DCE-MRI+DWI检查在进展期胃癌患者诊断中的应用①

白贺威

(漯河市妇幼保健院放射科，河南 漯河 462000)

进展期胃癌(AGC)指癌组织已侵入胃壁浆膜层、肌层，若未及时诊治，严重危及患者生命安全，目前临床诊断AGC主要采用手术病理检查，虽可准确检出病理类型，但该方法具有一定创伤性、风险性，致使患者诊断依从性较差，故探讨安全、准确的新型诊断方式具有重要意义[1]。磁共振动态增强扫描(DCE-MRI)可为肿瘤血管渗透性提供定量分析参数，但部分参数准确性处于探索阶段[2,3]。本研究选取我院141例疑似AGC患者作为研究对象，以探讨DCE-MRI检查、DWI检查联合诊断应用价值。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-07～2020-06我院141例疑似AGC患者作为研究对象，均行DCE-MRI检查、DWI检查，其中男79例、女62例，年龄29～76岁，平均(52.39±8.53)岁；手术病理检查结果确诊为胃部良性疾病37例、AGC104例，其中AGC病理类型：胃窦癌33例、胃体部癌31例、浸润性癌3例、贲门胃底癌29例、幽门癌8例。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准: (1)均经手术病理检查确诊。(2)符合DCE-MRI检查、DWI检查标准。(3)知情本研究并签署同意书。

1.2.2 排除标准: (1)造影剂过敏者。(2)伴有全身微循环障碍者。(3)合并精神类疾病无法配合检查者。(4)残胃再发癌患者。(5)伴消化道梗阻、穿孔者。

1.3 方法

1.3.1 DCE-MRI检查: 选用3.0T 磁共振扫描仪，患者取仰卧位，采用腹部18通道体部线圈进行横断面、冠状面扫描，若所获得图像不清晰时可加用斜冠状位扫描；扫描序列为呼吸门控快速自旋回波，轴位T1WI、T2WI，增强扫描范围由贲门齿线上5cm至整个胃部，增强扫描前经肘静脉注射钆喷酸葡胺对比剂20mL，注射速度2.0mL/s，注射完毕后注入生理盐水5mL，扫描期分别为动脉期、静脉期、延时期。将增强扫描图像上传至Phillips工作站，选择病灶中央，设定面积：10mm2，通过配套软件绘制时间-信号强度曲线，得到动态增强定量参数[血管外细胞外间隙体积百分数(Ve)、转运常数(Ktrans)、速率常数(Kep)]。

1.3.2 DWI检查: DWI序列：磁共振快速反转恢复-平面回波，扩散敏感因子b值分别为0、400、600、800、1000s/mm2成像扫描。设置参数：重复时间/回波时间：1118ms/49ms，层间隔:1mm，层厚：8mm，FOV:(33～42)cm×(33～43)cm×(33～42)cm×(26～33)cm，矩阵：256×256，连续激励4次。将所获得的弥散图像上传至Phillips Achieval工作站，获取b=400、800s/mm2表观弥散系数(ACD)值及弥散系数图。

1.4 观察指标

(1)比较不同疾病类型患者DCE-MRI参数(Ve、Ktrans、Kep)。(2)比较不同疾病类型患者DWI信号强度值及ADC值。(3)比较DCE-MRI检查、DWI检查单一及联合诊断结果。(4)比较DCE-MRI、DWI联合检查诊断效能。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 DCE-MRI参数

AGC患者Ve、Ktrans、Kep较胃部良性疾病高(P<0.05)。见表1。

表1 DCE-MRI参数

2.2 DWI信号强度值及ADC值

AGC患者ADC值以及b=400、800s/mm2时信号强度值较胃部良性疾病患者低(P<0.05)。见表2。

表2 DWI信号强度值及ADC值

2.3 诊断结果

经手术病理确诊AGC 104例，DCE-MRI检出91例，误诊9例，漏诊22例；DWI检出88例，误诊8例，漏诊24例，联合检出100例，其中误诊5例，漏诊9例。见表3。

表3 诊断结果[n(%)]

2.4 诊断效能

DCE-MRI联合DWI检查AGC患者诊断准确度90.07%、灵敏度91.35%高于DCE-MRI 78.85%、78.01%、DWI 76.92%、77.31%单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 诊断效能[n(%)]

3 讨论

胃癌为我国常见恶性肿瘤之一，起源于胃黏膜上皮，好发于50岁以上人群，具有一定地域性，且男女发病率为2:1[4,5]。当癌组织侵入胃壁浆膜层、肌层，无论是否发生转移、肿瘤大小，均称为AGC。

本研究结果显示AGC患者Ve、Ktrans、Kep较胃部良性疾病高(P<0.05)，采用DCE-MRI定量测量病灶区域Ve、Ktrans、Kep等血管渗透性参数，可以间接反映新生血管通透性、数量等特点，进而评估病灶代谢特点及血流动力学特征。DWI检查是利用生物组织内水分子扩散运动特征成像，可观察不同病理生理状况下的水分子微观运动，在中枢神经系统疾病诊断中应用较为广泛，近年来，临床逐渐将其应用于肿瘤的诊断与鉴别。ADC值为DWI评估重要参数，可反映水分子扩散运动范围及速度，同癌变组织侵袭性、肿瘤生长有关。由本研究结果可知，AGC患者ADC值以及b=400、800s/mm2时信号强度值较胃部良性疾病患者低(P<0.05)，有学者研究指出，细胞学上多数肿瘤组织具有核质比高、生长密集等特点，可见DWI多呈高信号，ADC值下降，故DWI检查可作为AGC辅助诊断方法。因AGC在磁共振检查中表现形式多样，各种磁共振成像方法均具有其优势性、局限性，但单纯采用一种方法正确诊断AGC具有一定难度，而多个参数联合磁共振成像可为AGC诊断提供良好解剖结构、组织学特征、物质代谢特点等充足信息，有助于提高诊断准确率。本研究将DCE-MRI检查、DWI检查相联合，结果显示，联合检查AGC患者诊断准确度90.07%、灵敏度91.35%高于DCE-MRI 78.85%、78.01%、DWI 76.92%、77.31%单独检查(P<0.05)，表明DCE-MRI+DWI检查可发挥不同检测优势，提高AGC患者诊断准确度、灵敏度，获得较高诊断效能。