为每颗患牙修复时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 牙周指数

修复前两组牙龈沟出血指数、牙菌斑指数、牙周袋深度指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；修复后，两组牙龈沟出血指数、牙菌斑指数、牙周袋深度指标均下降，B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组修复前及修复1个月后牙周指数对比分)

2.2 牙松动度

B组牙松动总发生率(4.88%)低于A组(19.51%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组牙松动度对比[n=41，n(%)]

2.3 每颗换牙修复时间

A组每颗换牙修复时间为(110.57±10.04)min，B组每颗换牙修复时间为(65.42±9.53)min，A组换牙修复时间长于B组，差异有统计学意义(t=20.885，P<0.001)。

3 讨论

口腔修复又称为“镶牙”，而牙齿缺损发生的主要因素在于龋齿，食用过酸、过甜、辣等过度刺激食物，均会导致牙齿的腐蚀，从而形成牙齿缺损或牙口脱落[4]。以往的传统口腔修复仅仅在于传统拔牙，不仅对患者的美观度造成影响，且同时降低患者语言能力与咀嚼能力，导致患者生活质量下降[5]。现如今，临床逐渐运用不同修复材质进行口腔修复，其效果也各不相同。金属桩的耐腐蚀性较强，但易引起患者的过敏反应，且易变色，降低美观度[6]。口腔科逐渐发现一种优于金属桩的材质，即预成纤维桩与可塑纤维桩，而二者相比，预成纤维桩具备较强的牙根强度，且不易根折[7]。

根据本研究结果显示，修复后，B组牙龈沟出血指数、牙菌斑指数、牙周袋深度指标均低于A组；B组牙松动总发生率低于A组；B组每颗换牙修复时间低于A组，提示预成纤维桩运用于口腔修复可明显降低需行口腔修复患者的牙周指数，且减少每颗患牙修复时间，同时可改善牙松动度。究其原因在于预成纤维桩的质地较好、弹性较高，其颜色更接近于天然牙，当患者残留的牙体组织较为薄弱时，通过植入纤维桩进行修复，可直接使用黏结材料与光固化修复方式，无需进行混合、搅拌，因根管与纤维桩间的黏结强度较高，故效果更为突出[8]。此外，预成纤维桩的弯曲强度可达500MPa，在修复换牙时，其支撑力相对充足，且预成纤维桩的弹性模量更接近牙本质，当患者咬合时，其弹性模量可更均匀的传至牙根，极大程度降低局部应力集中的可能性，减少牙齿松动或根折的发生[9]。但在预成纤维桩的干预过程中，施术者需熟练掌握手术操作，且在术前根据患者不同程度的缺损状况，采取相对应的根管与修复方案，评估其换牙承受负荷，减少修复换牙时间，促进预成纤维桩修复成功率[10]。

综上所述，与金属桩相比，采用预成纤维桩口腔修复材质进行口腔修复可降低牙周指数，增加牙齿稳固性，缩短患牙修复时长，效果可观。