米索前列醇直肠给药对行无痛人工流产术产妇的宫颈扩张效果的影响①

陈 宁,刘琼花

(周口市第六人民医院 1.药剂科;2.妇产科,河南 周口 466000)

无痛人工流产术是一种为提高优生优育率、预防遗传性疾病或先天畸形及避孕失败而需终止妊娠的手术，在临床上具有高效、无痛及安全等优点，据调查显示，我国每年约有1300万产妇因各种原因需终止妊娠而行无痛人工流产术[1]。产妇在行无痛人工流产术时常因宫颈软化不佳、宫颈扩张程度未达到要求或扩宫困难等造成手术难度，增加一系列的风险，还可引起体内激素紊乱、内分泌低下、月经不规律等不良反应[2]。而米索前列醇常用于无痛人工流产术的术前准备，对产妇宫颈软化及宫颈扩张的效果良好，但对于给药途径目前并无定论。本研究对行无痛人工流产术的产妇术前分别予以直肠给药及口服给药米索前列醇，旨在分析给药途径的安全性及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018-04～2019-03在我院入院行无痛人工流产术的产妇103例按照随机数字表法分为两组，其中A组51例，年龄25-33岁；平均(29.58±6.33)岁；孕天35～50d，平均(42.66±4.10)d；孕次1～3次；平均(2.01±0.17)次。B组52例，年龄24～34岁；平均(29.66±5.08)岁；孕天34～51d，平均(42.70±4.25)d；孕次1～3次；平均(2.08±0.26)次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有产妇年龄均在35岁以下，B超检查确诊为早孕[3]，尿检呈阳性，停经在8周以内，孕前月经正常，签署知情同意书。排除标准：宫外孕产妇，宫腔、阴道常见疾病及恶性肿瘤，阴道畸形，流产手术及药物禁忌证，感觉障碍等。

1.2 方法

两组产妇入院后行无痛人工流产术，均由同一组操作熟练的医师进行手术，术前禁饮禁食，入手术室后监测各项生命体征，常规手术部位消毒，采用异丙酚2mg/kg静脉推注麻醉，待麻醉起效后行手术。其中A组产妇在手术前3h予米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司，国药准字：H20000668)400μg口服治疗；而B组产妇则在术前3h将同剂量的米索前列醇片置入直肠内，与肛门的距离为5cm。术中根据产妇及手术情况增加异丙酚的用量。

1.3 观察指标

(1)宫颈扩张效果：使用6.5号或以上的扩宫器可迅速进入子宫颈口，未感觉阻力，表示显效；使用5.5号的扩宫器迅速进入子宫颈口，未感觉阻力，表示有效；需要使用3号扩宫器逐渐扩张子宫颈口，表示无效[4]。(2)记录两组患者术中出血量、宫缩幅度及手术中异丙酚的用量等情况。(3)不良反应：记录腹痛、腹泻、呕吐、恶心及阴道出血等并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 宫颈扩张效果

A组产妇宫颈扩张总有效率为83.02%，B组为96.30%，两组间宫颈扩张效果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 宫颈扩张总有效率对比[n(%)]

2.2 手术相关情况

A组产妇与B组产妇的术中出血量、宫缩幅度及异丙酚用量等手术相关情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 手术相关情况对比

2.3 不良反应

B组产妇的腹痛、呕吐、恶心及阴道出血发生率均低于A组产妇，两组之间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

孕检中，如发现先天胎儿畸形、胎死宫中等胎盘着位问题，常需对其进行引产，随着观念的改变及科学的发展，越来越多的产妇采用无痛人工流产术来终止妊娠，行人工流产术前需要对产妇进行宫颈扩张，而多数产妇的宫颈口较难扩张，在采用扩宫器逐渐扩张宫颈时会因过度牵拉等造成宫颈的损伤，不仅增加痛苦程度，并且还因牵拉过度造成产妇抽搐而增加异丙酚的用量。异丙酚是一种短效的麻醉药物，是人工流产术的首选麻醉药物之一，但异丙酚并不能引起产妇的宫颈扩张[5]。

宫颈扩张是无痛人工流产术中最为重要的步骤之一，采用外力如果强行扩张宫颈，则可能造成宫颈损伤、宫颈炎症及习惯性流产等不良事件，因此使用药物来使产妇宫颈扩张是目前降低不良事件的有效方案[6]。米索前列醇是目前常用于流产术的药物，属于前列腺素的衍生物，在临床中具有并发症少、方便、起效快等特点,常用于米非司酮药物流产的辅助用药，米索前列醇应用于体内后可使细胞通透性增加，进而使游离钙水平上升，加强并提高子宫收缩力，迅速刺激子宫平滑肌使其兴奋，促进母体自身释放、产生缩宫素，使子宫内的前列腺素及缩宫素水平增高从而有效收缩子宫，另外前列腺素可作用于子宫颈分泌的蛋白酶，通过分解已分泌的纤维蛋白，有利于宫颈纤维组织的软化，从而扩张宫颈内口，出现宫缩现象[7]。有研究[8]报道指出，行人工流产术的产妇术前使用米索前列醇能有效软化宫颈口，使宫颈扩张。目前行流产术的产妇术前多采用口服米索前列醇或直肠给药的方式来达到扩张宫颈的效果，对于给药途径并不统一，因此产生的效果及并发症也不尽相同[9]。本研究中，分别对行无痛人工流产术的产妇术前予以口服米索前列醇与直肠放置米索前列醇，结果发现，B组产妇的宫颈扩张总有效率高于A组产妇，分析认为，产妇术前于直肠放置米索前列醇可增加药物吸收率，直肠部位血管及黏膜较多，有利于药物的高效吸收，因此能够增加产妇的宫颈扩张效果，还可有一定止血效果[10]。我们发现A组产妇与B组产妇的术中出血量、宫缩幅度及异丙酚用量对比无差异，这可能是由于米索前列醇具有软化宫颈及扩张宫颈的效果，因此无论是何种给药途径均不会对手术相关指标造成影响，并不能改变手术状况。B组的腹痛、呕吐、恶心及阴道出血等不良反应发生率低于A组，这可能是由于A组是口服米索前列醇，而口服可使药物直接与胃肠道接触，从而刺激胃肠道的黏膜及平滑肌，这就增加了不良反应发生率；而B组是经直肠给药，可直接使直肠黏膜将药效完全吸收，并不刺激胃肠，且治疗过程中可随时将残余药物取出，较口服给药表现出更好的可控性，这就大大减少了不良反应的发生。

综上所述，行无痛人工流产术的产妇术前经直肠给米索前列醇对宫颈扩张效果更优，有助于减少不良反应，临床上可从给药时间及给药量上进一步研究分析。