柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗全身皮肤瘙痒的临床研究

刘彩云

江苏省连云港市赣榆区中医院皮肤科，江苏连云港 222100

皮肤瘙痒作为一种皮肤科常见病症，是以患者皮肤瘙痒为表现，常见于中老年人群，部分湿热证患者多发于夏季，老年患者则发生于秋冬季节[1]。全身皮肤瘙痒易使患者全身皮肤发生阵发性瘙痒情况，且瘙痒部位可发生移动。皮肤瘙痒症的出现一般与患者情绪、饮酒、温度等因素有关，部分患者还伴随苔藓样变、抓挠痕迹、血迹、血痂及继发性皮损，不仅增加患者痛苦，还给患者正常生活带来严重困扰[2-3]。不少中医文献对皮肤瘙痒的表述主要采用“痒风”方式，主要伴随局部或全身瘙痒症状，虽是一种主观感觉上的瘙痒，且无原发性损伤，部分患者还是忍不住抓挠，受病情严重等因素影响，会引发抓痕、苔藓样变、血痂等继发性损伤[4-5]。临床以往治疗皮肤瘙痒的方法主要采用镇静与抗过敏等药物，虽有助于缓解患者现有临床症状，但难以根治。柴胡桂枝干姜汤源自医圣张仲景，对阴胜、阳虚、虚寒等病症具有良好疗效，当归、芍药散可用于风湿瘀滞、脾胃虚弱、血瘀肝虚之证，两者联合运用可发挥清热解毒、健脾驱散、解阳虚、化瘀补血等作用[6-7]。本文选取2018 年1 月—2020 年12 月江苏省连云港市赣榆区中医院皮肤科收治的60 例全身皮肤瘙痒患者为研究对象，探讨柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院皮肤科收治的60 例全身皮肤瘙痒患者为研究对象，按数字法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄19～67岁，平均（44.67±3.64）岁。观察组男15 例，女15 例；年龄20～68 岁，平均（44.62±3.25）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准，患者或家属对研究内容知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中医皮肤性病学》关于全身皮肤瘙痒的临床诊断；符合全身皮肤瘙痒相关症状。排除标准：因严重脏器疾病引起的皮肤瘙痒情况患者；合并尿毒症、淋巴瘤、血液免疫系统及精神类疾病患者。

1.3 方法

对照组患者接受润燥止痒胶囊治疗。润燥止痒胶囊（国药准字Z20025030；规格：24 粒×0.5 g）口服治疗，2 g（4粒），3次/d，连续用药4周。

观察组患者接受柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗。处方：天花粉、黄芩、当归、白芍、茯苓、泽泻、荆芥、盐蒺藜各10 g；龙骨、牡蛎各20 g；桂枝、柴胡、川芎各6 g、干姜、炙甘草各3 g、苍术15 g，水煎煮，每日分早晚2次服用1剂，以温水送服，连续治疗4周。

1.4 观察指标

（1）两组患者治疗前后症状积分对比。以《中药新药临床研究指导原则》为依据，包括瘙痒频率、皮损面积、持续时间、瘙痒程度，对患者治疗前后症状积分进行评估。以5 级评分法评估患者各症状严重程度，皮肤瘙痒症状积分评估标准如下：①瘙痒程度：0分（无）、1分（轻度，可控制）、2分（中度，偶尔存在抓挠情况，并不影响生活）、3 分（重度，时有抓挠，但仍可忍受，影响患者正常生活）、4 分（显著，难以忍受，不受控抓挠）。②瘙痒频率：0 分（0 次）、1 分（1～3 次）、2 分（4～6 次）、3 分（7～10 次）、4 分（＜10次）。③皮损面积：0 分（无）、1 分（未超过体表面积1/4）、2 分（介于体表面积1/4～1/2）、3 分（介于体表面积1/2～3/4）、4 分（超过体表面积3/4）。④每次持续时间：0 分（0 min）、1 分（1～2 min）、2 分（3～5 min）、3分（6～10 min）、4分（＞10 min）。

（2）两组患者临床疗效对比。结合患者治疗前后症状积分，计算患者疗效指数，疗效指数=治疗前后积分差与治疗前积分比值。疗效指数＞85%表示治愈；疗指数介于50%～80%为显效；疗效指数介于20%～49%为好转；疗效指数＜20%为无效，总有效率=治愈率+显效率+好转率。

（3）两组患者用药后不良反应情况对比。不良反应主要包括头晕、头痛、腹痛腹泻、恶心呕吐。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状积分对比

治疗前，两组患者瘙痒频率、皮损面积、持续时间、瘙痒程度症状积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后瘙痒频率、皮损面积分、持续时间分、瘙痒程度分，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状积分对比[(±s)，分]

表1 两组患者治疗前后症状积分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值时间治疗前治疗后瘙痒频率2.66±0.71 2.75±0.73 0.484 0.630 1.34±0.19 1.02±0.27 5.309＜0.001皮损面积2.03±0.41 1.98±0.45 0.450 0.655 1.61±0.42 1.26±0.43 3.189 0.002持续时间2.15±0.52 2.11±0.57 0.284 0.778 1.17±0.23 0.78±0.19 7.160＜0.001瘙痒程度2.65±0.64 2.63±0.67 0.118 0.906 1.25±0.22 0.86±0.25 6.415＜0.001

2.2 两组患者临床疗效对比

观察组总有效率为96.67%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.3 两组患者用药后不良反应发生率对比

观察组头晕、腹痛腹泻、头晕、恶心、呕吐不良反应发生率仅为6.67%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者用药后不良反应发生率对比

3 讨论

皮肤瘙痒是一种无明显原发伤害的神经功能障碍性皮肤病，常伴随皮肤瘙痒情况，当出现剧烈皮肤瘙痒时，导致患者忍不住搔抓与摩擦，使皮肤出现抓痕与血痂等，甚至还会产生色素沉着现象[8-9]。现代医学研究可知，全身皮肤瘙痒通常由皮脂腺、汗腺分泌功能减退、激素水平生理性下降、皮肤老化萎缩、缺少皮脂滋润、周围环境等因素引起，具有病程长、易复发、难治愈等特点[9]。针对全身皮肤瘙痒患者采用适当的治疗方法，对缓解患者瘙痒症状、改善生活质量具有积极作用。当前临床针对全身皮肤瘙痒病症，主要采取西药治疗方式，通过向患者提供盐酸左西替利嗪片等止痒、杀菌类药物，缓解患者瘙痒症状，但该方法难以有效根治，还会面临复发情况，难以达到理想治疗效果[10-11]。

中医将皮肤瘙痒归为“痒风”“诸痒”“痒症”等范畴。由《外科症治全书》可知，痒风可导致患者全身瘙痒，虽无疮疖，但仍搔挠不止[12]。中医认为皮肤瘙痒是由风邪入侵、风湿瘀阻等因素引起，使患者因难以疏泻风邪与风湿、肌肤失养而引发皮肤瘙痒[13]。皮肤瘙痒患者受血虚燥胜、风湿久瘀于肌肤等因素影响，随病情持续进展，极易出现反复发作情况，由于发病部位可移动，经搔挠极易遍及全身，甚至出现苔藓样变等情况[14-15]。

柴胡桂枝干姜汤出自医圣张仲景，是由柴胡、桂枝、黄芩、牡蛎、天花粉、干姜等药物组成。其中黄芩可发挥清热解毒作用；桂枝与柴胡则能发挥解郁散热作用；牡蛎与干姜入药，可起到散结化瘀、健胃利脾、散结解郁作用；配合具有消肿、排瘀及化脓功效的天花粉，可共奏攻补兼施、温寒并举、健脾驱寒之效[16]。当归芍药散主要用于妊娠类疾病的治疗，患者存在脾胃虚弱、血瘀肝虚及风湿瘀滞之证也可纳入治疗范畴。当归芍药散是由川芎、当归、芍药、白术、茯苓、泽泻等组成。茯苓、白术及泽泻具有利水消肿、化湿温阳、益气健脾功效；芍药、川芎入药，可发挥温通活血、化瘀通脉作用；黄芩与牡蛎入药，可起到清热疏肝效果。多味中药联合使用可起到疏肝健脾与化湿祛痰效果[17]。

研究结果显示，观察组治疗后瘙痒频率（1.02±0.27）分、皮损面积（1.26±0.43）分、持续时间（0.78±0.19）分、瘙痒程度（0.86±0.25）分，明显低于对照组（P＜0.05）。分析原因，全身皮肤瘙痒患者接受柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗，可从瘙痒程度、持续时间、皮损面积等方面，达到缓解患者瘙痒症状目的。治疗后，观察组总有效率96.67%显著高于对照组（P＜0.05）。分析原因，全身皮肤瘙痒患者经柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗，可通过解阳虚、健胃利脾、化瘀补血，达到良好的治疗目的。与吴灿[18]“观察组经临床治疗总有效率高达96.77%，显著少于对照组（P＜0.05）”的研究结果相一致。柴胡、黄芩入药可发挥疏解肝火郁热作用；炙甘草与干姜具有温补脾阳功效；桂枝可交通寒热阴阳；牡蛎与天花粉能发挥软坚散结、清热生津作用；配合白术与茯苓，能达到健脾祛湿效果，多味药物联合使用可起到清热利湿、温阳健脾等功效[19]。经治疗，观察组不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组（P＜0.05）。结果提示全身皮肤瘙痒患者接受柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗，大幅降低患者治疗过程中的不良反应。

综上所述，全身皮肤瘙痒患者接采取柴胡桂枝干姜合当归芍药散治疗，对患者瘙痒程度、持续时间等症状具有良好的改善效果，临床疗效显著，大幅减少患者的不良反应。