超声引导下双侧T7水平竖脊肌平面阻滞联合PCIA镇痛在进展期胃癌患者麻醉中的应用①

宗优莉

(许昌市立医院 麻醉科，河南 许昌 461000)

胃癌为临床常见消化道癌，于我国消化道恶性肿瘤中，其发病率占居首位，其发生多于生活环境、饮食习惯、幽门螺杆菌感染等因素有关，由于患者早期无明显症状，导致多数胃癌患者确诊时，病情已至进展期[1，2]。胃癌根治术为临床针对进展期胃癌患者常用治疗术式，可有效切除病灶，效果明显。但由于术中操作会对机体造成一定损伤，导致患者术后出现剧烈疼痛感，易造成呼吸不畅等并发症发生，影响预后。静脉自控(PCIA)镇痛为临床针对性胃癌手术患者常用镇痛方式，但阿片类镇痛药物易引发头晕等不良反应发生。基于此本研究选取我院122例进展期胃癌患者，旨在从疼痛程度、自控给药频次及不良反应方面探究超声引导下双侧T7水平竖脊肌平面阻滞(ESPB)+静脉自控(PCIA)镇痛应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01～2020-06我院122例进展期胃癌患者，按麻醉方法不同分成两组，各61例。其中联合组男36例，女25例，年龄29～72岁，平均(50.19±8.27)岁；肿瘤直径2.2～7.1cm，平均(4.48±0.92)cm；肿瘤位置：胃体部12例，幽门部42例，胃底部7例；体质量指数：18.3～27.4kg/m2，平均(22.07±1.09)kg/m2；常规组男39例，女22例，年龄30～73岁，平均(51.52±8.91)岁；肿瘤直径2.4～7.2cm，平均(4.52±1.01)cm；肿瘤位置：胃体部10例，幽门部45例，胃底部6例；体质量指数：18.9～27.6kg/m2，平均(22.33±1.04)kg/m2。2组基线资料(年龄、性别、肿瘤位置、体质量指数、肿瘤直径)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：实验室检查、病理穿刺、影像学检查等确诊为胃癌；TNM分期：Ⅰ～Ⅲ期；均为进展期；患者及其家属知情并签署同意书。(2)排除标准：胰、胃、脾等手术史；其他恶性肿瘤；依从性差；合并肝、肾、心、肺、脑功能障碍；对本研究涉及药物过敏者。

1.3 方法

两组均接受全麻，并行胃癌根治术；监测无创血压，指脉血氧饱和度、心电监护。

1.3.1 联合组：接受超声引导下双侧T7ESPB+术后PCIA镇痛，以超声线阵高频探头识别T7，由外侧10cm处扫描(纵向)，确认圆形肋骨及下方壁层胸膜，探头由外侧朝内侧缓慢移动，确认竖脊肌、斜方肌T7横突结构；刺针于平面内穿刺至竖脊肌深面接触T7横突，若回抽无血回流，注入浓度0.5%罗哌卡因(西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20060477)15mL，对侧操作同上。麻醉诱导以咪达唑仑(HEXAL AG，国药准字H20160399)0.04mg/kg，丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字H20150654)1.5mg/kg，顺式阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202)0.2mg/kg，舒芬太尼(Eurocept BV，国药准字20150125)0.3～0.5μg/kg；待肌松满意，气管插管，呼吸频率：14次/min，潮气量7mL/kg，吸呼比1:2，手术结束前60min静滴舒芬太尼，术后接受静脉自控镇痛模式[托烷司琼(山东益康药业股份有限公司，国药准字H20163418)10mg+浓度为0.9%生理盐水至200mL+舒芬太尼200μg]，背景输注量：1mL/h，追加：2mL，锁定时间：20min。

1.3.2 常规：接受术后接受PCIA镇痛，方法同联合组。

1.4 观察指标

(1)以视觉模拟评分法(VAS)评分评估两组术后3h、6h、9h、12h、24h、48h疼痛程度，共10分，分值越低，疼痛感越轻。(2)两组术后24h、48h自控给药情况。(3)两组术后不良反应发生率：恶心呕吐、头晕等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 VAS评分

术后3h、6h、9h、12h、24h、48h联合组VAS评分较常规组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分比较分)

2.2 2组自控给药情况

术后24h、48h联合组自控给药频次较常规组少(P<0.05)。见表2。

表2 2组自控给药情况比较次)

2.3 不良反应发生率

联合组术后发生2例恶心呕吐，不良反应总发生率为3.28%(2/61)；常规组发生7例恶心呕吐，3例头晕，不良反应总发生率为16.39%(10/61)；联合组不良反应总发生率较常规组低(χ2=5.915，P=0.015)。

3 讨论

胃癌为临床常见消化系统恶性肿瘤，以中老年群体较为多见，发病较为隐匿[3]。现阶段，临床针对进展期患者多行胃癌根治术治疗，但由于手术切口于腹部，且切口相对较大，术后切口剧烈疼痛感会对患者呼吸、咳嗽等造成一定影响，易引发术后并发症发生，对患者预后效果产生极大负面影响。故临床应采取有效措施，以缓解患者术后疼痛感。

PCIA镇痛为临床常用镇痛方式，具有起效迅速、操作简单、适用范围广泛等优势，但亦存在术后不良反应发生率高的缺陷[4]。本研究将超声引导下双侧T7ESPB+术后PCIA镇痛应用于行胃癌根治术的进展期胃癌患者中发现，术后3h、6h、9h、12h、24h、48h联合组VAS评分较常规组低，术后24h、48h自控给药频次较常规组少，术后不良反应总发生率3.28%较常规组16.39%低(P<0.05)，由此表明，进展期胃癌患者应用超声引导下双侧T7ESPB+术后PCIA镇痛可有效缓解术后疼痛感，减少术后给药频次，安全性高。原因分析为腹前壁是由L1腰神经和T7～T12胸神经支配，T10肋间神经是行走到脐水平，T7胸神经朝上走形到胸骨剑突发出终末支(腹壁上顶点)，T12肋间神经能支配耻骨弓上方区域和腹股沟韧带，于T7水平SEP阻滞药液扩散范围完全涵盖T7～T12节段水平，故能为患者提供良好镇痛效果，进而有效减少自控给药频次，有效减少术后不良反应发生，安全性高。

综上所述，进展期胃癌患者应用超声引导下双侧T7ESPB+术后PCIA镇痛可有效缓解术后疼痛感，减少术后给药频次，可有效减少不良反应发生，安全性高，值得临床推广。