卧式八段锦联合体感音乐在Ⅲ级左心衰患者康复期中的应用①

师有娣，郑诗林，李文慧

(郑州市第七人民医院， 河南 郑州 450000)

急性左心衰竭是因为持续心室充盈功能、泵血低下引起，流行病学统计数据显示，心血管病住院患者中，心力衰竭患者占16%～18%[1]，患者经过积极治疗后，病情多可暂时控制，然而随着临床研究的持续深入，人们发现Ⅲ级左心衰患者病情较为严重，康复期普遍存在情心理负担、精神压力大，稍有不慎可造成病情反复，加重心力衰竭；此外长期卧床会给患者生理、心理带来系列问题，成为患者康复的阻碍，患者生活质量低下，因此在急性心力衰竭恢复期采取积极手段缓解患者焦虑情绪十分必要。鉴于此，我院对近年来收治的100例急性左心衰恢复期患者康复期开展卧式八段锦与体感音乐干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医院伦理委员会审核通过。选取2019-05～2020-05医院收治的100例急性左心衰恢复期患者作为研究对象，符合纳入标准：(1)满足《内科学》(第8版)相关标准，Ⅲ级左心衰竭[2]；(2)知晓本次研究并自愿参与；(3)其他重要脏器无严重病变；(4)精神正常、意识清醒，可正常交流及听说。排除标准：非急性左心衰竭者；对调查问卷不配合者；肝及肾等脏器疾病者；有自闭症及沟通障碍者。经随机数字表法对各类患者分为观察组和对照组，各50例。对照组男25例，女25例；年龄35～60岁，平均(47.68±2.97)岁；观察组女26例，男24例；年龄35～60岁，平均(48.00±2.89)岁。两组患者各观察资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

患者均接受急性心力衰竭常规护理及相关药物治疗及康复训练。研究组在对照组基础上接受卧式八段锦联合体感音乐干预。具体如下：(1)卧式八段锦，护理人员在床上示范患者进行卧式八段锦的学习，并将口诀传授给患者，期间可将卧式八段锦的训练方法提前录制好视频，传送给患者及其家属，幅度其日常训练，基本动作重复6次，连续训练3个月。(2)体感音乐疗法，患者处于独立、幽静、通风良好的房间。治疗师根据患者穴位共振频率，打开对应的音乐频率，将5寸有源低音炮放置对应穴位附近，使用自制圆通形纸板聚拢周围声波，根据患者休息时间选择播放曲目。音量控制在50～60dB，30min/次，1次/d，连续30d为1个疗程。

1.3 观察评价指标

(1)护理前、护理1个月后记录两组患者心率(HR)、左心射血分数 (LVFE)指标；(2)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分[3]评价患者睡眠状况，PSQI评分：量表包括19个自评、5个他评条目，除第19个自评条目、5个他评条目不计分外，其余18个条目组成7个成分，每个成分评分为0～3分，总分0～21分，分数与睡眠质量成反比。(3)焦虑自评量表(SAS)评分[4]评价患者负性情绪，评分项目包括20项，采用4分制，总分≥50分为存在不同程度焦虑情绪，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组HR、LVFE比较

干预前，研究组、对照组HR、LVFE比较无显著差异(P>0.05)，干预后两组HR水平显著下降，LVFE明显增加，研究组改善幅度显著大于对照组(P<0.05)。见表 1。

表1 两组护理前、后HR、LVFE比较

2.3 两组PSQI评分、SAS评分比较

护理前，研究组、对照组PSQI评分、SAS评分比较无显著差异(P>0.05)，护理后，两组各项评分显著下降，研究组下降幅度显著大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前、后PSQI评分、SAS评分比较分)

3 讨论

急性左心衰为心肌排血功能减退性心脏病，患者常表现为躁动、呼吸困难及缺血性休克等。针对此病的常规疗法主要包括吸氧、β受体阻断药以及硝酸酯类药物治疗，但是此类疗法有长期用药依赖性，而急性左心衰发作时的濒死感、运动障碍等，会加剧患者焦虑、恐惧、抑郁等各种负性情绪，严重影响患者康复。近年来，心脏康复成为心血管疾病整体医疗中的重要组成部分，以往临床认为Ⅲ级心力衰竭患者术后不当运动可能增加术后再次心衰、心肌梗死的发生，因此主张治疗后患者保持长期、绝对的卧床休息，然而随着临床事件的增加，越来越多的学者发现，术后卧床不仅会造成患者运动能力下降，同时患者伴随着压抑、焦虑、烦躁等负面情绪，增加患者心脏负担，而通过安全管理及指导，患者通过早期的康复训练，可提高患者运动能力，减少负性情绪所带来的不利因素[5]。

卧式八段锦是在传统八段锦基础上改编，适用于病情较重患者的床上训练。作为有氧运动的一类，1、2、6式联系有助于提高患者胸廓容量体积，改善膈肌运动功能、主动通气能力，从而改善患者心肺功能[6]。一项Meta研究在纳入20篇相关文献后发现，焦虑患者发生心脏猝死、冠状动脉心脏病风险分别增加48%、26%，提示焦虑、郁闷等不良情绪已经成为阻碍心血管疾病患者康复的重要原因，张贤等[7]在研究中发现患者失眠的重要原因之一就是焦虑、抑郁情绪，因此在急性左心衰患者的护理干预中，着重改善其负性情绪成为主要原则之一。大量研究证实，体感音乐疗法是迄今改善失眠、抑郁状态、功能性高血压及植物神经功能紊乱等最为有效的调节手段之一[8]，本研究结果显示，研究组护理后PSQI评分、SAS评分显著低于对照组(P<0.05)，证明抗阻训练能够帮助患者肢体功能的恢复，进而缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，同时改善患者因生理、心理不适所引起的失眠状态，这对于心肌功能的恢复有积极意义。

在卧式八段锦的基础上，连续体感音乐疗法，可以将主动运动与音乐对机体大脑等部位产生的刺激激活作用相结合，能够有效促进患者血流动力学状态，促进神经内分泌、增强心脏细胞氧化酶活性，从而提高患者最大心搏出量、心率，改善心功能；改善患者心肺功能。研究组HR、LVFE改善程度显著大于对照组(P<0.05)，证明了联合干预的在改善心功能的作用。

综上所述，在急性左心衰患者的康复期给予卧式八段锦与体感音乐疗法，有助于改善患者心功能，同时减少各种焦虑情绪所引起的失眠等，具有显著推广价值。